SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama : Jakobus Nentu 1 Nama : Maria Oktavia Jeriki
2 NIP : 19740908 199903 1 005 2 NIP : 19891004 201402 2 006
3 Pangkat/Gol. ruang : Penata Tkt I/ IIId 3 Pangkat/Golongan ruang :Pengatur / II c
4 Jabatan :Kepala UPTD Puskesmas Tentang 4 Jabatan :Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja :Puskesmas Tentang 5 Unit Kerja : Puskesmas Tentang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUAL/MU
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
TU

Unsur Utama

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.151 151 Laporan 100 12 bln _

2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus Fisiologis Tanpa masalah 0.008 2.8 350 Laporan 100 12 bln _
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.006 3 Laporan 100 12 bln _
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 2.76 345 Kegiatan 100 12 bln _
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien pada kasus patologis kegawatdaruratan bidan 0.002 0.004 2 Kegiatan 100 12 bln _
6 Pengambilan/ penyedian bahan laboratorium, yaitu pengambilan darah tepi 0.005 0.02 4 Kegiatan 100 12 bln _
7 Melakukan Pemeriksaan Laboratorium sederhana, yaitu pemeriksaan HB 0.006 0.024 4 Kegiatan 100 12 bln _
8 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.005 1.3 260 Rumusan 100 12 bln _
9 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan bidan 0.002 0.004 2 Rumusan 100 12 bln _
10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada Kasus Fisiologis Tanpa masalah 0.005 0.075 15 Kali 100 12 bln _
11 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.01 5 Kali 100 12 bln _
12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus Fisiologis Tanpa masalah 0.007 1.82 260 Rencana 100 12 bln _
13 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus patologis kegawatdaruratan bidan 0.003 0.006 2 Rencana 100 12 bln _
14 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien dengan kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 1.3 260 Tindakan 100 12 bln _
15 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien dengan kasus patologis kegawatdaruratan bidan 0.004 0.008 2 Tindakan 100 12 bln _
16 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.007 1.82 260 Rumusan 100 12 bln _
17 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan bidan 0.003 0.006 2 Rumusan 100 12 bln _
18 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I 0.005 0.1 20 Tindakan 100 12 bln _
19 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala II 0.005 0.1 20 Tindakan 100 12 bln _
20 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala III 0.005 0.1 20 Tindakan 100 12 bln _
21 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala IV 0.006 0.15 25 Tindakan 100 12 bln _
22 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala I 0.006 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _
23 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala II 0.006 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _
24 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala III 0.006 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _
25 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala IV 0.006 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _
26 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.013 0.039 3 Tindakan 100 12 bln _
27 Melakukan KIE klien secara individu 0.008 2.08 260 Kegiatan 100 12 bln _
28 Melakukan KIE klien secara kelompok 0.004 0.06 15 Kegiatan 100 12 bln _
29 Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.026 0.052 2 Kegiatan 100 12 bln _
30 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.06 15 250 Kegiatan 100 12 bln _
31 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 0.009 3 Kegiatan 100 12 bln _
32 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah 0.008 2 250 Laporan 100 12 bln _
33 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 0.009 3 Laporan 100 12 bln _
Total 31.861

Tentang 05 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Jakobus Nentu : Maria Oktavia Jeriki

19740908 199903 1 005 : 19891004 201402 2 006
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian : Januari s.d. 31 Desember 2015
TARGET REALISASI PENGHITU NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
NGAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 0.151 151 Laporan 100 12 bln _ 0.148 148 Laporan 98.01 12 bln _ 274.01 91.34 1
Mempersiapkan pelayanan kebidanan

2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada 0.280 350 Laporan 100 12 bln _ 0.2784 348 Laporan 99.43 12 bln _ 275.43 91.81 1
Kasus Fisiologis Tanpa masalah

Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus

3
Patologis kegawatdaruratan kebidanan
0.0006 3 Laporan 100 12 bln _ 0.0004 2 Laporan 66.67 12 bln _ 242.67 80.89 1

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien pada 0.2760 345 Kegiatan 100 12 bln _ 0.276 345 Kegiatan 100 12 bln _ 276.00 92.00 1
kasus fisiologis tanpa masalah

