MAKALAH KEPERAWATAN DENGAN

SYOK HIPOVOLEMIK

Tugas ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat

Dosen mata ajar: Maria Putri Sari Utami, M. Kep

KELAS 3 B

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA

2016
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Rumah sakit merupakan terminal terakhir dalam menanggulangi

pasien gawat darurat. Oleh karena itu, fasilitas rumah sakit khususnya
instalasi gawat darurat dan intensive care unit harus dilengkapi sehingga
dapat menanggulangi kasus gawat darurat (Maryunani, 2009). Salah satu
kasus kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan segera adalah syok. Syok
merupakan gangguan sirkulasi yang diartikan sebagai tidak adekuatnya
transpor oksigen ke jaringan yang disebabkan oleh gangguan hemodinamik.
Gangguan hemodinamik tersebut dapat berupa penurunan tahanan vaskuler
sistemik, berkurangnya darah balik, penurunan pengisian ventrikel, dan
sangat kecilnya curah jantung (Hardisman, 2013).
Syok hipovolemik terjadi sebagai akibat dari berkurangnya volume
sirkulasi darah (Kelley, 2005). Hal ini dapat disebabkan oleh perdarahan
hebat (hemoragik), trauma yang menyebabkan perpindahan cairan
(ekstravasasi) ke ruang tubuh non fungsional, dan dehidrasi berat oleh
berbagai sebab seperti luka bakar dan diare berat (Hardisman, 2013).
Syok hipovolemik yang disebabkan oleh perdarahan merupakan salah
satu penyebab kematian di negara dengan mobilitas tinggi. Salah satu
penyebab terjadinya syok hemoragik tersebut diantaranya adalah kecelakaan
lalu lintas. Angka kematian pada pasien trauma yang mengalami syok
hipovolemik di rumah sakit dengan tingkat pelayanan yang lengkap mencapai
6%, sedangkan di rumah sakit dengan peralatan yang kurang memadai
mencapai 36% (Lupy et al., 2014).
Syok hipovolemik juga terjadi pada wanita yang mengalami
perdarahan karena kasus obstetri dengan angka kematian mencapai 500.000
per tahun. Diare pada balita juga merupakan salah satu penyebab terjadinya
 syok hipovolemik. Sebagian besar pasien syok hipovolemik meninggal
karena tidak mendapat penatalaksanaan yang tepat dan adekuat (Lupy et al.,
2014).

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, dapat dirumuskan suatu permasalahan
sebagai berikut: Bagaimana manajamen klinis terhadap syok hipovolemik?

C. Tujuan
Makalah ini disusun agar mahasiswa dapat:
1. Mengetahui manajemen klinis dari syok hipovolemik
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Syok hipovolemik didefinisikan sebagai penurunan perfusi dan
oksigenasi jaringan disertai kolaps sirkulasi yang disebabkan oleh
hilangnya volume intravaskular akut akibat berbagai keadaan bedah atau
medis (Greenberg, 2005).
Syok hipovolemik adalah jenis yang paling umum syok yang
dialami pada pasien yang menderita luka trauma. Hal ini terjadi sebagai
akibat dari "kegagalan volume" ketika tubuh mengalami tiba-tiba
kehilangan dan besar volume sirkulasi (volume cairan dalam ruang
intravaskular). Penurunan volume sirkulasi berkurang perfusi jaringan
yang mencegah kebutuhan metabolisme jaringan dan sel-sel dari yang
bertemu dan akhirnya sel-sel mati. Seperti kematian sel berlangsung,
kematian jaringan terjadi dan akhirnya akan menyebabkan kematian
organisme (atau pasien) jika hipovolemia tidak diperbaiki.
Ada dua jenis yang berbeda dari hipovolemia, hipovolemia mutlak
dan hipovolemia relatif. Hipovolemia mutlak terjadi dari kerugian
langsung dari seluruh darah atau cairan tubuh, seperti yang biasa terjadi
dengan cedera traumatis seperti beberapa luka tembakan senjata, luka
tusukan ke arteri atau perut, dan berdarah GI. Sebaliknya, hipovolemia
relatif terjadi dari pergeseran cairan dalam tubuh. Dalam kasus
hipovolemia relatif cairan/darah telah bergerak keluar dari ruang
intravaskular dan mulai pooling di tempat lain. Hipovolemia relatif dapat
terjadi pada pasien dengan ascites, anasarca, dan peritonitis.

