RESUME ASUHAN KEPERAWATAN Tn.

MM DENGAN
DX.MEDIS CA PROSTAT
DI RUANG POLI BEDAH RSUP Dr.KARIADI SEMARANG

Untuk memenuhi tugas Keperawatan Medikal Bedah

Disusun Oleh :

DINO LAYO 1708031

PROGRAM PROFESI NERS

STIKES Karya Husada Semarang
MEI 2017
 FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

1. Identitas klien
Nama : Tn. MM
Usia : 71 Tahun
Alamat : Semarang
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Status Perkawinan: Kawin
No.CM : C636656
Dx.Medis : Ca Prostat

2. Keluhan Utama :
Klien mengatakan nyeri saat BAK dan rasa terbakar.

3. Riwayat Kesehatan
Sekarang :
Pasien mengatakan dirujuk RS Salatiga untuk mendapatkan
pelayanan yang lebih baik dan rencana operasi ca prostatnya.

4. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis GCS 15 ( E:4, M:6, V:5)
TTV : TD 150/90 mmHg, Hr 80 x/menit, RR 20 x/menit
 5. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

6. Analisa Data
No DATA INTERPRETASI MASALAH
(SIGN/SYMPTOM) (ETIOLOGI) (PROBLEM)
1 DS : -
DO :

7. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan

8. RENCANA KEPERAWATAN
No. Tujuan & NOC NIC TANDA
DP TANGAN
1 Tujuan : Pasien tidak NIC 1 : Perawatan Luka Yohana
terjadi risiko infeksi 1. Monitor tanda-tanda
setelah dilakukan inflamasi
2. Berikan obat-obatan
tindakan keperawatan
(antibiotik)
selama 1 x 24 jam 3. Monitor karakteristik
dengan kriteria hasil : luka (drainase, warna,
ukuran, bau dan luas)
NOC 1 : Penyembuhan
4. Oleskan salep yang
Luka terpenuhi sesuai dengan kulit atau
dibuktikan dengan : lesi
5. Pertahankan teknik
Tidak ada tanda-tanda
balutan steril ketika
inflamasi, balutan melakukan perawatan
 bersih, jahitan kering, luka dengan tepat
tidak ada pus 6. Ganti balutan sesuai
dengan jumlah eksudat
7. Anjurkan pasien atau
anggota keluarga untuk
mengenal tanda dan gejala
infeksi.
8. Dokumentasikan lokasi
luka, ukuran dan tampilan

9. Implemntasi

NO. HARI & IMPLEMENTASI RESPON PASIEN TANDA

DP TANGGAL TANGAN
& WAKTU
1 Rabu, 3 Mei Perawatan luka dan DS: pasien yohana
2017 memonitor kondisi mengatakan sakit
10.30 wib balutan Do : luka tampak
kemerahan, tidak
 terdapat pes,
balutan tampak
bersih, tidak
rembes,

10.35 Monitor tanda- Ds:

tanda infeksi pasien mengatakan
bersedia diperiksa
Do: tidak ada
tanda- tanda
infeksi seperti
kemerahan dan
bengkak

10.40 Aff jaitan pada dahi Ds:

dan hidung pasien pasien mengatakan
bersedia diperiksa
Do:
Pasien tampak
tenang

10.45 Mengajarkan Ds:

iskemik training keluarga pasien
mengatakan
mengerti
Do:
Pasien tampak
tenang
 10. Evaluasi
NO. HARI & RESPON PERKEMBANGAN TANDA
DP TANGGAL & TANGAN
JAM
1. Rabu, 3 Mei S : pasien mengatakan pasien mengatakan Yohana
11.00 wib tidak nyaman dengan lukanya
O: Terdapat balutan di dahi, hidung dan paha
pasien, terdapat luka jahitan di hidung dan
dahi -pemeriksaan TTV: TD 130/90 mmHg,
RR 20x/menit, Nadi 80x/menit
-Kesadaran pasien composmentis, tampak
balutan post op, balutan tidak rembes
A: Masalah resiko infeksi teratasi
P: intervensi dihentikan