PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

PUSKESMAS KAIBON
Jl. Ponco Taruno No. 407 Ds. Kaibon Kec. Geger Telp (0351) 455636
M AD I U N

S U R AT PE R I N TAH T U G AS
( S P T)
NOMOR : 094 /643/402.102. 20 /2016

Dasar : 1. Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Kaibon No. 094/ 643 /402.102.20 /2016 Tanggal 08-11-2016

M E N U GAS K AN
Kepada : 1. N a m a : EKO MEI SRIWAHYUNI,Amd.Keb.
NIP : 19770506 200604 2 022
Pangkat/Golongan : PENGATUR TK.I / II d
Jabatan : BIDAN
2. N a m a : SITI MARDIAH
NIP :-
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : KADER POSYANDU

Untuk : Pemantauan kesehatan anak balita di posyandu Pos II Ds.Sangen pada tanggal 9-11-2016

Dikeluarkan : Madiun
Pada tanggal : 08-11-2016

KEPALA PUSKESMAS KAIBON

dr. RETNOWULAN P
NIP. 19691002 200212 2 002
 LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Kaibon No 094/658/402.102.20/2016 tanggal 15-11-2016

2. Nama Petugas : Siti Mariam Pujiati,Amd.Keb,Marsiti

3. Maksud Kunjungan : Pemantauan kesehatan balita di posyandu Pos.IV

4. Waktu Pelaksanaan : 16 November 2016

5. Tujuan : Desa Kaibon RT.18

6. Arahan yang diberikan : Semua balita ditimbang

7. Masalah/Temuan : Beberapa orang balita tidak hadir di posyandu karena sakit dan pergi.

8. Lain-lain : Jumlah sasaran usia 0-12 bln = 9 orang

12-24 bln = 5 orang
25-60 bln = 21 orang
Jumlah yang hadir 0-12 bln = 6 orang
12-24 bln = 4 orang
25-60 bln = 16 orang

Mengetahui Pelapor
Kepala Desa Kaibon

SINTO, Spd. SITI MARIAM P,Amd,Keb

NIP 197405231993022003