DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL (ANC)

Tanggal : 19 3- 2016

Jam : 04 : 00 WIB

Pengkaji : Irmawati

A. DATA SUBJEKTIF

1. Biodata

Nama ibu : Ny.C Nama : Tn. R

Umur : 32 th Umur : 35 th

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/ bangsa: Indonesia Suku/bangsa : Indonesia

Pendidikan : IRT Pendidikan : Nelayan

Alamat : Hagu barat laut Alamat : Hagu barat laut

2. Alasan kunjungan : Igin memeriksa kehamilan

Tanggal 19 - 3 -2016, pukul 04: 00 WIB, Ibu datang ke BPS Salabiah untuk

memeriksakan kehamilannya.
3. Keluhan utama :

pusing + lemas

4. Riwayat Menstruasi

Menarche : 12 Tahun

Siklus : 28 Hari

Keluhan : tidak ada

5. Riwayat Kehamilan/persalinan yang lalu :

Ana Tgl lhr UK Jnis Tmpt pnlng Kmplki Bayi Nifas

k umur Prsln pslnan bayi ibu Pb/bb/ keadaan keadaa lakta
ke jk n si
1 10 thn 34 normal bps bidan tdk tdk 49 cm, baik baik Baik
mg ada ada 3200
gr, pr
2 7 thn 40 normal bps bidan tdk tdk 47 cm, baik baik Baik
mg ada ada 2800
gr, laki
3 4 Thn 42 normal bps bidan Tdk tdk 50 cm baik baik Baik
Mg Ada ada 3400
gr, pr

6. Riwayat kehamilan sekarang

a. G IV PIII A0

b. HPHT :20-07-2015 HPL : 30-3-2016

 c. UK : 34 minggu

d. Gerakan janin : 4x sehari, pergerakan janin pertama kali : 16 minggu

e. Imunisasi TT : sebanyak 2 kali, yaitu:

TT I : pada kunjungan ANC

TT II : 4 minggu setelah TT 1

f. Kecemasan : tidak ada

g. Tanda - tanda bahaya : tidak ada

h. Tanda -tanda persalinan : tidak ada

7. Riwayat penyakit yang pernah diderita

Jantung : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
DM : tidak ada
Malaria : tidak ada
Ginjal : tidak ada
Asma : tidak ada
Hepatitis : tidak ada
Riwayat operasi/SC : tidak ada
8. Riwayat penyakit keluarga
Hipertensi : tidak ada
DM : tidak ada
Asma : tidak ada
Lain lain : Ada/tidak riwayat kembar
9. Riwayat KB : ada
10. Riwayat psikososial
Status perkawinan : sah
Perasaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan : senang
Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami
 Tempat dan petugas yang diinginkan untuk membantu persalinan : klinik opet
Tempat rujukan jika terjadi komplikasi : RS
Persiapan menjelang persalinan : ada

11. Activity Daily Living

a. Pola makan dan minum

Frekuensi : 3 kali

Jenis : nasi porsi : sedikit

Keluhan / pantangan : tidak ada

b. Pola istirahat

Tidur siang : 2 jam

Tidur malam : 6 jam

c. Pola eliminasi

BAK :4 Kali/hari, warna: jernih

BAB :1 Kali/hari, konsistensi : tidak ada

d. Personal hygiene

Mandi : 3 kali/hari
 Ganti pakaian/pakaian dalam : 3 kali/hari

e. Pola aktivitas

Pekerjaan sehari hari : ibu rumah tangga

f. Kebiasaan hidup

Merokok : tidak ada

Minum minuman keras : tidak ada

Obat telarang : tidak ada

Minum jamu : tidak ada

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : baik

2. Tanda tanda vital :

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Nadi : 80 kali / menit

Suhu : 35 C

Respirasi : 24 kali/menit
3. Pengukuran tinggi badan dan berat badan

Berat badan : 53 kg, kenaikan BB selama hamil 10 kg

Tinggi badan : 160 cm

Lila : 28 cm

4. Pemeriksaan fisik

a. Postur tubuh : tinggi

b. Kepala :

Muka : cloasma : tidak ada oedema : tidak ada

Mata : Conjungtiva : tidak pucat sclera : tidak ikterik

Hidung : ,polip : tidak ada

Mulut/bibir : normal

c. Leher : tidak ada pembengkakan

d. Payudara :

Bentuk simetris : simetris

 Keadaan putting susu : menonjol

Aerola mamae : hitam

Colostrum : ada

e. Perut

Inspeksi : ada

Palpasi : ada

a. Leopold I : 28 cm

b. Leopold II : puki

c. Leopoid III : kepala

d. Leopoid IV : konvergen

e. TBJ : 2800 gram

f. TFU : 28 cm

g. Kontraksi : ada

Auskultasi : ada

DJJ : 150 x/i

 h. Ekstremitas :

Atas : baik

Bawah : baik

i. Genetalia :normal

j. Anus : normal

5. Pemeriksaan panggul

Lingkar panggul : normal

Distansia cristarum : tidak ada

Distansia spinarum : tidak ada

Conjungata bourdeloque : tidak ada

6. Pemeriksaan dalam : ada

7. Pemeriksaan penunjang : tidak ada

C. ASSESMENT : Ny.C dengan usia kehamilan 34 minggu janin hidup di intra

uteri

Tekanan darah : 120/70 mmHg

 Nadi : 80 kali / menit

Suhu : 35 C

Respirasi : 24 kali/menit

D. PLANNING :
- Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan
- Memberitahu ibu untuk sering sujud
- Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
- Memberitahu ibu untuk banyak istirahat