PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS SRUWENG
Alamat : Desa Karanggedang Kec.Sruweng.Kab.Kebumen.Telp.(0287) 551298
KODE POS 54362.SRUWENG.
E-mail : sruweng.puskesmas@yahoo.com.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

A. DATA SUBJEKTIF
No RM :...........................................
Tanggal dan Jam Masuk :............................................
1. Identitas
Nama ibu :............................................ Nama Suami :.........................................
Umur :............................................ Umur :.........................................
Agama :............................................ Agama :.........................................
Pendidikan :............................................ Pendidikan :.........................................
Pekerjaan : ........................................... Pekerjaan :.........................................
Alamat : ........................................... Alamat :.........................................
No. telp :............................................ No. telp : ........................................
2. Keluhan utama :
....................................................................................................................................................
3. Riwayat Menstruasi
Menarche :.......... tahun Dismenorrhea :(sebelum/selama/sesudah)
Siklus :.......... hari HPHT :.....................................
Lama :........hari (teratur/tidak) HPL :,....................................
Jumlah darah haid:..................................

4. Riwayat perkawinan
Menikah :Ya/Tidak kawin: ...............kali
Kawin pertama umur: .......... tahun
Kawin kedua umur :................tahun
5. Riwayat Kehamilan,Persalinan dan nifas yang lalu.
No Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit BBL Keadaan
. Partus Partus hamil Persalinan Persalinan Anak Anak lahir
6. Riwayat Kehamilan Sekarang
Klien mengatakan bahwa kehamilan ini adalah kehamilan yang ke. Dengan usia kehamilan..
minggu/ bulan, dengan keluhan pada:
Trimester I :.........................................................
Trimester II :.........................................................
Trimester III :.........................................................
Riwayat ANC
Tempat :.........................................................
Sebanyak :........... kali
Pergerakan anak pertama kali dirasakan pada usia kehamilan.bulan, gerakan terakhir anak
dirasakan pada jam. WIB. Imunisasi TT sebanyak . kali,
7. Riwayat Kesehatan Pasien
Pernah di rawat :....................... ,Kapan:.................... Dimana:.............................

Pernah di operasi :....................... ,Kapan:.................... Dimana:.............................

Jantung : Ginjal :
Hipertensi :
Hepatitis :
Asma :
TBC :
DM :
Riwayat gemeli :

8. Riwayat Kesehatan Keluarga

Jantung : Ginjal :
Hipertensi :
Hepatitis :
Asma :
TBC :
DM :
Riwayat gemeli :

9. Riwayat keluarga Berencana

Metode KB yang pernah di pakai :.
Lama pemakaian :
Komplikasi dari KB : Perdarahan Radang panggul

Komplikasi lainnya :.
10. Pola Kehidupan sehari-hari
 a. Pola nutrisi
Makan terakhir pada tanggal jam WIB
Menu :
Terakhir minum pada tanggal jam WIB
Berupa :
b. Pola eliminasi
Terakhir BAK Tanggal jam WIB
Terakhir BAB Tanggal jam WIB
c. Pola istirahat
Terakhir istirahat pada tanggal jam WIB
Selama jam
Selama HIS bisa istirahat atau tidak
d. Pola kebiasaan selama hamil
Merokok : ya/tidak Obat-obatan : ya/tidak
Alkohol : ya/tidak Jamu-jamuan : ya/tidak
Narkoba : ya/tidak Binatang peliharaan : ya/tidak
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Berat Badan :..Kg
Kesadaran : Tinggi Badan :.CM
TD :.mmhg Suhu :C
Nadi :.x/Menit Rr :x/menit
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
1) Muka
Oedem : ya/tidak
Pucat : ya/tidak
2) Mata
Kelopak mata : oedem : ya/tidak
Sklera : putih/iketrus
Konjungtiva : pucat/merah muda
3) Mulut
Keadaan mulut : kebersihan: cukup/kurang
Keadaan bibir : mukosa bibir: kering/lembab,pucat/tidak
Lidah : bersih/kotor
4) Leher
Bendungan vena jugularis : ada/tidak
 Pemb.Kelj Limfe : ada /tidak
5) Dada
Bentuk Dada : simetris/tidak
6) Payudara
Kebersihan Payudara : cukup/kurang
Areola mamae : hiperpigmentasi/tidak
Puting susu : menonjol/datar/terbenam
7) Perut
Pembesaran kearah : depan /tidak
Striae : lividae/albican
Linea : alba/nigra
Bekas operasi : ada/tidak
Gerak janin :
8) Genetalia
a) Vulva dan vagina
Varices : ada/tidak
Oedem : ya/tidak
Keluaran : lendir/darah/ketuban
Condiloma lata : ada/tidak
Condiloma aquminata : ada/tidak
Kebersihan : cukup/kurang
b) Perineum
Bekas luka episiotomy : ada/tidak
9) Anus
Haemoroid : ada/tidak
10) Ekstremitas
Atas
Oedem : ya/tidak
Bawah
Oedem : ya/tidak
Varices : ya/tidak
b. palpasi
1) Leher
Bendungan vena jugularis : ada/tidak
Pem. Kel. Limfe : ada/tidak
Pem. Kel. Thyroid : ada/tidak
2) Payudara
 Putting : masuk/datar/menonjol
Massa : ada/tidak
Colostrums : keluar /belum keluar
Kebersihan putting susu :
3) Abdomen
TFU :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Palpasi WHO :
His :
c. Auskultasi

DJJ : Terdengar jelas di :

d. Perkusi
Reflek patella tendon patella kiri/kanan:
e. Pemeriksaan khusus
VT tanggal jam WIB, oleh :
....cm, effacement.......%, konsistensi , ketuban
Presentasi , denominator , hodge
Molase
d. Pemeriksaan penunjang
Darah: Hb : % Protein Urine :
Gol. Darah :
C. DIAGNOSA
1. Diagnosa Aktual
G P......A hamil ........ minggu, tunggal, hidup, letak ..................., intrauteri,
Inpartu kala I fase ...
2. Masalah
....................................................................................................................................................
3. Diagnosa potensial
KALA I

LEMBAR OBSERVASI PERSALINAN

Tgl Jam HIS DJJ S/N/TD Lain-lain

x/10 mnt Lamanya (x/mnt)

Tgl Jam HIS DJJ S/N/TD Lain-lain

x/10 mnt Lamanya (x/mnt)
KALA II
Tgl/Jam Kegiatan
 Penilaian APGAR Scor
No. Kategori Menit 1 Menit 2
1. Frekuensi Nadi
2. Warna Kulit
3. Tonus Otot
4. Reaksi Rangsangan
5. Pernafasan

Jumlah

KALA III
Tgl/Jam Kegiatan
 KALA IV
Tgl/Jam Kegiatan
 LEMBAR OBSERVASI KALA IV

Jam Waktu T N S TFU Kontraksi Kandung Perdarahan

Ke- uterus kemih
I

II

Sruweng,
Bidan

( )