DOKUMENTASI ASUHAN BAYI BARU LAHIR

Tanggalmasuk : 04 04 -2016 Tempat : BPS

Jam masuk : 5.30 wib Pengkaji :MARDIANA

DATA SUBJEKTIF

1. Identitas pasien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
BB lahir :
Panjang badan :

Identitas ibu Identitas ayah

Nama : Ny, N Nama : Tn, M

Umur : 34 thn umur : 40 thn

Jenis kelamin : pr jenis kelamin : lk

Agama : islam agama :islam

Suku/bangsa :Indonesia suku/bangsa :Indonesia

Pendididikan ;SD pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT pekerjaan : wiraswasta

Alamat : teupin blangan alamat :teupin blangan

2.RiwayatKesehatanIbu

Jantung:Tidak ada

Hipertensi:Tidak ada

Malaria :Tidak ada

Ginjal:Tidak ada

Asma:Tidak ada

Hepatitis :Tidak ada

Riwayat operasi abdomen/SC: Tidak ada

3.Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertens :Tidak ada

Diabetes Melitu :Tidak ada

Asma:Tidak ada

Lain-Lain :Tidak ada

4.Riwayat penyakit sekarang

G:II P:I A:0

UK :39 minggu

Tanggal/jam persalinan :04-04-2016/ 09.00

Tempat persalinan :BPS umi salamah

Penolong persalinan :Bidan

Jenis persalinan :APN

Komplikasi persalinan: Ibu : tidak ada

: Bayi: tidak ada

Ketuban pecah : 05.00 wib

Keadaan plasenta:Lengkap

Tali pusat:normal

Lama persalinan : Kala I:20 cc kala II:20cc kala III:80 cc kala IV:20cc

Jumlah pendarahan: 200 cc

Selama operasi :Tidak ada

5.Riwayat kehamilan

a. Riwayat komplikasi : kehamilan

pendarahan :Tidak ada
preeklamsi/eklamsia :Tidak ada
penyakitkelamin :Tidak ada
b. Kebiasaan ibu waktu hamil
Makanan :Tidak ada
Obat-Obatan :Tidak ada
Jamu :Tidak ada
Merokok :Tidak ada

OBJEKTIF

KebutuhanBayi

intake : 1 - 2 hari

Eliminasi: 80 - 90 cc

Miksi :

Keluar tanggal: 04-04-2016

Mekonium : Ada

Warna :Hitam

Keluar tanggal : 04-04 - 2016

Aktifitas:
Antropomeri

1. BeratBadan: 3000 gr
2. Panjang badan:45 cm
3. Lingkar kepala: 37 cm
4. Lingkar dada: 34 cm
5. Lingkar perut (jikaadaindikasi): 33 cm

PemeriksaanUmum 1.

jeniskelamin : laki-laki 2.APGAR Score :10

3.Keadaanumumbayi : Baik

4.Suhu :36,5

5.Bunyijantung

Frekuensi : 123-159 x/mnt

Respirasi:30-40 x/mnt

PemeriksaanFisik

1.Kepala

Fontanel anterior :Ada

Suturasagitalis :Ada

Caput Succedanum :Tidakada

Cepal hematoma :Tidakadapendarahan

2.Mata

Letak:Normal

Bentuk :Simetris

Conjungtiva:Tidakpucat

Sclera :Tidakikterik

3.Hidung

Bentuk :Normal

Secret :Tidakada

4.Mulut

Bibir :Normal

Palatum :Normal

5.Telinga

Bentuk :Normal
Simestris :Semetris

Secret :Tidakada

6.Leher

Pergerakan : Aktif

Pembengkakan :Tidakada

Kekakuan:Tidakada

7.Dada

Bentuksimetris/Tidak:simetris

Retraksidindingdada :Tidakada

8.Paru-Paru

Suaranafaskanandankiri :Sama

Suaranafas:Ada

Respirasi:Bagus

9.Abdomen
Kembung:Tidakada

Talipusat:Normal /adajatuh

10.Punggung(Tidakadatulangbelakang) :Ada

11.Tanggandan kaki

Gerakan :Aktif

Bentuk :Normal

Jumlah :Normal

Warna :Merahmuda

REFLEK

Reflekmoro :Ada

Reflek rooting :Ada

Reflek walking :Tidakada

Reflek Babinski:Ada
Reflekgraiping:Ada

Refleksuchin:Ada

Reflek tonic neck:Ada

Pemeriksaanpenunjang : Tidak dilakukan