Bab 1

Pendahuluan
1.1 Latar belakang
Disfungsi kandung kemih neurogenik dapat mempersulit berbagai kondisi neurologis.
Di amerika serikat, neurogenik bladder mempengaruhi 40-90% dari orang dengan
multiple sclerosis, 37-72%n dari mereka dengan parkinsonisme dan 15% dari mereka
dengan stroke. Ada lebih dari 200.000 orang dengan cedera tulang belakang dan 70-84%
dari individu memiliki setidaknya beberapa derajat disfungsi kandung kemih. Disfungsi
kandung kemih juga sering terjadi pada spina bifisa. Penyebab umum lainnya yaitu
termasuk diabetes melitus dengan neuropati otonom, gejala sisa operasi panggul, dan
cauda equina sindrom karena tulang belakang lumbal yang patologi.
Neurogenic bladder akibat overaktivitas otot detrusor dapat menyebabkan inkontinensia,
yang bisa menyebabkan malu, depresi dan isolasi sosial serta dekubitus, erosi uretra, dan
kerusakan saluran kemih bagian atas. Dengan adanya kondisi di atas disini penulis ingin
membahas mengenai asuhan keperawatan pada pasoen dengan Neurogenic Bladder.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Keperawatan Pasien dengan Neurogenic Bladder ?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan umum
Menjelaskan Asuhan Keperawatan pasien dengan Neurogenic Bladder
1.3.2

Tujuan khusus
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Untuk memahami pengertian dari Neurogenic Bladder

Untuk mengetahui klasifikasi dari Neurogenic Bladder
Untuk mengetahui etiologi Neurogenic Bladder
Untuk mengetahui patofisiologi Neurogenic Bladder
Untuk mengetahui maninfestasi klinis Neurogenic Bladder
Untuk mengetahui penatalaksanaan Neurogenic Bladder

1.4 Manfaat
1.4.1
Bagi Pembaca
Agar pembaca dapat menambah pengetahuan tentang neurogenic bladder
1.4.2

Bagi Penulis

Mampu memahami tentang bagaimana asuhan keperawatan pada pasien neurogenic

bladder

BAB 2
Tinjauan Pustaka
2.1 Pengertian
Neurogenic Bladder adalah adalah gangguan kandung kemih disebabkan oleh motor
atau jalur sensorik dalam sistem saraf pusat atau perifer yang memiliki masukan untuk
blader tersebut (Carpenitto, 2009)
Kandung Kemih Neurogenik (Neurogenic Bladder) adalah hilangnya fungsi kandung
kemih yang normal akibat kerusakan pada sebagian sistem sarafnya (Isselbacher,
1999)
Kandung Kemih Neurogenik (Neurogenic Bladder) adalah hilangnya fungsi kandung
kemih yang normal akibat kerusakan pada sebagian sistem sarafnya.
2.2 Klasifikasi neurogenic bladder
Berikut klasifikasi neurogenic bladder menurut Carpenitto (2009):
a. Kandung kemih neurogenik otonom merupakan hasil dari kerusakan dari pusat
kandung kemih di sumsum tulang belakang sacral pada atau di bawah T12-L1.

klien merasa ada sensasi sadar untuk membatalkan dan tidak memiliki refleks
berkemih.
b. Kandung kemih neurogenik refleks terjadi dengan kerusakan antara sumsum
tulang belakang sakral dan korteks serebral , di atas T12 - L1 . Klien tidak
memiliki sensasi untuk membatalkan dan tidak bisa membatalkan atas
keinginannya

