DS : Penurunan volume urine, Gangguan Keseimbangan

retensi cairan dan Cairan dan Elektrolit

DO : natrium.
1. Terdapat Edema pada
ekstremitas Bawah
2. Pitting edema berada Penurunan Laju Filtrasi
Glomerolus
pada derajat II dengan
kedalaman 4 mm dan
waktu kembali 5 Kegagalan
mempertahankan
detik.
metabolisme dan
3. Intake cairan 900 keseimbangan cairan dan
cc/ 24 jam elektrolit

Penumpukan toksik
uremik dalam darah

Volume cairan meningkat

Kelebihan volume cairan

DS : Penurunan fungsi Gangguan Integritas
ginjal Kulit
DO :
1. Pasien tampak
menggaruk-garuk . Sekresi protein
2. Kulit tampak kering terganggu
dan mengelupas
3. Turgor kulit kurang Sindrom uremia
elastis.
4. Kulit pasien
Perpospatemia
mengalami
hiperpigmentasi
Pruritus
DS: Kegelisahan, dan sering Gangguan pola tidur
DO: bangun saat malam.
- Konjungtiva : pucat/
anemia Ansietas
- Tampak klien lemah
- Tampak kantung
mata pasien Perubahan sistem saraf
dan hormonal

Ketidaknyamanan

gangguan pola tidur

\
NO DIAGNOSA TUJUAN (KRITERIA INTERVENSI
KEPERAWATAN HASIL)
1 Gangguan Keseimbangan Setelah di lakukan 1. Kaji adanya edem
Cairan dan Elektrolit tindakan ekstremitas
berhubungan dengan keperawatan
penurunan volume urine, selama 1x4 jam, 2. Istirahatkan/anjurkan kli
retensi cairan dan natrium, maka diharapkan untuk tirah baring pada sa
penurunan GFR. tidak terjadi edema masih terjadi.
kelebihan volume
cairan sistemik. 3. Kaji tanda-tanda vital
Dengan kriteria
4. Ukur intake dan output
hasil:
1) Edema
5. Timbang berat badan.
ekstremitas
berkurang.
6. Anjurkan pasien unt
2) Piting edema (-).
3) Intake sesuai membatasi mengkonsum
dengan produksi cairannya.
urine (Balance)
7. Kolaborasi :
1) Berikan diet tanpa garam.
2) Berikan diet rendah prote
tinggi kalori.
3) Berikan diuretic
4) Lakukan dialysis sesu
kebutuhan/ indikasi.
NO DIAGNOSA TUJUAN (KRITERIA INTERVENSI
KEPERAWATAN HASIL)
2 Gangguan Integritas Tujuan : Dalam waktu 1. Kaji terhadap kekeringan kulit,
Kulit berhubungan 1X4 jam tidak terjadi pruiritis, ekskoriasi dan infeksi
dengan gangguan status kerusakan intgritas kulit
metabolik, sirkulasi, dengan Kriteria Evaluasi: 2. Kaji terhadap adanya petekie dan
penurunan turgor kulit, 1) Kulit tidak kering purpura
penurunan aktivitas dan 2) Hiperpigmentasi
akumulasi ureum berkurang 3. Monitor lipatan kulit dan adanya
dalam kulit. 3) Tidak ada memar area yang edema
pada kulit.
 4. Gunting kuku dan pertahankan ku
agar tetap pendek serta bersih

5. Kolaborasi dalam pemberian Anti

Pruritus

NO DIAGNOSA TUJUAN (KRITERIA INTERVENSI

KEPERAWATAN HASIL)
3 Gangguan pola tidur Setelah dilakukan 1. 1. Pantau keadaan umum pasien dan
b.d Kegelisahan dan tindakan keperawatan TTV
sering bangun saat selama 2 x 24 jam
2. Kaji Pola Tidur.
malam diharapkan pasien dapat
istirahat tidur malam 3. 3Kaji fungsi pernapasan: bunyi napas
optimal dengan KH = kecepatan, irama.
1. Melaporkan istirahat
4. Kaji faktor yang menyebabkan
tidur malam yang
optimal. gangguan tidur (nyeri, takut, stress,
2. Tidak menunjukan ansietas, imobilitas, gangguan elimina
perilaku gelisah.
seperti sering berkemih, gangguan
3. Wajah tidak pucat dan
konjungtiva mata tidak metabolisme, gangguan transportasi,
anemis karena kurang lingkungan yang asing, temperature,
tidur. malam. aktivitas yang tidak adekuat).
4. mempertahankan (atau
membentuk) pola tidur 5. Catat tindakan kemampuan untuk
yang memberikan energi mengurangi kegelisahan.
yang cukup untuk 6. Ciptakan suasana nyaman, Kurangi a
menjalani aktivitas
hilangkan distraksi lingkungan dan
sehari-hari.
gangguan tidur.
7.Batasi pengunjung selama perio
istirahat yang optimal (mis; sete
 makan).
8. Minta klien untuk membatasi asup
cairan pada malam hari dan berkem
sebelum tidur.

Hari/Tanggal/ Diagnosa Keperawatan Implementasi

Jam
Senin, 22 Gangguan Keseimbangan Cairan 1. Mengkaji adanya edema S
Februari 2016 dan Elektrolit berhubungan ekstremitas b
Pukul: 12:30 dengan penurunan volume urine, 2. Menganjurkan klien untuk O
s/d retensi cairan dan natrium, tirah baring pada saat edema
Pukul: 16:30 penurunan GFR masih terjadi.
WIB 3. Mengkaji tanda-tanda vital
4. Mengukur intake dan output
5. Berkolaborasi dalam tindakan
dialisis dengan UF Goal 3.00 L
selama 4 jam.
 A
P

Hari/Tanggal/ Diagnosa Keperawatan Implementasi

Jam
Senin, 22 Gangguan Integritas Kulit 1. Mengkaji terhadap kekeringan kulit, S
Februari 2016 berhubungan dengan gangguan pruiritis, ekskoriasi dan infeksi b
Pukul: 12:30 status metabolik, sirkulasi, O
-
s/d penurunan turgor kulit, penurunan 2. Mengkaji terhadap adanya petekie dan
Pukul: 16:30 purpura -
aktivitas dan akumulasi ureum -
WIB dalam kulit.
3. Memonitor lipatan kulit dan adanya
A
area yang edema
P