Pekanbaru, .......,..................

2017

Kepada Yth,
Bapak Rektor Universitas Riau
di Tempat

Hal : Permohonan Memilih Kelompok Satu UKT UNRI 2017

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MASWIRUDDIN
NIM : 1306121492
Jurusan : AGROTEKNOLOGI
Fakultas : PERTANIAN
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk bisa menetapkan saya sebagai
penerima Uang Kuliah Tunggal (UKT) kelompok satu Rp.500.000 karena orang tua saya
tidak bekerja lagi atau sudah pensiun dan masih banyak tagihan lain yang harus di bayarkan
mohon sekiranya bapak pertimbangkan.

Demikianlah permohonan ini saya ajukan, atas persetujuan Bapak saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui Pekanbaru, 2017P

Orang Tua Mahasiswa, Hormat Saya,

H.mawardi.Spd Maswiruddin
NIM.1306121492
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MASWIRUDDIN
Program Studi : AGROTEKNOLOGI
Fakultas : PERTANIAN
Alamat : Jln.Suakarya

Anak dari :
Nama : H.MAWARDI.Spd
Alamat : Kasikan

adalah merupakan calon peserta penerima Kelompok I, II, III, IV, V. Uang Kuliah Tunggal
(UKT) Universitas Riau. Dengan ini menyatakan bahwa data-data yang saya lampirkan
pada surat permohonan sudah sesuai dengan kriteria yang ditetapkan.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Menyetujui Pekanbaru, ....... Mei 2017

Orang Tua/Wali Mahasiswa, Hormat Saya,

H.Mawardi.Spd Maswiruddin

NIM.1306121492