NYERI KEPALA/ CEPHALGIA/HEADACHE & VERTIGO

- Definisi: nyeri di sekitar area kepala. Bukan faring laring leher

(termasuk PCN, definisi lama)
- Usia produktif
- Migrain (MC),TTH, Cluster
- IHS Classification
- Headache: Primer (tdak ada underlying), Sekunder (krn underlying),
Painful Cranial Neuropathies (Trigeminal neuralgia=MC)
- Struktur peka nyeri: intra (sinus, dura, ateri)/ekstrakranial (scalp, mukosa)
- Struktur tidak peka nyeri: Parenkim otak (pembuluh darahnya yg nyeri),
ependyma, piamater, boneskull
- INTRAKRANIAL: iritasi meningen (meningitis, SAH), peregangan arteri IC,
vasodilatasi arteri IC (hipoglikemi, withdrawal kafein)
- EKSTRAKRANIAL : ACE = migrain, CH, Kontraksi otot (TTH), inflamasi NC
(neuralgia), ....
- DX: ANAMNESA: 1. Tanya sifat/kualitas, 2. Lokasi, 3. Frekuensi. 4. Gejala
penyerta. 5. Penyerta
RESULT = benar = thesis
- Migain: berdenyut, uni
- Cluster: bor, uni
- TTH: terikat, difuse, ipsilateral
- Neuralgia: tersetrum
- Papiledem, DNF curiga bukan headache primer!
- BERATNYA HEADACHE TIDAK MENENTUKAN BERATNYA PENYAKIT, ambang
nyeri orang beda2 (skala nyeri untuk evaluasi pengobatan)

MIGRAIN

- Heterokrania/UNILATERAL
- Aura
- Wanita
- Neural, vaskular, alergen
- Stress, hormon, diet, alergi makanan serotonin, histamin, bradikinin
(nyeri), korteks fokal (aura), brainstem (muntah)
- COMMON MIGRAIN = TANPA AURA
5 x serangan, 4-72H, uni, berdenyut, moderate-severe intensity, tambah
berat saat aktivitas, nausea vomit, foto fonofobi
- CLASSICAL MIGRAIN = ADA AURA
2 serangan, aura bisa lebih dari 1 (motorik: weakness, merasa
tebal/sensoris, psikiatrik: vertigo, afasia, pucat, chills, tremor, visual:
SCINTILLATING ZIGZAG, scotoma, kabut, ada kilatan) 4 menit, headache
mengikuti aura setelah 60 menit
- Tx: Akut: Triptan (serotonin agonis, boleh buat pregnancy), ergot, NSAID,
paracetamol (boleh buat pregnancy)
- Pofilaksis jika serangan 2-3x / bulan, ADL terganggu, psiko pasien tidak
kuat, gagal tx abortif/ ada SE yg parah
- AED profilaksis, tidak rekomen untuk pregnancy: TOPIRAMAT
- Propanolol- bleh buat pregnancy
*orang pregnant jarang kena migrain
- children: PROMETHAZINE periactin (antiH, vasokons, anti vomit, sleepy),
paracetamol, ibuprofen, profilaxis: propanolol
TTH

- TTH E / EPISODIK = <15X/mo

- TTH K / KRONIK = >15X/mo
- Patofis: vaskular (iskemia kontraksi otot naik), eksitasi neuron naik (long
stimulation perifer/persisten)
- Etio: stres psikologik, stres otot, disfungsi oromandibuler
- Headache terikat/tertekan, ipsilateral, tidak memberat dengan aktivitas,
tidak mual muntah, tidak fotofobi
- DD headche sekunder! (if first attack, headache quality berubah:
memberat, gejala lain,dfn)
- Diurnal insiden: 4-8 am, 4-8 pm, sleep disturbance
- Analgesik NSAID/paracetamol(episodic TTH) , antidepresan (chronic TTH,
bukan hanya untuk depresi, tp nyeri kepala), antianxiety (diazepam),
muscle relaxan, psikoterapi, tidur cukup, olahraga
- IBUPROFEN 4Oomg + CAFEIN 200mg

CLUSTER

- Rare, MEN, riwayat tth/migrain sebelumnya

- TRIGGER ALCOHOL, SMOKING
- Substansi P TRIGEMINAL, OPTALMIKUS&MAXILLARIS
- Reaktivasi virus laten, igE mast cell, hipotalamik aktivasi
- HISTAMIN, ERITROSIT<,LCS>
- VASODILATASI IOC, BLOOD FLOW OTAK>
- UNI, NON AURA, NON NAUSEA VOMITING, NON PULSATING
- Brief (15-3jam), circadian periodicity, cluster period weeks-few months
- BOR, Facial flushinng, Red eye ipsilateral pain horners ptosis miosis,
conjunctival, lakrimasi, rinorea
- Inisial tx= O2 100% via NRB mask 7L/menit selama 15 menit EFEKTIF
UNTUK SERAGAN AKUT
= PAPT) +triptan/ergot
- Preventative tx; lithium, ca kanal blocker(nifedipine, verapamil). STOP
SMOKING