The

constractions

detrusor

unhibited

mungkin

buruk

dipertahankan dengan pengosongan kandung kemih tidak efisien . Jika refles

berkemih busur utuh , refleks berkemih dapat terjadi . Jika ada detrusor - spincter
dyssynergy , akan ada peningkatan tekanan kandung kemih dan urine sisa yang
tinggi .
c. Kandung kemih neurogenik motor paralytic terjadi ketika ada kerusakan pada selsel tanduk anterior dari akar ventral S2 - S4 dan kerusakan reflek berkemih . Klien
memiliki sensasi utuh , tetapi mengalami hilangnya sebagian atau seluruh fungsi
motorik . Kapasitas kandung kemih dapat meningkat dengan urin residual yang
besar . kemuungkinan ada inkontinensia overflow.
d. Kandung kemih neurogenik kelumpuhan sensorik terjadi ketika akar dorsal S2-S4
atau jalur sensorik ke korteks serebral mengalami kerusakan. Klien kehilangan
sensasi, tetapi dapat mengontrol kapasitas kandung kemih.
e. Kandung kemih neurogenik uninbitited hasil dari kerusakan pada kandung kemih
pusat di korteks serebral . Klien memiliki sensasi terbatas terhadap distensi
kandung kemih , tetapi tidak memiliki kemampuan untuk menghambat buang air
kecil . Urgensi yang merupakan hasil dari waktu yang singkat antara sensasi yang
terbatas untuk membatalkan dan kandung kemih berkontraksi tanpa hambatan .
Kandung kemih biasanya dalam kondisi kosong sepenuhnya.
2.3 Etiologi
Setiap kondisi yang merusak kandung kemih dapat menyebabkan kandung
kemih neurogenik. Penyebab mungkin melibatkan:
a. Sistem saraf pusat (SSP):
1) Kejadian serebrovaskular.
2) Cedera tulang belakang.
3) Meningomyelocele.
4) Amyotrophic lateral sclerosis.
b. Sistem saraf perifer (PNS):
1) Diabetes.
2) AIDS.
3) Alkohol.
4) Neuropati kekurangan vitamin B12.
5) Hernia disc.
6) Kerusakan akibat operasi panggul.

c. Campuran CNS dan PNS:

1) Penyakit Parkinson.
2) Multiple sclerosis.
3) Sifilis.
4) Tumor.
(Willacy, 2012)
Cacat bawaan pada otak, medula spinalis atau saraf yang menuju ke kandung
kemih, saraf yang keluar dari kandung kemih maupun keduanya. Suatu kandung
kemih neurogenik bisa kurang aktif, dimana kandung kemih tidak mampu
berkontraksi dan tidak mampu menjalankan pengosongan kandung kemih dengan
baik; atau menjadi terlalu aktif (spastik) dan melakukan pengosongan berdasarkan
refleks yang tak terkendali. Kandung kemih yang kurang aktif biasanya terjadi akibat
gangguan pada saraf lokal yang mempersarafi kandung kemih.
Penyebab tersering adalah cacat bawaan pada medula spinalis (misalnya spina
bifida atau mielomeningokel). Suatu kandung kemih yang terlalu aktif biasanya terjadi
akibat adanya gangguan pada pengendalian kandung kemih yang normal oleh medula
spinalis dan otak. Penyebabnya adalah cedera atau suatu penyakit, misalnya sklerosis
multipel pada medula spinalis yang juga menyebabkan kelumpuhan tungkai (paraplegia)
atau kelumpuhan tungkai dan lengan (kuadripelegia). Cedera ini seringkali pada awalnya
menyebabkan kandung kemih menjadi kaku selama beberapa hari, minggu atau bulan
(fase syok). Selanjutnya kandung kemih menjadi overaktif dan melakukan pengosongan
yang tak terkendali.
2.4 Patofisiologi
Jika masalah datang dari sistem saraf pusat, siklus terkait akan terpengaruhi.
Beberapa bagian sistem saraf yang mungkin terlibat diantaranya otak, pons, medula
spinalis dan saraf perifer. Sebuah kondisi disfungsi menghasilkan gejala yang berbeda,
berkisar antara retensi urin akut hingga overaktivitas kandung kemih atau kombinasi
keduanya.
Ketidak lancaran urinaria berasal dari disfungsi kandung kemih, spinkter atau
keduanya. Overaktivitas kandung kemih (spastic bladder) berhubungan dengan gejala
ketidak lancaran yang mendesak, sedangkan spincter underaktivitas (decreased
resistance) menghasilkan gejala stress incontinence.
a. Lesi otak
Lesi otak diatas pons merusak pusat kontrol, menyebabkan hilangnya kontrol
ekskresi secara keseluruhan. Refleks ekskresi traktus urinarius bagian bawah-refleks
ekskresi primitif-tetap utuh. Beberapa individu mengeluhkan ketidakmampuan