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien pada 0.0004 2 Kegiatan 100 12 bln _ 0.0002 1 Kegiatan 50 12 bln _ 226.00 75.33 1
kasus patologis kegawatdaruratan bidan

6 Pengambilan/ penyedian bahan laboratorium, 0.0020 4 Kegiatan 100 12 bln _ 0.0015 3 Kegiatan 75 12 bln _ 251.00 83.67 1
yaitu pengambilan darah tepi

7 Melakukan Pemeriksaan Laboratorium 0.0024 4 Kegiatan 100 12 bln _ 0.0018 3 Kegiatan 75 12 bln _ 251.00 83.67 1
sederhana, yaitu pemeriksaan HB

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan

8 hasil pengkajian pada Kasus Fisiologis tanpa 0.1300 260 Rumusan 100 12 bln _ 0.129 257 Rumusan 98.85 12 bln _ 274.85 91.62 1
masalah

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan

9 hasil pengkajian pada kasus patologis 0.0004 2 Rumusan 100 12 bln _ 0.0002 1 Rumusan 50 12 bln _ 226.00 75.33 1
kegawatdaruratan bidan

10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan 0.008 15 Kali 100 12 bln _ 0.007 13 Kali 86.67 12 bln _ 262.67 87.56 1
lain pada Kasus Fisiologis Tanpa masalah

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan

11
lain pada Kasus Patologis Kegawatdaruratan
0.0010 5 Kali 100 12 bln _ 0.0008 4 Kali 80 12 bln _ 256.00 85.33 1
kebidanan

Menyusun rencana operasional asuhan

12 kebidanan pada Kasus Fisiologis Tanpa 0.182 260 Rencana 100 12 bln _ 0.1757 251 Rencana 96.54 12 bln _ 272.54 90.85 1
masalah

Menyusun rencana operasional asuhan

13 kebidanan pada Kasus patologis 0.0006 2 Rencana 100 12 bln _ 0.0003 1 Rencana 50 12 bln _ 226.00 75.33 1
kegawatdaruratan bidan

Melakukan persiapan pelayanan asuhan

14
kebidanan pada klien dengan kasus fisiologis
0.13 260 Tindakan 100 12 bln _ 0.1255 251 Tindakan 96.54 12 bln _ 272.54 90.85 1
tanpa masalah
 Melakukan persiapan pelayanan asuhan
15 kebidanan pada klien dengan kasus patologis 0.0008 2 Tindakan 100 12 bln _ 0.0004 1 Tindakan 50 12 bln _ 226.00 75.33
kegawatdaruratan bidan
16 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus 0.182 260 Rumusan 100 12 bln _ 0.1813 259 Rumusan 99.62 12 bln _ 275.62 91.87
fisiologis tanpa masalah

17 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus 0.0006 2 Rumusan 100 12 bln _ 0.0003 1 Rumusan 50 12 bln _ 226.00 75.33
patologis kegawatdaruratan bidan

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

18 kasus fisiologis tanpa masalah pada 0.1 20 Tindakan 100 12 bln _ 0.095 19 Tindakan 95 12 bln _ 271.00 90.33
persalinan kala I

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

19 kasus fisiologis tanpa masalah pada 0.1 20 Tindakan 100 12 bln _ 0.095 19 Tindakan 95 12 bln _ 271.00 90.33
persalinan kala II

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

20 kasus fisiologis tanpa masalah pada 0.1 20 Tindakan 100 12 bln _ 0.095 19 Tindakan 95 12 bln _ 271.00 90.33
persalinan kala III

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

21 kasus fisiologis tanpa masalah pada 0.15 25 Tindakan 100 12 bln _ 0.12 20 Tindakan 80 12 bln _ 256.00 85.33
persalinan kala IV

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

22 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _ 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _ 276.00 92.00
kala I

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

23 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _ 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _ 276.00 92.00
kala II

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

24 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _ 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _ 276.00 92.00
kasus fisiologis bermasalah pada persalinan
kala III

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

25 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _ 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _ 276.00 92.00
kasus fisiologis bermasalah pada persalinan
kala IV

26 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien 0.039 3 Tindakan 100 12 bln _ 0.0026 2 Tindakan 66.67 12 bln _ 242.67 80.89
kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan

