Lampiran 2

KONSELING PRA PENGGUNAAN KONTRASEPSI MINI PIL

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kriteria Penilaian
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan, tapi tidak sempurna
2 : Dilakukan dengan sempurna
N Nilai
Butir Yang Dinilai
o 0 1 2
A SIKAP
1. Menyapa dengan sopan dan ramah serta
memposisikan pasien
2. Memperkenalkan diri kepada pasien
3. Teruji memberikan rasa empati pada klien
4. Percaya diri
5. Menjaga privasi klien
Skor maksimal : 10
B ISI
1. Menjelaskan pengertian dan jenis mini pil
Pil kontrasepsi yang hanya mengandung progestin
yang terdiri dari dua jenis yaitu kemasan dengan isi
35 pil (300 g levonorgestrel atau 350 noretindron)
dan kemasan dengan isi 28 pil (75 g desogestrel)
2. Menjelaskan efektifitas alkon mini pil
Sangat efektif (98,5%) dengan syarat :
a. Jangan sampai ada tablet yang lupa

b. Tablet digunakan pada jam yang sama (malam

hari)

c. senggama sebaiknya dilakukan 3-20 jam setelah

penggunaan minipil

3. Menjelaskan keuntungan alkon mini pil

a. Sangat efektif bila digunakan secara benar
 b. Tidak mengganggu hubungan seksual
c. Tidak mempengaruhi ASI
d. Kesuburan cepat kembali
e. Nyaman dan mudah digunakan
f. Sedikit efek samping
g. Dapat dihentikan setiap saat
h. Tidak mengandung estrogen
4. Menjelaskan cara kerja alkon mini pil
a. Menekan sekresi gonadotropin dan sintesis
steroid seks di ovarium
b. Endometrium mengalami transformasi lebih
awal sehingga implantasi lebih sulit.
c. Mengentalkan lender serviks sehingga
menghambat penetrasi sperma
d. Mengubah morilitas tuba sehingga transportasi
sperma terganggu
5. Menjelaskan efek samping alkon mini pil
a. Amenorea (tidak menstruasi)
b. Perdarahan tidak teratur atau spoting
6. Menjelaskan indikasi alkon mini pil
a. Usia reproduksi
b. Telah memiliki anak atau yang belum memiliki
anak
c. Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang
sangat efektif selama periode menyusui
d. Pascapersalinan dan tidak menyusui
e. Pascakeguguran
f. Perokok segala usia
g. Mempunyai tekanan darah tinggi (<180/110
mmHg) atau dengan masalah pembekuan darah
h. Tidak boleh menggunakan estrogen atau lebih
senang tidak menggunakan estrogen
7. Menjelaskan kontra indikasi alkon mini pil
a. Hamil atau diduga hamil
b. Perdarahan pervaginam yang belum jelas
penyebabnya
c. Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid
d. Menggunakan obat tuberkulosis (rifampisin),
atau obat untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat)
e. Kanker payudara atau riwayat kanker payudara
f. Sering lupa menggunakan pil
 g. Mioma uterus
h. Riwayat stroke
8. Menjelaskan cara minum mini pil
Minum pil setiap hari pada saat yang sama.
Minum pil yang pertama pada hari haid pertama
9. Menjelaskan bila lupa minum mini pil
Bila lupa :
Minumlah segera pil yang lupa tersebut segera
begitu ingat dan gunakan metode perlindung
sampai dengan akhir bulan.
Bila lupa minum pil terlambat sampai dengan 3 jam
minumlah pil tersebut begitu ingat dan gunakan
metode pelindung selama 48 jam
10. Menjelaskan waktu control
Control pada waktu satu minggu sebelum pil habis
Skor maksimal : 20
C TEKNIK
1. Teruji menjelaskan secara sistematis
2. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
3. Menggunakan media
4. Member kesempatan bertanya dan memberikan
umpan balik
5. Mendokumentasikan hasil konseling
Skor maksimal : 10
TOTAL SKOR MAKSIMAL :40

NILAI AKHIR : JUMLAH SKOR 100

40