mengendalikan eksresi yang parah, atau spastic kandung kemih. Pengosongan

kandung kemih yang terlalu cepat atu terlalu sering, dengan kuantitas yang rendah,
dan pengisian urin di kandung kemih menjadi sulit. Biasanya, orang dengan masalah
ini berlari cepat ke kamar mandi namun urin keluar sebelum mereka mencapai
tujuan. Mereka mungkin sering terbangun di malam hari untuk berkemih.Contoh lesi
otaknya strok, tumor otak, parkinson. Hidrosepalus, cerebral palsy, dan Shy-Drager
syndrome juga dapat menyebabkan hal tersebut.
b. Lesi medula spinalis
Penyakit atau cidera medula spinalis diantara pons dan sakral menghasilkan
spastic bladder atau overactive bladder. Orang dengan paraplegic atau quadriplegic
memiliki lower extremity spasticity. Awalnya, setelah trauma medula spinalis,
individu masuk kedalam fase shock spinal dimana sistem saraf berhenti. Setelah 612 minggu, sistem saraf aktif kembali. Ketika sistem saraf aktif kembali,
menyebabkan hiperstimulasi organ yang terlibat.
c. Cedera sacral
Cedera pada medula sakrum dan akar saraf yang keluar dari sakrum mungkin
mencegah terjadinya pengosongan kandung kemih. Jika terjadi sensory neurogenik
bladder, pasien tidak akan tau kapan kandung kemihnya penuh. Pada kasus motor
neuriogenik bladder , inidividu mngkin merasakan kandung kemih penuh, namun
otot detrusor tidak bereaksi, hal ini disebut detrusor arefleksia.
d. Cidera saraf perifer
Diabetes mellitus dan AIDS adalah 2 kondisi penyebab periferal neuropaty
yang menyebabkan rentensio urin. Penyakit ini merusak saraf kandung kemih,
distensi tidak nyeri dari kandung kemih. Pasien dengan diabetes kronis kehilangan
sensasi dari kandung kemih, sebelum kandung kemih melakukan dekompensata.
Serupa dengan cedera pada sakrum, pasien akan sulit untuk berkemih, mereka
mungkin mempunyai hypocontractile bladder.
2.5 WOC (terlampir)
2.6 Gejala
Neurogenic bladder ditandai dengan adanya berkemih secara spontan dalam jumlah
yang sedikit dengan interval sering. Pola berkemih seperti ini mencerminkan adanya
lesi motor neuron atas (Engram, 1999)
Gejalanya bervariasi berdasarkan apakah kandung kemih menjadi kurang aktif
atau overaktif. Suatu kandung kemih yang kurang aktif biasanya tidak kosong dan

meregang sampai menjadi sangat besar. Pembesaran ini biasanya tidak menimbulkan
nyeri karena peregangan terjadi secara perlahan dan karena kandung kemih memiliki
sedikit saraf atau tidak memiliki saraf lokal.
Pada beberapa kasus, kandung kemih tetap besar tetapi secara terus menerus
menyebabkan kebocoran sejumlah air kemih.
Sering terjadi infeksi kandung kemih karena sisa air kemih di dalam kandung
kemih memungkinkan pertumbuhan bakteri. Bisa terbentuk batu kandung kemih,
terutama pada penderita yang mengalami infeksi kandung kemih menahun yang
memerlukan bantuan kateter terus menerus. Gejala dari infeksi kandung kemih
bervariasi, tergantung kepada jumlah saraf yang masih berfungsi.
Suatu kandung kemih yang overaktif bisa melakukan pengisian dan pengosongan
tanpa kendali karena berkontraksi dan mengendur tanpa disadari. Pada kandung kemih
yang kurang aktif dan yang overaktif, tekanan dan arus balik air kemih dari kandung
kemih ke ureter bisa menyebabkan kerusakan ginjal. Pada penderita yang mengalami
cedera medula spinalis, kontraksi dan pengenduran kandung kemih tidak terkoordinasi,
sehingga tekanan di dalam kandung kemih tetap tinggi dan ginjal tidak dapat
mengalirkan air kemih.
2.7 Diagnosis
Kandung kemih yang membesar bisa diketahui pada pemeriksaan perut bagian
bawah. Urografi intravena, sistografi maupun uretrografi dilakukan untuk memperkuat
diagnosis. Pemeriksaan tersebut bisa menunjukkan ukuran ureter dan kandung kemih,
batu ginjal, kerusakan ginjal dan fungsi ginjal. Bisa juga dilakukan pemeriksaan USG
atau sistoskopi. Dengan memasukkan kateter melalui uretra bisa diketahui jumlah air
kemih yang tersisa. Untuk mengukuran tekanan di dalam kandung kemih dan uretra bisa
dilakukan dengan cara menghubungkan katetera dengan suatu alat pengukur
(sistometografi).
2.8 Komplikasi
Menurut Willacy (2012) komplikasi dari neurogenic bladder adalah;
d. Mengurangi kualitas hidup - dengan isolasi dan rasa malu.
e. Peningkatan frekuensi infeksi saluran kemih (ISK).
f. Hidronefrosis dengan vesiko-ureter refluks dapat terjadi karena volume urin
yang besar menempatkan tekanan pada persimpangan vesiko-ureter,
menyebabkan disfungsi dengan refluks dan, dalam kasus yang parah,
nefropati.