BIH/PSEUDOTUMOR CEREBRI

- TIK naik NO MASS/HIDROSEFALUS, N VI SAJA

- Women, obesity
- Etiologi idiopatik: INTOKSIKASI VIT A, tetrasiklin, steroid withdrawal,
trombosis sinus cavernosus, ADDISON DS,LUNG DISEASE,ORAL kontrasepsi
- 3F fat female forty
- DIFFUSE HEADACHE, DIPLOPIA,VISUS<
- PAPILEDEMA TANPA DFN KECUALI PARESE N. VI
- DX: Klinis. Lumbal Pungsi: TEKANAN NAIK (250-500 mmH2O), CT/MRI:
ventrikel menyempit
- Tx: LP (1/3 remisi spontan), PREDNISONE/DEXAMETASON, KEBUTAAN
OPERASI
- SAH: sudden, tight, muntah proyektil, DOC, kaku kuduk positi tanpa tanda
infeksi CT NON KONTRAS!
 - Tumor otak: kronik, saat bangun >>, papiledema, muntah proyektil,
DNF/seizure CT!
- Arteritis (nyeri ketika menggerakkan leher)
- Temporal arteritis, kadang sm dx polymyalgia reumatika: older pt, kronik,
otot proximum , scalp tenderness, red skin diatas arteri temporal
superfisial, low grade fever, rapid blindness (iskemik optik
anterior),anemia hipokrom. lab: ESR>>>, tx: prednisone
- Trigeminal neuragia: FACIAL PAIN, worsened by touch/movement, episodik,
riwayat multiple sklerosis & tumor fossa posterior CT SCAN!, tx
carbamazepine

VERTIGO:

- Pusing berputar/mumet. DD sakt kepala!

- Persepsi tidak normal
- Merupakan sign n ymptoms
- *pusing = mother of vertigo (gelap/muter/melayang?

- VBI vertebrobasilar insufficiency

- PERIFER X SENTRAL
Perifer: yg parah sampe muntah2, bppv, meniere dipulangkan
- Hallpike: cek nistagmus sentral dan periffer
- Periode laten: perifer ada (diam 2-20 detik dulu). Sentral langsung muncul
- Fatigue/lelah lakukan hallpike 2-3kali: sentral tidak ada fatigue

NONVESTIBULAR/PSEUDO
- Blackout (mau pingsan), diseq (jalannya tidak stabil), light headedness
(perasaan melayang, psikologis)

Dizzy: putar? Blackout? Unsteadiness? Light headedness

- Keseimbangan: mata, propio, cerebellum, input kanan kiri sama

- Jika input tidak seimbang
- Anamnesis BACA!
- Gambar: yg A betul, yg B pasiennya ga buka mata(KIE!), yg C harusnya
sebelumnya duduk dan noleh kesebelumnya
- Fukuda test CARI! kelainan deviasi:miring atau maju
- VN: vertigo tinggi lama2 turun
- Meniere: vertigu menit jam bebas vertigo + gangguan penderangan yg
makin hebat
- BPPV: jarum, detik
- VBI: piramid
- AN: makn lama makin hebat
- Psikogenik: tidak jelas

- BPPV : vertigo <30s, dipcu perubahan posisi kepala. Etio cupulolithiasis

dan canalithiasis. Bagan spt jarum Tx: simtomatik boleh tp useless.
EPPLEY MANOUVRE (debris spy tidak layang2). CARII

- BRANDDAROF: BOLEH PASIEN YG LAKUKAN: tepi tempat tidur, kaki

gantung CARIII
- VN: hebat, lalu membaik. DURASI LAMA (>24jam) TIDAK ADA GANGGUAN
PENDENGARAN. Tx antivertigo/ansietas, latihan

- Menieres: menit-jam, remisi dan relaps, ADA GANGGUAN PENDERANGAN.

Hydrops endolymph. Tx: diuresis, antivertigo. DIET RENDAH GARAM

- LABIRINTITIS: infeksi bakteri/virus, sekunder dari mastoiditis, pusing

melayang

- AN: tumor otak di N. Vestibulorus, di cerebello pontine angle. PHL,

TINITUS, NISTAGMUS ICP. TIDAK ADA RELAPS REMISI, makin lama makin
parah

- PSIKOGENIK tdk spesifik

CRASH NOTES
- MIGRAIN: BOYS> GIRLS, WOMEN>MEN HORMONAL?. Onset rata2 25-
50.IDIOPATIK, INFALMATORI. DILATASI EXTRACRANAL VASCULATURE.
- Treat carefully!
- Uni, retro/supraorbital, PULSATING/THROBBING, sharp,
photo/phonophobia, +- nausea vomiting
- 20% ada aura : visual/ scintillating scotooma classic migraine. Halo,
sparkle.
- Hx: dulunya sehat, kadang ada faktor keluarga,
- Aura: MC visual, kadang vertigo. Pasien tau akan kena migrain
- DX: KLINIS!
- IHS CRITERIA: 5 4 3 2 1: >5 SERANGAN, 4 jam 3 hari durasi, >2 gejala:
unilateral, pulsating, intensitas sedang-severe, gagal beraktivitas. 1
photo/phonophobia
- MIGRAINE-ID >2 pertanyaan benar: limited ADL lebih dari sehari selama >
3mo? Nausea? Photophobia?
- Complicated migraine: curiga stroke (ada hemiparesis CT non kontras)
- Basilar migraine: migraine + brainstem symps (vertigo, diplopia, disartria,
ataxia)
- TTH: sustained contraction occipital muscle. ~mild,stress trigger
- Tight wrap, Vice like, non pulsating, no orbital area, no aura, no dnf
- Cluster: