Cara interpretasi
dan contoh kasus
S.P.Edijanto
Patologi Klinik
RSUD Dr.Soetomo/ FK Unair
Surabaya
Brnsted
proton = H+
pH = - log [H+]
[H+] = kadar ion H+ dalam satuan mol/l
( 1 nmol = 10-9 mol/l )
contoh :
1. larutan dengan ion H+ = 100 nmol/l (100 x 10-9 mol/l )
pH = log (100 x 10-9 mol/l ) = ( log 100 + log 10-9 )
= (2 9) = 7
2. Larutan dengan ion H+ = 40 nmol/l ( 40 x 10-9 mol/l)
pH = log (40x 10-9) = ( log 40 + log 10-9 )
= (1, 6 9 ) = 7,4
pH CAIRAN TUBUH
pH cairan intraseluler :
5
PENGENDALIAN
KESEIMBANGAN ASAM - BASA
Rentang pH darah arteri orang sehat : 7,35 - 7,45
Dikendalikan oleh :
6
PENYANGGA
7
PERNAFASAN
HIPERVENTILASI
c.a
CO2 + H2O H2 CO3 H+ + HCO3-
HIPOVENTILASI
8
PUSAT NAFAS
( medula oblongata )
kemoreseptor hiperventilasi
pusat + perifer
tekanan CO2
tekanan O2
pH darah
9
PUSAT NAFAS
( medula oblongata )
kemoreseptor hipoventilasi
pusat + perifer
tekanan CO2
tekanan O2
pH darah
10
GINJAL
REABSORPSI HCO3 H+
SEKRESI H+
(equimolar)
H+
di TUBULUS GINJAL
11
HENDERSON - HASSELBALCH
[ A]
pH = pK + log
[ H A]
UNTUK BIKARBONAT :
[ HCO3 ]
pH = 6,1 + log
[ H2CO3 ]
12
H2CO3 : kadarnya sangat rendah ---> diabaikan ---> diganti
[ HCO3- ]
pH = 6,1 + log
[ H2CO3 ]
[ HCO3- ]
pH = 6,1 + log
0,03 X pCO2
13
KOMPONEN
[ HCO3- ] NON- RESPIRATORIK
(METABOLIK)
pH = 6,1 + log
0,03 X pCO2
KOMPONEN
RESPIRATORIK
H+ dan GINJAL 14
[ HCO3- ] N0N RESPIRATORIK (METABOLIK)
pH = 6,1 + log
0,03 X pCO2 RESPIRATORIK
Ratio pembilang
24 24 ( HCO3- ) dan
pH = 6,1 + log = 6,1 + log penyebut (pCO2)
0,03 X 40 1,2 menentukan nilai
pH
= 6,1 + log 20
= 6,1 + 1,3
= 7,4
15
KOMPENSASI
Proses mengatasi gangguan asam-basa primer oleh
gangguan asam-basa sekunder, yang bertujuan membawa
pH darah mendekati pH normal
16
PENYEBAB
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA
17
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA
ASIDOSIS
asidosis respiratorik pCO2
asidosis metabolik HCO3-
asidemia ------ pH < 7,35
ALKALOSIS
alkalosis respiratorik pCO2
alkalosis metabolik HCO3-
alkalemia ------ pH > 7,45
18
EVALUASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA
1. klinik
Contoh : penderita muntah-muntah berat, diare, gagal ginjal, gagal
jantung, COPD, keracunan alkohol,aspirin, sepsis, dsb.