g. Pasien dengan lesi sumsum tulang belakang dada atau leher rahim tinggi
beresiko dysreflexia otonom (sindrom yang mengancam jiwa hipertensi
ganas, bradycardia atau tachycardia, sakit kepala, piloereksi, dan berkeringat
karena tidak diatur hiperaktivitas simpatis). Gangguan ini dapat dipicu oleh
distensi akut kandung kemih (karena retensi urin) atau distensi usus (karena
sembelit atau impaksi feses).
h. Kanker kandung kemih.
i. Kebocoran urin
j. Retensio urin
k. Rusaknya pembuluh darah ginjal
l. Infeksi kandung kemih dan ureter.
2.9 Penatalaksanaan
a. Kateterisasi
b. Meningkatkan intake cairan
c. Pembedahan merupakan cara terakhir
Pada kandung kemih yang kurang aktif, jika penyebabnya adalah cedera saraf,
maka dipasang kateter melalui uretra untuk mengosongkan kandung kemih, baik
secara berkesinambungan maupun untuk sementara waktu. Kateter dipasang sesegera
mungkin agar otot kandung kemih tidak mengalami kerusakan karena peregangan
yang berlebihan dan untuk mencegah infeksi kandung kemih.
Pemasangan kateter secara permanen lebih sedikit menimbulkan masalah pada
wanita dibandingkan dengan pria. Pada pria, kateter bisa menyebabkan peradangan
uretra dan jaringan di sekitarnya.
Pada kandung kemih overaktif, jika kejang pada saluran keluar kandung kemih
menyebabkan pengosongan yang tidak sempurna, maka bisa dipasang kateter. Pada
pria lumpuh yang tidak dapat memasang kateternya sendiri, dilakukan pemotongan
sfingter (otot seperti cincin yang melingkari lubang) di saluran keluar kandung kemih
sehingga proses pengosongan bisa terus berlangsung dan dipasang penampung air
kemih. Bisa diberikan rangsangan listrik pada kandung kemih, saraf yang
mengendalikan kandung kemih atau medula spinalis; supaya kandung kemih
berkontraksi. Tetapi hal ini masih dalam taraf percobaan.
Pemberian obat-obatan bisa memperbaiki fungsi penampungan air kemih oleh
kandung kemih. Pengendalian kandung kemih overaktif biasanya bisa diperbaiki
dengan obat yang mengendurkan kandung kemih, seperti obat anticholinergik. Tetapi
obat ini bisa menimbulkan efek samping berupa mulut kering dan sembelit. Kadang
dilakukan pembedahan untuk mengalirkan air kemih ke suatu lubang eksternal
(ostomi) yang dibuat di dinding perut atau untuk menambah ukuran kandung kemih.

Air kemih dari ginjal dialirkan ke permukaan tubuh dengan mengambil sebagian kecil
usus halus, yang dihubungkan dengan ureter dan disambungkan ke ostomi; air kemih
dikumpulkan dalam suatu kantung. Prosedur ini disebut ileal loop.
Penambahan ukuran kandung kemih dilakukan dengan menggunakan sebagian
usus dalam suatu prosedur yang disebut sistoplasti augmentasi disertai pemasangan
kateter oleh penderita sendiri. Sebagai contoh, sautau hubungan dibuat diantara
kandung kemih dan lubang di kulit (verikostomi) sebagai tindakan sementara sampai
anak cukup dewasa untuk menjalani pembedahan definitif.
Tindakan-tindakan tersebut dilakukan untuk mengurangi resiko terjadinya batu
ginjal. Dilakukan pengawasan ketat terhadap fungsi ginjal. Jika terjadi infeksi, segera
diberikan antibiotik. Dianjurkan untuk minum air putih sebanyak 6-8 gelas/hari.
2.10