B. Manajemen Syok Hipovolemik

Penanganan gawat darurat dengan pasien syok hipovolemik sebagai
berikut yaitu memaksimalkan pemberian oksigen dengan memastikan
kecukupan ventilasi, meningkatkan saturasi oksigen darah, dan
 memulihkan aliran darah, mengontrol kehilangan darah lebih lanjut, dan
resusitasi cairan. Juga, disposisi pasien harus cepat dan tepat ditentukan.
1. Maksimalkan pemberian oksigen

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

Memberikan Pastikan jalan Kontrol Dilakukan Pengkaji
kelancaran pada nafas baik kehilangan
pemeriksaan an head
jalan napas, dengan darah,
jika menerapkan lakukan neurologis to toe
tidak stabil. prinsip look, akses intra
singkat untuk
1. Airway listen, feel. vena dan
tambahan Kita dapat nilai perfusi menentukan
sesuai membantu jaringan
tingkat
kebutuhan pernafasan catatan:
2. cervical dengan akses intra kesadaran,
spine.Bila ada memberika vena
pergerakana
dugaan cedera bantuan dilakukan
pada leher oksigen dengan mata dan
lakkan dengan memasang
respons
pengangkatan mempertahank 2 kateter
rahang bawah an saturasi intra vena pupil, fungsi
ke depan oksigen lebih ukuran
motorik dan
disertai dengan dari 95% besar
membuka dengan cara: (minimal no sensorik
rahang bawah 1. Bagging 16) pada
dan pocket vena periver
facemask dengan
lokasi orang
dewasa
yaitu vena
di lengan
bawah atau
kubiti.

2. Mengontrol kehilangan darah

Dalam menentukan pasien syok hipovolemik tekanan darah dan
denyut jantung tidak bisa digunakan sebagai patokan dalam
mengidentifikasi semua pasien trauma yang shock. Penilaian pasien
trauma harus mencakup:
a. Gas darah arteri dan penilaian defisit basa
b. Hemoglobin
c. Laktat
d. Hematokrit
Membangun kontak cepat dengan layanan rujukan rumah sakit
perdarahan yaitu:
a. Manajemen pasien membangun jalan napas paten.
b. Pastikan ventilasi dan oksigenasi yang memadai.
c. Aman akses vena - bore besar cannula x 2.
d. Kontrol perdarahan eksternal dengan menerapkan tekanan langsung.

Dalam perdarahan yang tidak terkontrol dan penanganan lebih

dari 30 menit untuk hemostasis operasi, gunakan infus aliquot kecil
cairan (100-200mls) untuk menjaga tekanan darah sistolik antara 80-90
mmHg. Gunakan secara hati-hati dalam pasien usia tua. Dalam
perdarahan yang tidak terkontrol pada pasien dengan cedera otak
traumatis, pencegahan cedera otak sekunder dari hipotensi sangat
penting sebagai tekanan darah sistolik <90mmHg karena dapat
memperburuk hasil.

Selain itu kontrol perdarahan lebih lanjut tergantung pada

sumber perdarahan dan sering memerlukan intervensi bedah. Pada
pasien dengan trauma, perdarahan eksternal harus dikontrol dengan
tekanan langsung, perdarahan internal memerlukan intervensi bedah.
fraktur tulang panjang harus ditangani dengan traksi untuk mengurangi
kehilangan darah.

Pada pasien yang nadinya hilang di UGD atau hanya sebelum

kedatangan, sebuah torakotomi darurat dengan cross-klem aorta dapat
diindikasikan untuk melestarikan aliran darah ke otak. Prosedur ini
bersifat paliatif dan memerlukan transfer segera ke ruang operasi.
Hampir semua penyebab perdarahan ginekologi akut yang
menyebabkan hipovolemia (misalnya: kehamilan ektopik, plasenta
 previa, plasenta plasenta, kista pecah, keguguran) memerlukan
intervensi bedah.
Konsultasi awal dan perawatan definitif adalah kunci. Tujuan di
ED adalah untuk menstabilkan pasien hipovolemik, menentukan
penyebab perdarahan, dan memberikan perawatan definitif secepat
mungkin. Jika transfer ke rumah sakit lain yang diperlukan, sumber
daya harus dimobilisasi awal.
Pada pasien dengan trauma, jika pelayanan medis darurat
personil menunjukkan cedera serius potensial, ahli bedah (atau tim
trauma) harus diberitahukan sebelum kedatangan pasien. Pada pasien
55 tahun dengan nyeri perut, misalnya, ultrasonografi darurat dari perut
mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi aneurisma aorta perut
sebelum ahli bedah vaskular diberitahu. Setiap pasien harus secara
individual dievaluasi, karena menunda perawatan definitif dapat
meningkatkan morbiditas dan mortalitas.

