CT Scanning dan MRI

Computed tomography (CT) scanning and magnetic resonance imaging (MRI) telah
mengungkapkan banyak kelainan pada pasien dengan eklampsia, seperti edema serebral, infark
fokal, perdarahan intrakranial, dan leukoencephalopathy posterior. 59

Saat ini, bagaimanapun, tidak ada CT scan patognomonik atau temuan MRI untuk
eklampsia. Selanjutnya, pencitraan serebral tidak diperlukan untuk diagnosis dan pengelolaan
kondisi. Namun, pemindaian CT kepala digunakan untuk mendeteksi perdarahan intrakranial
pada pasien dengan sakit kepala mendadak, defisit neurologis fokal, kejang dengan status
postictal yang berkepanjangan, atau presentasi atipikal untuk eklampsia.

Ultrasonografi

Ultrasonografi digunakan untuk menilai status janin dan juga untuk mengevaluasi
pembatasan pertumbuhan (biasanya asimetris-menggunakan lingkar perut).60 Selain
ultrasonografi transabdominal, ultrasonografi Doppler pada arteri umbilikalis dilakukan untuk
menilai aliran darah. Nilai ultrasonografi Doppler pada pembuluh janin lain belum pernah
ditunjukkan.

Kardiotokografi

Cardiotocography adalah tes nonstress standar janin dan andalan pemantauan janin.
Meskipun memberikan informasi terus tentang kesehatan janin, ia memiliki sedikit nilai
prediktif.

Penatalaksanaan Preeklamsia

Penatalaksanaan optimal wanita dengan preeklamsia tergantung pada usia kehamilan dan
tingkat keparahan penyakit. Karena persalinan adalah satu-satunya obat untuk preeklampsia,
dokter harus mencoba meminimalkan risiko ibu sekaligus memaksimalkan kematangan janin.
Tujuan utamanya adalah keamanan ibu dan kemudian melahirkan bayi baru lahir sehat.
Konsultasi obstetrik harus diupayakan lebih awal untuk mengkoordinasikan transfer ke lantai
kebidanan, jika sesuai. 61
 Pasien dengan preeklamsia tanpa gejala berat sering diinduksi setelah usia gestasi 37
minggu. Sebelum ini, janin yang belum matang diobati dengan penanganan hamil dengan
kortikosteroid untuk mempercepat kematangan paru dalam persiapan melahirkan dini.

Pada pasien dengan preeklamsia dengan ciri-ciri yang parah, induksi persalinan harus
dipertimbangkan setelah usia kehamilan 34 minggu. Dalam kasus ini, tingkat keparahan penyakit
harus dipertimbangkan terhadap risiko prematuritas bayi. Dalam keadaan darurat, pengendalian
TD dan kejang harus menjadi prioritas. Secara umum, semakin jauh kehamilan dari istilah,
semakin besar dorongan untuk mengelola pasien secara medis.

Pengobatan Prehospital

Perawatan prehospital untuk pasien hamil dengan preeklamsia yang dicurigai meliputi:

Oxygen via face mask

Akses intravena

Pemantauan jantung

Transportasi pasien di posisi kiri decubitus lateral

Tindakan pencegahan kejang

Perawatan Preeklamsia Tanpa Severe Features

Sebelum 37 minggu, manajemen yang tepat merupakan hal yang terbaik. Pada
kebanyakan kasus, pasien harus dirawat di rumah sakit dan dipantau secara hati-hati untuk
perkembangan preeklamsia atau komplikasi preeklamsia. Meskipun uji coba secara acak pada
wanita dengan hipertensi gestasional dan preeklampsia menunjukkan keamanan pengelolaan
rawat jalan dengan evaluasi ibu dan janin yang sering, sebagian besar pasien dalam penelitian
ini memiliki hipertensi gestasional ringan.62 Oleh karena itu, keamanan mengelola pasien wanita
dengan preeklamsia tanpa ciri khas sebagai pasien rawat jalan masih perlu diselidiki.

Meskipun bedrest telah direkomendasikan pada wanita dengan preeklamsia, sedikit bukti
yang mendukung manfaat dari bedrest. Padahal, istirahat di tempat berkepanjangan selama
kehamilan meningkatkan risiko tromboembolisme.
 Kehamilan yang dipersulit oleh preeklampsia tanpa ciri-ciri yang parah pada atau di luar
37 minggu harus diberikan. Meskipun hasil kehamilan serupa pada wanita ini seperti pada wanita
dengan kehamilan normotensi, risiko abrupsio plasenta dan perkembangan penyakit berat sedikit
63, 64
meningkat. Dengan demikian, terlepas dari status serviks, induksi persalinan harus
direkomendasikan. Operasi caesar dapat dilakukan berdasarkan kriteria obstetrik standar.

Uji antepartum umumnya ditunjukkan pada pasien hamil dengan preeklampsia tanpa
Severe Features. Namun, ada sedikit konsensus mengenai jenis tes yang akan digunakan dan
frekuensi pengujian. Sebagian besar dokter menawarkan tes tanpa henti (NST) dan profil biofisik
(TDP) pada saat diagnosis dan biasanya dua kali per minggu sampai persalinan. 2, 1

Jika pasien berusia 34 minggu atau lebih dan telah mengalami ruptur membran,
pengujian janin abnormal, atau persalinan progresif dalam pengaturan preeklampsia, pemberian
dianjurkan.

Perawatan Preeclampsia dengan Severe Features

Bila preeklampsia dengan ciri-ciri parah didiagnosis setelah 34 minggu kehamilan,

persalinan paling tepat. Cara pengiriman harus tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan
kemungkinan induksi yang berhasil. Bila memungkinkan, bagaimanapun, persalinan per
vaginam harus dicoba dan operasi caesar harus dipesan untuk indikasi kebidanan rutin.