Komplikasi
Menurut Willacy (2012) komplikasi dari neurogenic bladder adalah;
a. Mengurangi kualitas hidup - dengan isolasi dan malu sosial.
b. Peningkatan frekuensi infeksi saluran kemih (ISK) dan bate urine.
c. Hidronefrosis dengan vesiko-ureter refluks dapat terjadi karena volume urin
yang besar menempatkan tekanan pada persimpangan vesiko-ureter,
menyebabkan disfungsi dengan refluks dan, dalam kasus yang parah,
nefropati.
d. Pasien dengan lesi sumsum tulang belakang dada atau leher rahim tinggi
beresiko dysreflexia otonom (sindrom yang mengancam jiwa hipertensi ganas,
bradycardia atau tachycardia, sakit kepala, piloereksi, dan berkeringat karena
tidak diatur hiperaktivitas simpatis). Gangguan ini dapat dipicu oleh distensi
akut kandung kemih (karena retensi urin) atau distensi usus (karena sembelit
atau impaksi feses).
e. Kanker kandung kemih..
Prognosis

2.11

Prognosis baik jika kelainan terdiagnosis dan diobati sebelum terjadi kerusakan
ginjal.

BAB 3
Asuhan Keperawatan
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas klien
3.1.2 Riwayat

kesehatan
Riwayat

kesehatan

sekarang

Meliputi gangguan yang berhubungan dengan gangguan yang dirasakan saat ini.
Berapakah frekuensi berkemih, masukan cairan, usia/kondisi fisik, apakah terjadi
ketidakmampuan

dalam
Riwayat

berkemih.
kesehatan

klien

Tanyakan pada klien apakah klien pernah mengalami penyakit serupa sebelumnya,
riwayat urinasi dan catatan eliminasi klien, apakah pernah terjadi trauma/cedera
genitourinarius, pembedahan ginjal, infeksi saluran kemih dan apakah dirawat
dirumah

sakit.
Riwayat

kesehatan

keluarga

Tanyakan apakah ada anggota keluarga lain yang menderita penyakit serupa dengan
klien dan apakah ada riwayat penyakit bawaan atau keturunan, penyakit ginjal
bawaan/bukan bawaan.
3.2 Pemeriksaan Fisik
3.2.1 Keadaan umum: Klien tampak lemas, cemas dan tanda tanda vital terjadi peningkatan
3.2.2

karena respon dari terjadinya inkontinensia

Pemeriksaan Sistem :
B1
(breathing)
Kaji pernapasan adanya gangguan pada pola nafas, sianosis karena suplai oksigen
menurun. kaji ekspansi dada, adakah kelainan pada perkusi.
B2

(blood)

Peningkatan tekanan darah, biasanya pasien bingung dan gelisah

B3 (brain)
Kesadaran biasanya sadar penuh. Pemeriksaan neurologis meliputi pemeriksaan
sensibilitas perianal untuk mengetahui ada tidaknya sacral sparing. Adanya tonus

anal, refleks anal dan refleks bulbokavernosus hanya menandakan utuhnya konus
dan lengkung refleks lokal. Didapatkannya kontraksi volunter sfingter anal
menunjukkan uthunya kontrol volunter dan pada kasus kuadriplegia, ini menandakan
lesi medula spinalis yang inkomplit. Pada lesi medula spinalis, dalam hari pertama
sampai 3 atau 4 minggu berikutnya seluruh refleks dalam pada tingkat di bawah lesi
akan hilang. Hal ini biasanya dihubungkan dengan fase syok spinal. Dalam periode
ini, kandung kencing bersifat arefleksi danmemerlukan drainase periodik atau
kontinu yang cermat dan tes provokatif dengan menggunakan 4 oz air dingin steril
suhu 4oC tidak akan menimbulkan aktifitas refleks kandung kencing. Tes air es
dikatakan positif bila pengisian dengan air dingin segera diikuti dengan pengeluaran
air kateter dari kandung kencing. Drainase kandung kencing yang adekuat selama
fase syok spinal akan dapat mencegah timbulnya distensi yang berlebih dan atoni
dari kandung kencing yang arefleksi.
B4 (bladder)
Inspeksi :periksa warna, bau, banyaknya urine biasanya bau menyengat karena
adanya aktivitas mikroorganisme (bakteri) dalam kandung kemih serta disertai
keluarnya darah apabila ada lesi pada bladder, pembesaran daerah supra pubik lesi
pada meatus uretra,banyak kencing dan nyeri saat berkemih menandakan disuria
akibat

dari

infeksi,

apakah

klien

terpasang

kateter

sebelumnya.

