Kejang pada Neonatus

Definisi

Adalah manifestasi klinis dari lepas muatan listrik berlebihan dari selsel
neuron di otak yang terganggu fungsinya

Gangguan tersebut bisa disebabkan oleh kelainan

fisiologis,anatomis,biokimia atau gabungan dari ketiga kelainan tersebut.

Terjadi pada masa neonatus ( 0-28 hari )

Epidemiologi

Angka kejadian 2,6/1000 kelahiran hidup bayi aterm

Angka kejadian 30-130/ 1000 kelahiran hidup bayi preterm.

Patofisiologi

Kejang dapat terjadi akibat adanya depolarisasi (penurunan muatan

negatif dari keadaan potensial istirahat)

Penyebab depolarisasi adalah

Jumlah neurotransmiter eksitatori ( As Glutamat ) yang berlebihan

Berkurangnya neuro transmitter inhibisi (GABA).

Gangguan pada pompa NA K ATP Ase

Gangguan pada membran sel neuron

Tipe kejang pada neonatus

1. Subtle ( tersamar, tidak terlihat )

Pergerakan muka,mulut, lidah

menyeringai,menghisap,mengunyah,menelan,menguap

Pergerakan bola mata

Kedip kedip, deviasi bola mata

Pergerakan anggota gerak

Mengayuh,berenang, melangkah

Manifestasi pernafasan

Apne,

1. Klonik
 Fokal atau multifokal

2. Tonik

3. Myoklonik

Etiologi Kejang

Kelainan pada SSP

1. Asfiksia : HIE ( Hypoxic Ischemic Encephalopathy )

2. Trauma : Perdarahan

3. Infeksi : Meningitis, ensefalitis

4. Kelainan Bawaan : Malformasi otak

Kelainan Sistemik yang berpengaruh pada SSP

1. Gangguan Metabolik (glukosa,Calsium,Natrium,Mg)

2. Kelainan metabolisme ( inborn error of metabolism )

3. Kelainan yang berhubungan dengan obat (putus obat)

4. Hiperbilirubinemia ( Kern Ikterus)

5. Infeksi : TORCH, Sepsis

Idiopatik

1. Benign Familial neonatal

2. The Fifth Day Fit

Sindrom Epilepsi

Diagnosis

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan Fisik dan neurologi

3. Pemeriksaan penunjang

1. Darah, elektrolit dan metabolik

2. Pungsi lumbal

3. Skreening sepsis ; kultur darah; TORCH

4. USG kepala /CT scan kepala

5. EEG
Anamnesis

Riwayat kehamilan dan persalinan

Riwayat kejang pada keluarga

Obat obatan yang diminum ibu

Riwayat infeksi antenatal dan intrapartum

Asfiksia

Trauma kelahiran

Pemeriksaan Fisik dan neurologis

Tanda vital

Tingkat kesadaran

Lingkar kepala, UUB

Pemeriksaan fisik lengkap

Pemeriksaan Syaraf kranial

Refleks primitif

Tonus otot, kekuatan otot

Tatalaksana

Obat anti kejang

Terapi standart :

1. Lini pertama : Phenobarbital

2. Lini kedua : Phenitoin

3. Lini ketiga : Midazolam

ALUR PENATALAKSANAAN KEJANG PADA NEONATUS

Bayi baru lahir dengan Kejang

1. Tentukan tipe dan karakteristik kejang

2. Pastikan jalan nafas, pernafasan , sirkulasi sistemik dan temperatur baik

3. Beri Oksigen

4. Cari akses vena dan ambil sampel darah dan periksa kadar gula drah,
kalsium, magnesium, natrium, kalium, analisa gas darah, dhematulogi
lengkap, skreening sepsis.
 Jika Hipoglikemia Obati

Jika hipokalsemia Obati

5. Anamnesa dan pemeriksaan fisik

6. Jika masih kejang - Mulai pemberian anti kejang

Prognosis

Penyebab

Malformasi otak, HIE sedang berat : Buruk

Karakteristik kejang

Awitan dini, lama,berulang, intractable : Buruk

Gambaran EEG

Isoelektrik,voltase rendah, burst suppression : Buruk