TENTANG G.BORE P.Narang G.

Rua
NO ELEMEN
L P L P L P L P
B L B L B L B L B L B L B L B
I Total kunjungan usila
Bulan ini
45-59 th
60-69 th
>70 th

Kumulatif s.d.bulan lalu

45-59 th
60-69 th
>70 th

II Posyandu usila :
Jumlah:
Yang melapor:

III Pelayanan
Obat
45-59 th
Konseling
>70 th
Rujuk
45-59 th
Konseling
>70 th
Konseling
45-59 th
Konseling
>70 th

IV Lansia dengan Kelainan

1 Kemandirian A
2 Kemandirian B
3 Kemandirian C
4 Berat Badan (IMT) Normal
5 Berat Badan (IMT) Lebih
6 Berat Badan (IMT) Kurus
7 Tekanan Darah Tinggi
8 Tekanan Darah Rendah
9 Mental Emosioanal
10 Kencing Manis
11 Gagal Ginjal

V Pelayanan
1 Obat
2 Rujuk
3 Konseling
4 Penyuluhan
Mandiri
Kelompok
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KEGIATAN USILA DIPUSKESMAS DAN
KAB/KOTA...............BULAN....................TA

G.Rua G.Poleng G.Keli Lumut Wae Buka Ndoso

P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
ULANAN
A DIPUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
ULAN....................TAHUN

Momol Waning P.Lesu Tehong Raka

L P L P L P L P L P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
 Kasong Total Total
L P L P L P
LP
B L B L B L B L (BaruLama (BaruLama