Palpasi : Rasa nyeri di dapat pada daerah supra pubik / pelvis, seperti rasa terbakar
di urera luar sewaktu kencing / dapat juga di luar waktu kencing.
B5 (bowel)
Bising usus adakah peningkatan atau penurunan, Adanya nyeri tekan abdomen,
adanya ketidaknormalan perkusi, adanya ketidaknormalan palpasi pada ginjal.
B6
(bone)
Pemeriksaan kekuatan otot dan membandingkannya dengan ekstremitas yang lain,
adakah nyeri pada persendian.
Data
Urinalisis:
Pemeriksaan

Hematuria,

penunjang
Poliuria,

Bakteriuria.
Radiografi

o IVP (intravenous pyelographi), memprediksi lokasi ginjal dan ureter.

o VCUG (Voiding Cystoufetherogram), mengkaji ukuran, bentuk, dan fungsi VU,
melihat adanya obstruksi (terutama obstruksi prostat), mengkaji PVR (Post Voiding
Residual).
Kultur Urine: Steril.
3.3 Diagnosis keperawatan.

1) Diagnosa Keperawatan

1)

Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan berkurangnya

komparten seluler yang penting untuk menghantarkan oksigen / zat nutrisi ke
sel.

2)

Tidak toleransi terhadap aktivitas berhubungan dengan tidak

seimbangnya kebutuhan pemakaian dan suplai oksigen.

3)

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

kurangnya selera makan.

4)
5)

Nyeri berhubungan dengan distensi kandung kemih

Inkontinensia urine aliran berlebih berhubungan dengan kandung
kemih kronis yang terlalu penuh ditandai dengan hilangnya sensasi kandung
kemih

6)
7)

Inkontinensia urine aliran berlebih

berhubungan dengan sfingter

detrusor (DSD)
Inkontinensia urine refleks berhubungan dengan gangguan impuls
eferen penghambatan sekunder ke otak atau disfungsi sumsum tulang

belakang
C. Intervensi
1) Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan berkurangnya komparten
seluler yang penting untuk menghantarkan oksigen / zat nutrisi ke sel.
a)
b)
c)
d)

Meninggikan posisi kepala di tempat tidur

Memeriksa dan mendokumentasikan adanya rasa nyeri.
Observasi adanya keterlambatan respon verbal, kebingungan, atau gelisah
Memberikan oksigen sesuai kebutuhan.
Intervensi
Rasional
a) Memonitor tanda-tanda vital, a) Tanda-tanda

vital

yang

pengisian kapiler, wama kulit,

abnormal dapat menunjukkan

membran mukosa.

adanya

ketidaknormalan

di

dalam tubuh
b) Memeriksa
mendokumentasikan

dan b) nyeri dapat menandakan adanya

adanya gangguan pada perfusi jaringan

rasa nyeri.
c) Observasi adanya keterlambatan c ) kurangnya asupan oksigen yang
respon

verbal,

atau gelisah

kebingungan, dibawa

darah

ke

otak

mengakibatkan gelisah

dapat

d) Mengobservasi
mendokumentasikan

dan d) ketidaknormalan pada jaringan

adanya perifer

rasa dingin.

ditandai

dengan

akral

hangat

dapat

dingin

e) Mempertahankan

suhu e)

suhu

yang

lingkungan agar tetap hangat memperbaiki jaringan perifer yang

sesuai kebutuhan tubuh.

terganggu

2) Nyeri berhubungan dengan distensi kandung kemih

Tujuan

: pasien tidak merasa nyeri

Kriteria Hasil:
a
b
c
d

RR 12x/ menit
Skala nyeri : 0
Klien nampak tenang
Tidak ada distensi kandung kemih

Intervensi .
Intervensi
1. Kaji tingkat nyeri

Rasional
Memberikan
tentang

informasi
efektivitas

intervensi.
2. Plester selang drainase di paha Untuk mencegah penarikan
dan perut

kandung kemih, dan erosi

3. Pertahankan tirah baring

skrotal penis.
Meningkatkan

pola

berkemih normal.
4. Berikan analgesik sesuai dengan Analgesik memblokir jalan
program

terapi

. nyeri

3) Inkontinensia urine aliran berlebih berhubungan dengan kandung kemih

kronis yang terlalu penuh ditandai dengan hilangnya sensasi kandung
kemih
Tujuan:
Setelah diberikan asuhan keperawatan dalam waktu 2x 24 jam klien akan
mencapai keadaan kekeringan yang secara pribadi memuaskan