2. laboratorium
- analisis pH dan gas darah ( pH , pCO2 ,HCO3- )
- pem. kadar elektrolit ( anion gap )
parameter lain :
base excess
total CO2
standard bicarbonate
analisis pH dan gas darah
alat ukur
R pH pCO2 pO2
SPE
ELEKTRODA
- DARAH ARTERI
- ANAEROB
- HEPARIN
suhu konstan 370 C
20
Base excess ( BE )
Base excess = Buffer base pasien Buffer base normal
Buffer base = jumlah semua buffer ( bikarbonas, fosfat, protein, hemoglobin )
* jumlah asam atau basa yang ditambahkan kedalam 1 liter
darah/cairan ekstraseluler , agar pH kembali ke 7,4
pada pCO2 40 mmHg , SO2 100% , suhu 370 C
Nilai BE : + atau ( BE = -------- BD/base difisit )
Nilai rujukan : 2 sampai + 2
Standard Base Excess ----- BE CES menggunakan Hb 5 g/dl
Total CO2
Jumlah HCO3- + H2CO3 + CO2 yang larut + senyawa karbamino
dalam plasma/serum dalam satuan mmol/l
Nilai rujukan : 23 - 30 mmol/l
Standard bicarbonate
Kadar bikarbonat plasma pada pCO2 40 mmHg , SO2 100% , suhu 370 C
Nilai rujukan : 22 28 mmol/l
Cara mendapatkan nilai HCO3-
CO2 total , Base excess dengan
Nomogram Sigaard - Andersen
contoh :
pH : 7,4
pCO2 : 40 mmHg
HCO3- : 24 mmol/l
BE darah : 0
BE CES : 0
( untuk semua kadar Hb )
Data normal
22
Cara mendapatkan nilai HCO3- , CO2
total , Base excess dengan Nomogram
Sigaard - Andersen
contoh :
pH : 7,12
pCO2 : 30 mmHg
23
ANION GAP
24
Rumus menghitung Anion Gap
normal : 8 - 16 mmol/l
25
DELTA GAP DAN DELTA RATIO
interpretasi
pH ---------> ASIDOSIS /ASIDEMIA
STATUS ASAM-BASA :
28
INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
interpretasi
pH ---------> ALKALOSIS /ALKALEMIA
STATUS ASAM-BASA :
29
INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
interpretasi
pH ---------> ALKALOSIS / ALKALEMIA
STATUS ASAM-BASA :
30
INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
interpretasi
pH ---------> ALKALOSIS / ALKALEMIA
STATUS ASAM-BASA :
ALKALOSIS RESPIRATORIK
TANPA KOMPENSASI
31
INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
interpretasi
pH ---------> NORMAL
STATUS ASAM-BASA :
32
INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
interpretasi
pH ---------> ASIDOSIS /ASIDEMIA
STATUS ASAM-BASA :
33
INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
interpretasi
pH ---------> ALKALOSIS / ALKALEMIA
STATUS ASAM-BASA :
34
Gangguan asam basa campuran
( mixed acid base disorders)
Apabila lebih dari satu gangguan asam basa
primer terjadi bersama-sama.
Gangguan ini sering terjadi pada pasien yang
dirawat di rumah sakit, terutama dengan
keadaan yang kritis.
Gangguan asam basa campuran
Dapat terjadi antara semua gangguan
Asidosis < 7,35 meningkat meningkat Akut: HCO3 meningkat 1-2 mmol/l
respiratorik kompensasi primer setiap p CO2 meningkat 10 mmHg
Kronis: HCO3 meningkat 3-4 mmol/l
setiap p CO2 meningkat 10 mmHg
Alkalosis > 7,45 menurun menurun Akut: HCO3 menurun 1-2 mmol/l
respiratorik kompensasi primer setiap p CO2 menurun 10 mmHg
Kronis: HCO3 menurun 4-5mmol/l
setiap p CO menurun 10 mmHg
Contoh kasus 1 :
Pasien peminum alkohol, datang dengan
muntah-muntah, tampak sakit
Na = 137 mmol/l
K = 3,8 mmol/l
Cl = 90 mmol/l
Anion gap :
137 - (90+22) = 25 meningkat ( normal = 10)
membuktikan adanya asidosis metabolik.
Kompensasi pernafasan menurut formula Winter:
pCO2 = (1,5 x 22) + 8 2 = 41 2
Hasilnya sama dengan hasil pengukuran, jadi
kompensasi pernafasan adekwat /cocok.
Delta gap dihitung (karena asidosis metabolik) :
25 10 = 15
22 + 15 = 37
Koreksi HCO3 menunjukkan hasil diatas nilai normal
Membuktikan adanya alkalosis metabolik.
Jadi pasien menderita gangguan asam basa campuran
asidosis metabolik dan alkalosis metabolik
Kesimpulannya :
Klinis :
Tampak seperti asidosis respiratorik akut, karena pCO2 tinggi
sedangkan HCO3 meningkat sedikit.
Karena ada riwayat ketoasidosis alkoholik, tentu AG meningkat
FO2Hb pH
CO-Hb pCO2
Met-Hb pO2
HHb Hb
O2Hb Hct
tBil SO2%
Na+
Up To Twenty Measured Tests K+
Full Customizable Menu Configurations Ca++
Automated, Onboard Quality Control Mg++
Gasless Calibration Cl-
Integrated CO-Oximeter Glucose
Advanced Connectivity BUN
Simple Color Touch Screen User Interface Creatinine
Lactate
Confidential B-229
Welcome
to nova biomedical