27 2.08 260 Kegiatan 100 12 bln _ 1.8400 230 Kegiatan 88.46 12 bln _ 264.46 88.15
Melakukan KIE klien secara individu

28 0.06 15 Kegiatan 100 12 bln _ 0.052 13 Kegiatan 86.66 12 bln _ 262.66 87.55
Melakukan KIE klien secara kelompok

29 Melakukan konseling pada klien/pasien pada 0.0052 2 Kegiatan 100 12 bln _ 0.0052 2 Kegiatan 100 12 bln _ 276.00 92.00
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan

30 klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa 1.5 250 Kegiatan 100 12 bln _ 1.494 249 Kegiatan 99.6 12 bln _ 275.60 91.87
masalah

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan

31 klien/pasien pada kasus patologis 0.0009 3 Kegiatan 100 12 bln _ 0.0006 2 Kegiatan 66.67 12 bln _ 242.67 80.89
kegawatdaruratan kebidanan
32 Melakukan dokumentasi pada asuhan 0.2 250 Laporan 100 12 bln _ 0.1992 249 Laporan 99.6 12 bln _ 275.60 91.87
kebidanan fisiologis tanpa masalah

Melakukan dokumentasi pada asuhan

33 kebidanan patologis kegawatdaruratan 0.0009 3 Laporan 100 12 bln _ 0.0006 2 Laporan 66.67 12 bln _ 242.67 80.89
kebidanan

5.73 5.37

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

86.56 14
Nilai Capaian SKP (Baik)

Tentang, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

Jakobus Nentu
19740908 199903 1 005
 persen wapersen bi kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

91.336667 0 #VALUE! 98.013245 98.01 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 272.023

91.81 0 #VALUE! 99.428571 99.43 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! 274.859

80.89 0 #VALUE! 66.666667 66.67 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! #VALUE!

92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! #VALUE!

75.333333 0 #VALUE! 50 50 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! #VALUE!

83.666667 0 #VALUE! 75 75 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! #VALUE!

83.666667 0 #VALUE! 75 75 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! #VALUE!

91.616667 0 #VALUE! 98.846154 98.85 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! #VALUE!

75.333333 0 #VALUE! 50 50 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! #VALUE!

87.556667 0 #VALUE! 86.666667 86.67 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! #VALUE!

85.333333 0 #VALUE! 80 80 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! #VALUE!

90.846667 0 #VALUE! 96.538462 96.54 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! #VALUE!

75.333333 0 #VALUE! 50 50 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! #VALUE!

90.846667 0 #VALUE! 96.538462 96.54 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE! #VALUE!
50
99.62

50

95

95

95

80

100

100

100

100

66.67

88.46

86.66

100

99.6

66.67
 99.6

66.67

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

176
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA BULAN

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 5 Januari 2016 a. Nama : Maria Oktavia Jeriki

PEJABAT PENILAI b. N I P : 19891004 201402 2 006

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur / Iic

d. Jabatan/Pangkat Bidan Pelaksana

Jakobus Nentu e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tentang

19740908 199903 1 005 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2016 a. Nama Jakobus Nentu

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19740908 199903 1 005

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I / IIId

d. Jabatan/Pangkat Kepala UPTD Puskesmas

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tentang

: Maria Oktavia Jeriki 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

: 19891004 201402 2 006 a. Nama dr. Imaculata Veronika Dje
10. DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2016

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19690427 199910 2 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk.I/ IVb

dr. Imaculata Veronika Djelulut, M. Kes d. Jabatan/Pangkat Kepala Dinas Kesehatan

 19690427 199910 2 001 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupat

RAHAS IA RAHAS IA

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.56 x 60 % 51.94 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 77.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 77.00 (Baik)

6. Kepemimpinan _ _

Jumlah 389.00

Nilai rata-rata 77.80 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 77.80 x 40 % 31.12

NILAI PRESTASI KERJA 83.06

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

 Tanggal,

RAHAS IA RAHAS IA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Januari s/d 31 Desember 2015