Kriteria Hasil:
a. mengosongkan kandung kemih menggunakan Crede atau valsava
manuver dengan urin sisa kurang dari 50 ml, jika diindikasikan
b. kekosongan sendiri

Intervensi
1. Mengajarkan metode klien untuk
mengosongkan kandung kemih:
a. Crede 's manuver:
1. menempatkan tangan (datar atau

Rasional
a. Di banyak klien, manuver Crede
dapat

membantu

untuk

terlebih) tepat di bawah daerah

mengosongkan kandung kemih

pusar, satu tangan di atas yang lain

2. tekan keras ke bawah dan menuju

tersebut. manuver ini tidak pantas,

lengkungan panggul
3. tunggu beberapa menit, kemudian
ulangi

lagi untuk memastikan

namun, jika sfingter kemih kronis

dikontrak. dalam hal ini, menekan
kandung kemih dapat memaksa
urine sampai ureter serta melalui

pengosongan lengkap

uretra. refluks urin ke dalam

pelvis ginjal dapat menyebabkan
b. valsava manuver (bantalan):
1. belajar maju pada thights
2. kontrak otot perut, jika mungkin,
dan ketegangan atau mengejan

infeksi ginja
valsava manuver mengkontraksi
otot perut yang manual kompres
kandung kemih

sambil menahan nafas terus sampai

aliran urin berhenti, tunggu satu
menit kemudian
3. ulangi terus sampai tidak ada lagi
urine dikeluarkan
c. membersihkan
intermiten
katerisasi
sendiri

(CISC),
atau

dalam

diri

CISC mencegah overdistentions,

digunakan

membantu menjaga otot detrusor,

kombinasi

dan memastikan kandung kemih

dengan metode di atas. (Lihat risiko

lengkap

tinggi keperawatan diagnosis untuk

dapat digunakan pada awalnya

ketidak efektifan penatalaksanaan

untuk

program terapeutik pada rencana

berikut dalam manuver Crede atau

perawatan

penyadapan.

ini

untuk

poin

mengosongkan
menentukan

sisa

sebagai

CISC,
urin
sisa

pengajaran spesifik)

decreasess urine, kateter dapat

meruncing.

CISC

mungkin

rekondisi refleks berkemih di

d. Cystometogram

baseline

(SMG)

dapat dibenarkan

beberapa klien.
membahas tes diagnostik CMG
untuk membantu merencanakan
dan

mengevaluasi

program

kandung kemih
4) Inkontinensia urine aliran berlebih berhubungan dengan sfingter detrusor (DSD)
Tujuan: mengacu pada tujuan untuk inkontinensia urine aliran berlebih yang
berkaitan dengan

urine aliran kandung kemih ronis kdengan hilangnya

sensasi kandung kemih distensi

Intervensi
1. Berkonsultasi
untuk

dengan

physican

obat-obatan

untuk

meringankan detrusor sfingter (dsd)

2. mengelola vitamin c dan cranberry
tablet, seperti yang diperintahkan
3. memonitor

residual

urine

(sebaiknya tidak lebih dari 50 ml)

Rasional
DSD adalah assosiated dengan
jumlah besar sisa urin
urin

asam

pertumbuhan bakteri yang paling

terlibat dalam cystis
Monitor hati mendeteksi masalah
awal,

yang

intervensi
4. menguji

sampel

urine

terkontaminasi bakteri

menghalangi

memungkinkan

yang

cepat

mencegah statis urin

bakteri menghitung lebih dari 10
urine menunjukkan infeksi, ketika
piuria

hadir.

mungkin

beberapa

dokter

tidak

memperlakukan
5. mempertahankan teknik steril untuk

untuk

ingin

sampai

memiliki gejala.
penyebab paling

umum

klien
dari

kateterisasi intermitent sementara

infeksi bakteri diperkenalkan oleh

klien hospitalizaed (lenke et al,

cargiver

2005), teknik bersih digunakan di

tangan secara memadai antara

rumah

klien

yang

tidak

mencuci

6. menghindari menggunakan kateter

kateter yang berhubungan dengan

berdiamnya kecuali diindikasikan

infeksi

oleh

klien

berhubungan

untuk

meluncur masuk dan keluar dari

situasi

(misalnya

individu
inabiliity

melakukan CISC karena imobilitas)

saluran

uretra,

kemih

dengan

yang

kateter

memperkenalkan

patogen

5) Inkontinensia urine refleks berhubungan dengan gangguan impuls eferen

penghambatan sekunder ke otak atau disfungsi sumsum tulang belakang
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan dalam waktu 2x 24 jam klien
tidak atau hanya sedikit episode inkontinensia