3. Resusitasi cairan
Jika resusitasi cairan diindikasikan, apa jenis cairan harus
diberikan bertujuan untuk mengganti volume darah yang hilang dan
mengembalikan perfusi organ (Kelley, 2005). Tahap awal terapi
dilakukan dengan memberikan bolus secepatnya. Dosis umumnya 1-2
liter untuk dewasa. Jika setelah pemberian cairan tidak terjadi perbaikan
tanda-tanda hemodinamik, maka dapat dipersiapkan untuk memberi
tranfusi darah (Harisman, 2013).
Tujuan utama tranfusi darah adalah untuk mengembalikan
kapasitas angkut oksigen di dalam intravaskuler (American College Of
Surgeons Committe On Trauma, 2008). Untuk melakukan tranfusi,
harus didasari dengan jumlah kehilangan perdarahan, kemampuan
kompensasi pasien, dan ketersediaan darah. Jika pasien sampai di IGD
dengan derajat syok berat dan golongan darah spesifik tidak tersedia
maka dapat diberikan tranfusi darah dengan golongan darah O.
 Golongan darah spesifik biasanya dapat tersedia dalam waktu 10-15
menit (Kelley, 2005).
Evaluasi harus dilakukan untuk melihat perbaikan pasien
hipovolemik. Jumlah produksi urin merupakan indikator yang cukup
sensitif dari perfusi ginjal karena menandakan aliran darah ke ginjal
yang adekuat. Jumlah produksi urin yang normal sekitar 0,5 ml/kg
BB/jam pada orang dewasa (American College Of Surgeons Committe
On Trauma, 2008). Defisit basa dapat digunakan untuk evaluasi
resusitasi, prediksi morbiditas serta mortalitas pada pasien syok
hipovolemik (Privette dan Dicker, 2013).

Tabel 1. Jenis Cairan

Jenis cairan Contoh Catatan

Kristaloid Saline Normal (NS) a. Cairan akan tetap berada di
Laktat Ringer (LR) ruang vaskuler ketika
diberikan peningkatan volume
intravaskular.
b. Harus digunakan untuk
penggantian volume awal.
c. Pantau pasien untuk overload
cairan.
d. Tidak menggunakan LR pada
pasien dengan gagal hati.
Seluruh darah dan Dikemas Sel Darah a. Digunakan untuk
/ atau produk Merah (PRCs) Segar menggantikan lss darah utuh.
darah Beku Plasma (FFP) b. Akan meningkatkan tubuh /
darah Whole oksigen darah yang membawa
kapasitas peningkatan
pengiriman oksigen ke sel.
c. Dapat digunakan jika pasien
memiliki hemologlobin rendah
/ hematokrit (cek CBC) atau
tidak merespon terapi IVF
menggunakan kristaloid.
d. Mengelola acording kebijakan
rumah sakit dan menggunakan
tindakan pencegahan standar
untuk administrasi darah.
Koloid Hetastarch (Hespan) a. Ekspander volume cairan
Human Albumin b. Dekstran adalah penggunaan
Dextran terbatas karena dapat
menyebabkan perubahan
dalam faktor pembekuan tubuh
sebagai efek samping.
c. Hetastarrch lebih murah
daripada Albumin tetapi juga
harus diberikan dengan hati-
hati karena efek antikoagulan
nya.
d. Ketika pemberian Albumin,
memantau pasien untuk efek
samping: demam, cills, dan
urtikaria.

Tabel 2. Keuntungan dan Kerugian Jenis Cairan

Jenis Cairan Keuntungan Kerugian

Kristaloid 1. Komposisi elektrolit 1. Perlu 3-4 x jumlah
seimbang perdarahan
2. Tidak ada resiko 2. Bisa mengakibatkan
alergi udem
3. Tidak 3. Mengakibatkan TOP
mempengaruhi berkurang.
hemostasis 4. Hypothermia
4. Mengakibatkan 5. Lama kerja +90
terjadinya diuresis menit
5. Murah 6. NaCl 0.9% : asidosis
hiperchloremia

Koloid 1. Tetap berada dalam 1. Kelebihan beban

volume cairan
intravaskular 2. Mengganggu
2. Kebutuhan sama hemostasis
dengan jumlah darah 3. Mempengaruhi
yang hilang fungsi ginjal
3. Meningkatkan TOP 4. Reaksi anafilaktoid
4. Resiko udem 5. Mahal
minimal
5. Meningkatkan aliran
darah mikrovaskular
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Syok hipovolemik adalah jenis yang paling umum syok yang dialami
pada pasien yang menderita luka trauma. Hal ini terjadi sebagai akibat dari
"kegagalan volume" ketika tubuh mengalami tiba-tiba kehilangan dan besar
volume sirkulasi (volume cairan dalam ruang intravaskular). Penurunan
volume sirkulasi berkurang perfusi jaringan yang mencegah kebutuhan
metabolisme jaringan dan sel-sel dari yang bertemu dan akhirnya sel-sel mati.
Seperti kematian sel berlangsung, kematian jaringan terjadi dan akhirnya
akan menyebabkan kematian organisme (atau pasien) jika hipovolemia tidak
diperbaiki.
Peran perawat dalam penanganan managemen syok hipovolemik sangat
diperlukan yaitu perawat harus mampu mengenali gejala pada syok
hipovolemik, mengetahui bagaimana manegemen syok hipovolemik agar
tidak menimbulkan resiko lebih lanjut.

B. Saran
1. Perawat harus melalukan tindakan keperawatan dengan baik pada pasien
penderita syok hipovolemik sehingga kesembuhan pasien dapat tercapai.
2. Perawat maupun calon perawat harus memahami konsep dasar dari syok
hipovelemik dan ruang lingkupnya sehingga dalam proses memberikan
asuhan keperawatan pada pasien penderita syok hipovelemik dapat
terlaksana dengan baik.