: Maria Oktavia Jeriki

: 19891004 201402 2 006

Pengatur / Iic

Bidan Pelaksana

UPTD Puskesmas Tentang

Jakobus Nentu

19740908 199903 1 005

Penata Tk.I / IIId

Kepala UPTD Puskesmas Tentang

UPTD Puskesmas Tentang

dr. Imaculata Veronika Djelulut, M. Kes

19690427 199910 2 001

Pembina Tk.I/ IVb

Kepala Dinas Kesehatan

Dinas Kesehatan Kabupaten Manggarai Barat

RAHAS IA

Tanggal,
 Tanggal,

RAHAS IA
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama :Anggur Petrus 1 Nama :Maria Oktavia Jeriki
2 NIP : 19621231 199003 1 206 2 NIP: :19891004 201402 2 006
3 Pangkat/Golongan ruang :Penata Tkt I/ IIId 3 Pangkat/Golongan ruang :Pengatur / II c
4 Jabatan :Kepala UPTD Puskesmas Tentang 4 Jabatan :Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja :Puskesmas Tentang 5 Unit Kerja : Puskesmas Tentang
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK TARGET
KUANT/O KUAL/MUT
WAKTU
UTPUT U
Unsur Utama
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.14 140 Laporan 100 9
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus Fisiologis Tanpa masalah 0.008 2.2 275 Laporan 100 9
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.004 2 Laporan 100 9
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 1.76 220 Kegiatan 100 9
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien pada kasus patologis kegawatdaruratan bidan 0.002 0.002 1 Kegiatan 100 9
6 Pengambilan/ penyedian bahan laboratorium, yaitu pengambilan darah tepi 0.005 0.015 3 Kegiatan 100 9
7 Melakukan Pemeriksaan Laboratorium sederhana, yaitu pemeriksaan HB 0.006 0.018 3 Kegiatan 100 9
8 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.005 1.175 235 Rumusan 100 9
9 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan bidan 0.002 0.002 1 Rumusan 100 9
10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada Kasus Fisiologis Tanpa masalah 0.005 0.06 12 Kali 100 9
11 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.008 4 Kali 100 9
12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus Fisiologis Tanpa masalah 0.007 1.68 240 Rencana 100 9
13 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus patologis kegawatdaruratan bidan 0.003 0.003 1 Rencana 100 9
14 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien dengan kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 1.175 235 Tindakan 100 9
15 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada klien dengan kasus patologis kegawatdaruratan bidan 0.004 0.008 2 Tindakan 100 9
16 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.007 1.715 245 Rumusan 100 9
17 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan bidan 0.003 0.006 2 Rumusan 100 9
18 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I 0.005 0.085 17 Tindakan 100 9
19 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala II 0.005 0.085 17 Tindakan 100 9
20 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala III 0.005 0.085 17 Tindakan 100 9
21 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala IV 0.006 0.138 23 Tindakan 100 9
22 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala I 0.006 0.006 1 Tindakan 100 9
23 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala II 0.006 0.012 2 Tindakan 100 9
24 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala III 0.006 0.006 1 Tindakan 100 9
25 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala IV 0.006 0.012 2 Tindakan 100 9
26 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan 0.013 0.039 3 Tindakan 100 9
27 Melakukan KIE klien secara individu 0.008 1.84 230 Kegiatan 100 9
28 Melakukan KIE klien secara kelompok 0.004 0.048 12 Kegiatan 100 9
29 Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.026 0.052 2 Kegiatan 100 9
30 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.06 13.5 225 Kegiatan 100 9
31 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 0.006 2 Kegiatan 100 9
32 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah 0.008 1.76 220 Laporan 100 9
33 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 0.006 2 Laporan 100 9
Total 27.651

Tentang, 01 April 2014

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Anggur Petrus Maria Oktavia Jeriki

NIP.19621231 199003 1 206 19891004 201402 2 006
ANG DINILAI
:Maria Oktavia Jeriki
:19891004 201402 2 006
:Pengatur / II c
:Bidan Pelaksana
: Puskesmas Tentang

BIAYA

bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
bln _
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian : 01 April s.d. 31 Desember 2014

TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/Mut AK
Kuant/ Output Waktu Biaya
u

1 2 3 4 5 6 7 8

1 0.14 140 Laporan 100 12 bln _ 0.148

Mempersiapkan pelayanan kebidanan

2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada 2.2 275 Laporan 100 12 bln _ 0.2784
Kasus Fisiologis Tanpa masalah

Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus Patologis

3 0.004 2 Laporan 100 12 bln _ 0.0004
kegawatdaruratan kebidanan

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien pada kasus 1.76 220 Kegiatan 100 12 bln _ 0.276
fisiologis tanpa masalah

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien pada kasus 0.002 1 Kegiatan 100 12 bln _ 0.0002
patologis kegawatdaruratan bidan

6 Pengambilan/ penyedian bahan laboratorium, 0.015 3 Kegiatan 100 12 bln _ 0.0015

yaitu pengambilan darah tepi

7 Melakukan Pemeriksaan Laboratorium 0.018 3 Kegiatan 100 12 bln _ 0.0018

sederhana, yaitu pemeriksaan HB

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan

8 hasil pengkajian pada Kasus Fisiologis tanpa 1.175 235 Rumusan 100 12 bln _ 0.129
masalah

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan

9 0.002 1 Rumusan 100 12 bln _ 0.0002
hasil pengkajian pada kasus patologis
kegawatdaruratan bidan

10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0.06 12 Kali 100 12 bln _ 0.007
pada Kasus Fisiologis Tanpa masalah

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain

11 0.008 4 Kali 100 12 bln _ 0.0008
pada Kasus Patologis Kegawatdaruratan
kebidanan

12 1.68 240 Rencana 100 12 bln _ 0.1757

Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada Kasus Fisiologis Tanpa masalah

Menyusun rencana operasional asuhan

13 kebidanan pada Kasus patologis 0.003 1 Rencana 100 12 bln _ 0.0003
kegawatdaruratan bidan

14 Melakukan persiapan pelayanan asuhan 1.175 235 Tindakan 100 12 bln _ 0.1255
kebidanan pada klien dengan kasus fisiologis
tanpa masalah

Melakukan persiapan pelayanan asuhan

15 0.008 2 Tindakan 100 12 bln _ 0.0004
kebidanan pada klien dengan kasus patologis
kegawatdaruratan bidan

16 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus 1.715 245 Rumusan 100 12 bln _ 0.1813
fisiologis tanpa masalah

17 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus 0.006 2 Rumusan 100 12 bln _ 0.0003
patologis kegawatdaruratan bidan

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

18 0.085 17 Tindakan 100 12 bln _ 0.095
kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan
kala I
 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien
19 kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan 0.085 17 Tindakan 100 12 bln _ 0.095
kala II

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

20 0.085 17 Tindakan 100 12 bln _ 0.095
kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan
kala III

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

21 0.138 23 Tindakan 100 12 bln _ 0.12
kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan
kala IV

22 0.006 1 Tindakan 100 12 bln _ 0.012

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien
kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala I

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

23 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _ 0.012
II

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

24 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala 0.006 1 Tindakan 100 12 bln _ 0.012
III

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien

25 0.012 2 Tindakan 100 12 bln _ 0.012
kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala
IV

26 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien 0.039 3 Tindakan 100 12 bln _ 0.0026
kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan

27 Melakukan KIE klien secara individu 1.84 230 Kegiatan 100 12 bln _ 1.8400

28 Melakukan KIE klien secara kelompok 0.048 12 Kegiatan 100 12 bln _ 0.052

29 Melakukan konseling pada klien/pasien pada 0.052 2 Kegiatan 100 12 bln _ 0.0052
kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

30 13.5 225 Kegiatan 100 12 bln _ 1.494

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan

31 0.006 2 Kegiatan 100 12 bln _ 0.0006
klien/pasien pada kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan

32 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 1.76 220 Laporan 100 12 bln _ 0.1992
fisiologis tanpa masalah

33 0.006 2 Laporan 100 12 bln _ 0.0006

Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
patologis kegawatdaruratan kebidanan

27.65 5.37

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

(tugas tambahan)
1

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

ARAN KERJA
SIPIL

REALISASI NILAI
PENGHIT
CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya UNGAN
SKP