Intervensi
1. mengurangi

halangan

membatalkan

untuk

kebiasaan

dengan menyediakan layanan,

jika dibutuhkan:
a. tali velcro pada pakaian
b. pegangan
tangan atau alat
bantu mobilitas ke kamar mandi
c. bedside commode
d. Perkemihan
2. menilai pola berkemih dan
mengembangkan jadwal sering
kali berkemih
3. jika
terjadi
mengurangi

inkontinensia,
waktu

antara

rencana berkemih

asupan cairan selama malam

diperlukan,

ini

memastikan

stabilitas

untuk

toilet

diri

klien

sebelum

inkontinensia terjadi. sering,

sedikit waktu ada di antara
timbulnya

sensasi

untuk

membatalkan dan kontraksi

baldder
sering

berkemih

mengurangi

dapat

urgensi

dari

kandung kemih overdistensi

kapasitas kandung kemih
dapat

insuficient

untuk

mengakomodasi volume urine,

4. jika diindikasikan, membatasi

5. jika

Rasional
langkah-langkah

mengajar

necessiating

lebih

sering

berkemih
pembatasan

cairan

malam

dapat

membantu

mencegah

enuresis
klien dengan unsur reflek yang

memicu berkemih, kompresi

bisa

diajarkan

manual eksternal, atau tegang

parasympatic

stimulasi
dari

otot

perut.

lihat

diagnosisi

keperawatan

refleks

kandung

kemih

detrusor, yang akan dimulai

dan

mempertahankan

kontraksi

kandung

untuk

membantu

mengosongkan
6. mengajarkan

dasar

panggul

kemih
kandung

kemih
berguna untuk beberapa klien

excerces kegel latihan) untuk

dengan

inkontinensia

membantu memulihkan kontrol

latihan

kegel

kandung

otot-otot dasar panggul, yang

kemih

jika

klien

adalah kandidat:
a. membantu klien
mengidentifikasi

pada
untuk

otot

yang

stres,

memperkuat

gilirannya

meningkatkan

dapat

kompetensi

sfingter kemih

mulai dan berhenti buang air

kecil
b. menginstruksikan klien untuk
mencoba exerxies selama 3
sampai 4 bulan untuk streng
maka jaringan periuretheral
7. memperkuat kebutuhan untuk
hidrasi

optimal

2000ml/day,

(setidaknya
kecuali

kontraindikasi)
8. mengajarkan biofeedback jika

optimal

untuk

mencegah

waspada dan memiliki memori

biofeedback

yang baik) klien mungkin dapat

modifikasi

belajar

membiasakan

urge

incontinence,
menggunakan

perilaku

untuk

klien

untuk

mencegah

mengenali dan mengendalikan

kandung kemih tanpa hambatan

kandung kemih yang tidak

mengisi selama sistometri atau

diinginkan kejang.

mendengar

dan

infeksi

efektif untuk beberapa klien

dengan

mengendalikan

diperlukan

saluran kemih dan batu ginjal

klien adalah calon (klien harus

sphincteer

pergerakan

otot

sfingter dalam aksi

9. jika ukuran lain gagal, rencana
a.

hidrasi

untuk mengelola oncontinence:

laki-laki incontinencent dapat

jika teknik kandung kemih

emprtyign

tidak

berhasil,

mengelola cukup casily dengan

metode lain untuk mengelola

menggunakan sistem eksternal

inkontinensia diperlukan

kondom drainase dan tas kaki

atau kemaluan urinoir tekanan
b. perempuan
incontinenet
memiliki masalah yang lebih
sulit.

bantalan

inkontinensia

yang

sering

digunakan,

perangkat

eksternal

koleksi

baru sedang dipasarkan, namun

belum disempurnakan
DAFTAR PUSTAKA
Black, J. M. (2009). Medical-Surgical Nursing Ed.8th. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Carpenito, Lynda Juall. (2009). Nursing Care Plan & Documentation edisi 5. China:
Library of Catloging
Dorsher, Peter T.; McIntosh, Peter M., (2011). Neurogenic Bladder. Review articer,
Advance in Urology, volume 2012, ID 816274, pg 16. Hindawi Publishing Corporation
Elsevier, (2012). Nursing Diagnosis : Urinary Tracty Infection. Saunders : Elsevier.