DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKO LEGAL

RUMAH SAKIT DR. MUHAMMAD HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3,5 PALEMBANG 30126
TELP. 0711-354088 EXT. 340
Email:forensicrsmh@gmail.com

Palembang, 17 April 2017

No :-
Lampiran :-
Perihal : Hasil pemeriksaan jenazah atas nama Tn. Rudi Eka Saputra Bin Kosim
Usman

VISUM ET REPERTUM

Pro Justitia
Rahasia

Pada hari ini, Senin, tanggal tujuh belas April tahun dua ribu tujuh belas pukul dua
puluh satu Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di Rumah Sakit Bhayangkara Palembang,
melalui permintaan Visum et Repertum Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah
Sumatera Selatan Kota Besar Palembang Sektor Sako Kenten dengan nomor polisi: R/ 39/ IV/
2017/ Sako, telah dilakukan pemeriksaan luar oleh Dokter Indra Syakti Nasution, Spesialis
Forensik, dokter forensik pada Departemen Kedokteran Forensik Rumah Sakit Bhayangkara
Palembang, dibantu oleh:
1. Dokter Muda Ihsan Rasyid Yuldi, Sarjana Kedokteran
2. Dokter Muda Helen, Sarjana Kedokteran
3. Dokter Muda Inthan Atika, Sarjana Kedokteran
4. Dokter Muda Eko Roharto Harahap, Sarjana Kedokteran
5. Dokter Muda Fellani, Sarjana Kedokteran
Telah melakukan pemeriksaan luar terhadap jenazah dengan keterangan Visum et
Repertum tertera sebagai berikut....................................................................................................

Nama : Rudi Eka Saputra Bin Kosim Usman.......................................................

Jenis kelamin : Laki-laki ...................................................................................................
Umur : Tiga puluh tujuh tahun..............................................................................
Bangsa : Indonesia...................................................................................................
Agama :
Islam..........................................................................................................
Pekerjaan : Buruh........................................................................................................
Alamat : Jl. Kelapa Gading No.31 RT. RW. Kel. Tanjung Indah Kec. Linggau
Barat I Kab. Lubuk Linggau.........................................................

PEMERIKSAAN

1. Jenazah tidak bersegel dan tidak berlabel ..................................................................................

2. Penutup mayat: ada. Menggunakan kain bercorak garis putih biru dengan panjang seratus
tujuh puluh lima sentimeter dan lebar seratus tujuh sentimeter
....................................................................................................................................................
3. Pakaian mayat: tidak ada............................................................................................................
4. Perhiasan/aksesoris di tubuh mayat: tidak ditemukan...............................................................
5. Benda di samping tubuh korban: tidak ditemukan.....................................................................
6. Identifikasi umum: Dijumpai sesosok mayat laki-laki, dikenal, berumur tiga puluh tujuh
tahun, perawakan kurus dengan panjang badan seratus tujuh puluh lima sentimeter, warna
kulit sawo matang, rambut hitam lurus panjang satu koma lima sentimeter, tidak mudah
dicabut........................................................................................................................................
7. Identifikasi khusus: Ada, terdapat kutil berjumlah satu buah, berwarna cokelat dengan
diameter setengah sentimeter dengan jarak satu setengah sentimeter dari telinga kiri serta
ditemukan tiga lubang bekas tindikan di telinga kiri. Terdapat kumis dan janggut tipis
berwarna hitam..........................................................................................................................
8. Tanda-tanda kematian: ...............................................................................................................
a. Lebam mayat
...................................................................................................................
: Ada, berwarna merah keunguan, terdapat pada bagian punggung
berbatas tegas, tidak hilang pada penekanan
...................................................................................................................
b. Kaku mayat
...................................................................................................................
:
...................................................................................................................
Ada, terdapat pada tangan, kaki dan rahang sulit untuk dilawan
...................................................................................................................
c. Pembusukan
...................................................................................................................
:
...................................................................................................................
Tidak ada, belum tampak perubahan warna menjadi kehijauan pada
 perut bawah.
...................................................................................................................
Pemeriksaan Luar

