CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE-3

Nama pasien : Ny. Sy

Ruangan : Wisma Wukiratau unit Abiyoso
Diagnosa Medis : Hipertensi

54
 Diagnosa
No Waktu Perkembangan
Keperawatan
1 Nyeri akut 23/3/2017 S : Klien mengatakan nyeri kepala
berhubungan 09.00 sampai leher masih terasa

dengan cidera O : Klien terlihat sedikit sakit pada

saat berjalan
biologis
A : Masalah nyeri belum teratasi
11.05
P : Lanjutkan intervensi
I:
- Mengajarkan tehnik massage
leher untuk mengurangi rasa
nyerinya
- Mengobservasi vital sign
E
S : Pasien mengatakan lebih
nyaman
O:
- Klien tampak lebih rileks
- TTV :
- Nadi : 82 x / menit
- Suhu : 36,5
- Tensi : 140/90 mmHg
- RR : 22x / menit
- Nyeri skala : 3

A : Masalah nyeri teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi

2. Gangguan pola 23/3/2017 S : Klien mengatakan sempat

menerapkan pola tidur yang baik
tidur 09.20
berhubungan O : klien tampak lelah

dengan kurang A : Masalah teratasi

kontrol tidur 11.20 P : Lanjutkan intervensi
I : Membantu memberikan
lingkungan yang nyaman
E
S : Klien mengatakan nyaman setelah
dibersihkan
O : klien tampak lelah
A : Masalah teratasi sebagian.
P : Lanjutkan intervensi
55
3. Kurang 23/3/2017 S : Klien mengatakan sedikit mengerti
penyebab
pengetahuan 09.45
O : Klien bertanya kembali akan