9 10 11 12 13 14

148 Laporan 98.01 9 bln _ 274.01 91.34

348 Laporan 99.43 9 bln _ 275.43 91.81

2 Laporan 66.67 9 bln _ 242.67 80.89

345 Kegiatan 100 9 bln _ 276.00 92.00

1 Kegiatan 50 9 bln _ 226.00 75.33

3 Kegiatan 75 9 bln _ 251.00 83.67

3 Kegiatan 75 9 bln _ 251.00 83.67

257 Rumusan 98.85 9 bln _ 274.85 91.62

1 Rumusan 50 9 bln _ 226.00 75.33

13 Kali 86.67 9 bln _ 262.67 87.56

4 Kali 80 9 bln _ 256.00 85.33

251 Rencana 96.54 9 bln _ 272.54 90.85

1 Rencana 50 9 bln _ 226.00 75.33

251 Tindakan 96.54 9 bln _ 272.54 90.85

1 Tindakan 50 9 bln _ 226.00 75.33

259 Rumusan 99.62 9 bln _ 275.62 91.87

1 Rumusan 50 9 bln _ 226.00 75.33

19 Tindakan 95 9 bln _ 271.00 90.33

19 Tindakan 95 9 bln _ 271.00 90.33

19 Tindakan 95 9 bln _ 271.00 90.33

20 Tindakan 80 9 bln _ 256.00 85.33

2 Tindakan 100 9 bln _ 276.00 92.00

2 Tindakan 100 9 bln _ 276.00 92.00

2 Tindakan 100 9 bln _ 276.00 92.00

2 Tindakan 100 9 bln _ 276.00 92.00

2 Tindakan 66.67 9 bln _ 242.67 80.89

230 Kegiatan 88.46 9 bln _ 264.46 88.15

13 Kegiatan 86.66 9 bln _ 262.66 87.55

2 Kegiatan 100 9 bln _ 276.00 92.00

249 Kegiatan 99.6 9 bln _ 275.60 91.87

2 Kegiatan 66.67 9 bln _ 242.67 80.89

249 Laporan 99.6 9 bln _ 275.60 91.87

2 Laporan 66.67 9 bln _ 242.67 80.89

86.56
(Baik)

Terang 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,
 Jakobus Nentu
19740908 199903 1 005
0.001

0.008

0.002

0.008

0.002

0.005

0.006

0.005

0.002

0.005

0.002

0.007

0.003

0.005

0.004

0.007

0.003

0.005
0.005

0.005

0.006

0.006

0.006

0.006

0.006

0.013

0.008

0.004

0.026

0.06

0.003

0.008

0.003
8. REKOMENDASI

BADAN KEPEGAWAIAN
1.
9. DIBUAT TANGGAL, 5 Januari 2015
PEJABAT PENILAI

Anggur Petrus
NIP.19621231 199003 1 206 2.
10. DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI

3.
Maria Oktavia Jeriki 10. DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2015
19891004 201402 2 006 ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. Imaculata Veronika Djelulut, M. Kes

19690427 199910 2 001

RAHAS IA

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6.

a. Sasaran Kerja Peg 0.00 x 60 % 0.00
1. Orientas 80.00 (Baik)
2. Integrita 78.00 (Baik)
3. Komitme 77.00 (Baik)
b. 4. Disiplin 77.00 (Baik)
Perilaku
Kerja 5. Kerjasa 77.00 (Baik)
6. Kepemi _ _
Jumlah 389.00
Nilai rata-r 77.80 (Baik)
Nilai Peril 77.80 x 40 % 31.12

NILAI PRESTASI KERJA 31.12

(Buruk) 7.
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,
RAHAS IA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA BULAN Januari s/d31 Desember 2015
YANG DINILAI
a. Nama 0
b. N I P : Maria Oktavia Jeriki
c. Pangkat, Golongan rua Pengatur / Iic
d. Jabatan/Pangkat Bidan Pelaksana
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tentang
PEJABAT PENILAI
a. Nama Jakobus Nentu
b. N I P 19740908 199903 1 005
c. Pangkat, Golongan rua Penata Tk.I / IIId
d. Jabatan/Pangkat Kepala UPTD Puskesmas Tentang
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tentang
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama dr. Imaculata Veronika Djelulut, M. Kes
b. N I P 19690427 199910 2 001
c. Pangkat, Golongan rua Pembina Tk.I/ IVb
d. Jabatan/Pangkat Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Manggarai Barat

RAHAS IA

TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal,

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,
RAHAS IA