NYERI
dan
STRES
PERIOPERATIF
Menurut
IASP
(Interna8onal
Associa8on
On
The
Study
of
Pain)
Nyeri
adalah
suatu
rasa
(
sensori
)
dan
pengalaman
emosional
yang
8dak
menyenangkan
disebabkan
oleh
Kerusakan
jaringan
atau
yg
berpotensi
menyebabkan
Kerusakan
maupun
sesuatu
yg
digambarkan
demikian
Pendahuluan
Site
of
ac*on
NSAID
(OAINS)
Nocicep*ve
substance
Pada
:
Tissue
damage
/
inama*on
Transmisi
Merupakan
proses
penerusan
impuls
nyeri
dari
nosiseptor
syaraf
perifer
melewa8
kornu
dorsalis
korda
spinalis
menuju
korteks
serebri
Modulasi
Merupakan
proses
pengendalian
internal
oleh
sis8m
syaraf
,
dpt
mengurangi
atau
meningkatkan
penerusan
impuls
nyeri
Hambatan
melalui
analgesia
endogen
yg
melibatkan
bermacam
neurotransmiter
(
endorphin
)
yg
akan
dikeluarkan
sel
otak
&
neuron
di
korda
spinalis
Impuls
bermula
dari
periaquaductusgrey
dan
menghambat
transmisi
impuls
pre
maupun
pasca
sinaps
di
8ngkat
korda
spinalis
Persepsi
Hasil
rekonstruksi
susunan
syaraf
pusat
tentang
impuls
nyeri
yang
diterima
Rekonstruksi
merupakan
hasil
interaksi
sis8m
syaraf
sensoris
,
informasi
kogni8f
(
korteks
serebri
)
dan
pengalaman
emosional
(
hipokampus
dan
amigdala
)
Persepsi
menentukan
berat
ringan
nyeri
yg
dirasakan
Mo8vasi
posi8p
memicu
pelepasan
endorphin
shg
nyeri
berkurang
Aspek
Psikososiokultural
Tingkat
nyeri
Status
psikis
emosi
Jenis
nyeri
(akut
/kronis
,soma8k/
viscera,nosisep8f/neuropa8k
)
Ada/tdknya
gangguan
/
potensial
gangguan
fungsi
vital
Lokasi
pembedahan
Tingkat
nyeri
Nyeri
hebat
terjadi
- Pembedahan
thoraks
- Pembedahan
abdomen
atas
- Pembedahan
tulang
besar
- Pembedahan
anorektal
Nyeri Hypothalamus
Affective motivational
Terkait dengan perasaan
Khawatir, takut, sedih
Cognitive evaluative
Terkait dengan pengetahuan, makna
Berbahaya, tidak berbahaya
Pendekatan
cogni8ve
Ibu hamil
- Proses persalinan lebih pendek
- Intensitas nyeri kurang
- Apgar score bayi lebih baik
PENDEKATAN
FARMAKOLOGIS
OPIAT
=
Baku
emas
obat
analgesi
- Memp
3
macam
reseptor
opiat
tersebar
di
otak
,
korda
spinalis
dan
jaringan
perifer
- Dapat
diberi
oral
,
transdermal
,
sun8kan
intramuskuler
,
intravena
dan
peridural
- Efek
samping
:
depresi
nafas
dan
sedasi
,
efek
lain
yg
mengganggu
kons8pasi
Non
opiat
NSAID
(
Non
Steroidal
An8
Inamatory
Drugs
)
-
Cara
kerja
menghambat
sintesa
dan
pelepasan
prostaglandin
-
Hambatan
sintesis
prostaglandin
berperan
sbg
penangkal
nyeri
krn
menghambat
terjadinya
hipersensi8vitas
nosiseptor
pd
jaringan
trauma
NSAID
Nyeri
Nosisep8f
-
Bisa
nyeri
soma8k
dan
viscera
Nyeri
Neuropa8k
- Nyeri
akibat
kerusakan
syaraf
perifer
atau
sis8m
saraf
sentral
- Ex
:
terpotongnya
serat
saraf
intercostal
krn
mastektomi
atau
torakotomi
,
invasi
tumor
menekan
plexus
brachialis
Penyebab
nyeri
kanker
Faktor
jasmani
1.Akibat
tumor
(
70%
px
kanker
)
inltrasi
tumor
ke
tulang
inltrasi
atau
penekanan
ke
jar
syaraf
pengaruh
langsung
terhadap
organ
yg
terkena
Pengaruh
langsung
jar
lunak
yg
terkena
ulserasi
jaringan
peningkatan
tekanan
intrakranial
2.Berhubungan
dgn
tumor
Mekanisme
terjadinya
nyeri
kanker
-
Kejang
otot
-Decubitus
-Infeksi
jamur
kandid
-Trombosis
vena
dalam
-Sembelit
-Sembab
akibat
sumbatan
limfe
-Emboli
paru
3.Akibat
pengobatan
tumor
(
20%
px
)
Akibat
pembedahan
Terpotongnya
syaraf
perifer
,pasca
amputasi
Akibat
chemoterapi
Mukosis
,
phlebi8s
,
nekrosis
jaringan
krn
extravasasi
,
athralgia
Akibat
radiasi
Fibrosis
plexus
brachialis
,
neuropa8
,
mukosi8s
DERAJAD
NYERI
KANKER
RINGAN
Nyeri
yg
8mbul
tdk
mengganggu
kegiatan
sehari2
Px
masih
dapat
8dur
Nilai
VAS
0-3
SEDANG
(
VAS
4
6
)
Mengganggu
kegiatan
sehari2,px
bisaa
8dur
BERAT
(
VAS
7
-10
)
Mengganggu
kegiatan
sehari2,px
tak
dpt
8dur
BEBAS
NYERI
Opiat kuat + ajuvan
NYERI
DASAR
PENGOBATAN
ANALGESI
An8depresan
trisiklik
-nyeri
neuropa8k
yg
terus
menerus
&
bersifat
membakar
,
ggn
8dur
,
depresi
- Amitrip8lin
25-50mg
/
hr
,
bisa
sampai
50
75
mg/hr
,
dlm
1
minggu
tdk
ada
efek
hen8kan
- Efek
samping
:
sedasi
,
an8kholinergik
dan
hipotensi
postural
- Kontra
indikasi
:
px
glaukoma
An8
konvulsan
-
nyeri
intermiten
&
menusuk
atau
mengiris
-
yg
sering
digunakan
clonasepam
,
carbamasepin
(
100mg/hr
bisa
mencapai
400-600mg/hr
Efek
samping
:
mual
,
muntah
,
bingung
,
pusing
,
ataxia
,
sedasi
,
leukopeni
Kor8kosteroid
-
inltrasi
tumor
pd
syaraf
dan
tulang
,
kompresi
korda
spinalis
,
nyeri
karena
peningkatan
tek
intrakranial
-
memperbaiki
nafsu
makan
,
an8
muntah
,
kdg
memberi
perasaan
nyaman
-
dexamethason
4mg
/
hr
-
ha82
px
dgn
hipertensi
dan
diabetes
melitus
Neurolep8k
-
Sebagai
an8
cemas
,
an8
psiko8k
,
an8
muntah
bukan
an8
nyeri
-
Yg
sering
digunakan
:
chlorpromazine
dan
haloperidol
Opiat
lemah
-
codein
-
dosis
6
X
10
mg
/
hr
-
dosis
maksimal
6
X
40mg
/
hr
-
bila
dgn
dosis
maksimal
masih
tetap
nyeri
(
VAS
>
3
)
,
per8mbangkan
opiat
kuat
Opiat
kuat
-morphin
-
alasannya
:
batas
terapeu8k
luas
,
bisa
diberikan
lewat
bbrp
jalur
,
reliability
,
tersedia
,
murah
-
Efek
samping
:
kons8pasi
,
mual/
muntah
,
retensi
urine