1. Kepala: Bentuk simetris, rambut hitam lurus tidak mudah dicabut, ukuran panjang rata-
rata satu setengah sentimeter, tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan
.................................................................................................................................................
2. Wajah: Bentuk simetris, wajah tampak berwarna pucat, tidak dijumpai tanda-tanda
kekerasan
.................................................................................................................................................
3. Mata: Selaput bola mata bening, selaput pelangi berwarna coklat kehitaman, terdapat
bintik perdarahan pada kelopak mata bawah bagian dalam
.................................................................................................................................................
4. Hidung: Bentuk hidung simetris, ada cairan berwara bening yang keluar dari hidung
sewaktu badan dimirigkan. Pada perabaan tidak ditemukan patah tulang hidung
.................................................................................................................................................
5. Telinga: Bentuk simetris. Tidak ada keluar cairan atau darah dari kedua lubang telinga.......
6. Mulut: Bentuk simetris dan tertutup. Pada perabaan tidak terdapat patah tulang rahang atas
dan bawah. Lidah tidak tergigit. Keluar air liur dari mulut korban ketika kepala korban
dimiringkan. Tidak terdapat bekas cetakan gigi pada bibir bagian dalam, bibir bagian luar
berwarna pucat, gigi geligi dapat
dinilai.......................................................................................................................................
KANAN KIRI

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Keterangan : ............................................................................................................................
1 : gigi seri I 2 : gigi seri II 3 : gigi taring
4 : gigi geraham kecil I 5 : gigi geraham kecil II 6 : gigi geraham besar I
7 : gigi geraham besar II 8 : gigi geraham besar III
Kesimpulan: ...........................................................................................................................
- Gigi geligi lengkap
- Tidak terdapat patah pada gigi
8. Leher: Tampak jejas jeratan pada leher sepanjang tiga puluh satu sentimeter melingkar
berbentuk huruf V terbalik, bekas jeratan lebih jelas pada leher sebelah kanan dengan
panjang tujuh setengah sentimeter. Terdapat bagian yang menghilang di pertengahan leher
bagian belakang sebelah atas. Jarak jeratan dari telinga kiri empat sentimeter dan jarak
 jeratan dari telinga kanan tujuh sentimeter, jarak jeratan dari dagu tiga
sentimeter.................................................................................................................................
9. Dada: Bentuk simetris, pada perabaan tidak terdapat patah tulang dada dan iga, memar,
atau tanda-tanda kekerasan lain...............................................................................................
10. Perut: Bentuk datar, simetris, tidak ditemukan kelainan ataupun tanda-tanda
kekerasan.................................................................................................................................
11. Kelamin: Jenis kelamin laki-laki. Pada pemeriksaan tidak keluar sisa urin, tidak ditemukan
tanda-tanda kekerasan .............................................................................................................
12. Punggung : Bentuk simetris. Ditemukan lebam mayat berwarna merah keunguan yang
tidak hilang dengan penekanan................................................................................................
13. Bokong: Bentuk simetris. Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan...........................................
14. Dubur: Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan ataupun luka. Tidak ditemukan kotoran
keluar dari dubur......................................................................................................................
15. Anggota gerak atas:
Kanan : Warna kuku tampak pucat. Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan
..............................................................................................................................

Kiri : Warna kuku tampak pucat. Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.....................

16. Anggota gerak bawah:
Kanan : Warna kuku tampak pucat. Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan
..............................................................................................................................

Kiri : Warna kuku tampak pucat. Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.....................

KESIMPULAN
Telah diperiksa sesosok mayat laki-laki dewasa dikenal usia tiga puluh tujuh dengan panjang
badan seratus tujuh puluh sembilan sentimeter, rambut hitam lurus tidak mudah dicabut dan
perawakan kurus. Dari hasil pemeriksaan luar dapat diambil kesimpulan kemungkinan
penyebab kematian korban adalah berkurangnya oksigen di tubuh akibat gantung diri yang
ditandai dengan adanya jejas jeratan terdapat pada leher bagian atas dan meninggi di bagian
tengah belakang leher, kulit wajah tampak pucat, terdapat lebam mayat pada punggung, adanya
bintik perdarahan di kedua mata. Untuk memastikan penyebab kematian korban diperlukan
pemeriksaan
dalam..........................................................................................................................

PENUTUP
Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah
jabatan sesuai dengan Lembar Negara tahun seribu sembilan ratus tiga puluh tujuh nomor tiga
ratus lima puluh untuk digunakan bilamana perlu.

Dokter yang memeriksa,

dr. Indra Syakti Nasution, Sp.F

NIP. 197102252002121004