Nama : SUCIPTO
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Jember, 02-07-1966
Pendidikan : SLTA
Agama : Islam
Status : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Nomor KTP : 3509200207660005
Alamat : Jl. Slamet Riyadi RT.002/ RW.017
Kelurahan Patrang, Kec. Patrang, Kab. Jember.