DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP PONED TEMPURAN
Jl. Raya Baros Kecamatan. Tempuran Kabupaten Karawang
Email : puskes.tempuran@gmail.com
DAFTAR HADIR
PESERTA PROLANIS EDUKSI
UPTD PUSKESMAS DTP PONED TEMPURAN
HARI KAMIS TANGGAL 20 APRIL 2017
Nama Pasien :
Umur :
No. Tlp :
No. BPJS :
Tgl. Pemeriksaan :
Metode Pemeriksaan :
Hasil :
TB/BB :
TD :
IMT :
GD Puasa :
GD 2 jam PP :
GDS :
Pasien Pemeriksa
( ) dr. Wahyudin