Wanita dengan preeklamsia dengan ciri-ciri parah yang memiliki status janin yang tidak
menentu, ruptur membran, persalinan, atau kesulitan pada ibu harus diberikan tanpa
memperhatikan usia kehamilan. Jika seorang wanita dengan preeklamsia dengan ciri-ciri Severe
Features pada usia gestasi 32 minggu atau lebih dan dia harus segera diberikan steroid.

Pasien yang mengalami sakit kepala parah, tak henti-hentinya, gangguan penglihatan, dan
nyeri tekan kuadran kanan atas disertai hipertensi dan / atau proteinuria harus ditangani dengan
sangat hati-hati.

Penatalaksanaan preeclampsia with severe features

Jika pasien hadir dengan preeklampsia dengan fitur berat sebelum usia kehamilan 34
minggu namun tampaknya stabil, dan jika kondisi janin meyakinkan, manajemen hamil dapat
dipertimbangkan, asalkan pasien memenuhi kriteria ketat yang ditetapkan oleh Sibai dkk (lihat
Laboratorium Nilai untuk preeklamsia dan sindroma HELLP).65 Manajemen jenis ini harus
dipertimbangkan hanya di pusat tersier. Selain itu, karena persalinan selalu sesuai untuk ibu,
beberapa pihak berwenang menganggap pemberian sebagai pengobatan pasti tanpa memandang
usia kehamilan. Namun, persalinan mungkin tidak optimal untuk janin yang sangat prematur.
Oleh karena itu, dalam populasi yang dipilih dengan cermat, manajemen hamil dapat memberi
manfaat bagi janin tanpa mengurangi kesehatan ibu.

Semua pasien ini harus dievaluasi dalam unit persalinan dan persalinan selama 24 jam
sebelum keputusan untuk manajemen hamil dapat dilakukan. Selama periode ini, evaluasi ibu
dan janin harus menunjukkan bahwa janin tidak mengalami pembatasan pertumbuhan yang
parah atau gawat janin. Selain itu, output urine ibu harus memadai. Wanita tersebut pada
dasarnya harus memiliki nilai laboratorium normal (dengan pengecualian eksklusif hasil tes
fungsi hati yang sedikit meningkat yang kurang dari dua kali nilai normal) dan hipertensi yang
dapat dikendalikan.

Pemantauan janin harus mencakup pengujian tanpa henti harian dan ultrasonografi yang
dilakukan untuk memantau perkembangan oligohidramnion dan penurunan gerakan janin. Selain
itu, penentuan pertumbuhan janin pada selang waktu 2 minggu harus dilakukan untuk
mendokumentasikan pertumbuhan janin yang adekuat. Koleksi urin 24 jam untuk protein dapat
diulang. Kortikosteroid untuk kematangan paru janin harus diberikan sebelum 34 minggu.

Tes darah harian harus dilakukan untuk tes fungsi hati (LFTs), hitung CBC, asam urat,
dan LDH. Pasien harus diinstruksikan untuk melaporkan adanya sakit kepala, perubahan visual,
nyeri epigastrik, atau penurunan gerakan janin.

Kriteri untuk melahirkan

Wanita dengan preeklampsia berat yang ditangani dengan penuh harapan harus diberikan
dalam situasi berikut:

Uji coba janin yang tidak meyakinkan termasuk uji nonstress yang tidak meyakinkan, skor
profil biofisik, dan / atau aliran diastolik yang tidak ada atau reversibel pada velgimetri Doppler
arteri umbilikalis
 Ruptur membran

TD yang tidak terkendali (tidak responsif terhadap terapi medis)

Oligohidramnion, dengan indeks cairan amnion (AFI) kurang dari 5 cm

Pembatasan pertumbuhan intrauterin yang parah dimana berat janin diperkirakan kurang dari
5%

Oliguria (<500 mL / 24 jam)

Tingkat kreatinin minimal 1,5 mg / dL

Edema paru

Sesak napas atau nyeri dada dengan oksimetri nadi sebesar <94% pada udara kamar

Sakit kepala yang persisten dan parah

Kelunakan kuadran kanan atas

Pengembangan sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati, trombosit rendah)

Eklampsia

Jumlah trombosit kurang dari 100.000 / L

Gagal plasenta

Koagulopati yang tidak dapat dijelaskan

Pengobatan Kejang dan Profilaksis Dengan Magnesium Sulfat

Prinsip dasar jalan nafas, pernapasan, dan sirkulasi (ABC) harus selalu diikuti sebagai
prinsip umum pengelolaan kejang.
 Magnesium sulfat adalah pengobatan lini pertama untuk pencegahan serangan eklampsia
primer dan rekuren. Untuk kejang eklampsia yang tahan terhadap magnesium sulfat, lorazepam
dan fenitoin dapat digunakan sebagai agen lini kedua.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) dan Society for Maternal-
Fetal Medicine (SMFM) terus mendukung penggunaan magnesium sulfat jangka pendek
(biasanya <48 jam) dalam perawatan kebidanan untuk kondisi dan jangka waktu pengobatan
yang mencakup hal berikut 66:

Untuk pencegahan dan pengobatan kejang pada wanita dengan preeklamsia atau eklampsia

Untuk neuroproteksi janin sebelum diantisipasi kelahiran prematur dini (<32 minggu
kehamilan)

Untuk pemanjangan kehamilan jangka pendek (48 jam) untuk memungkinkan pemberian
kortikosteroid antenatal pada wanita hamil yang berisiko melahirkan prematur dalam waktu 7
hari.

Kejang aktif harus diobati dengan magnesium sulfat intravena sebagai agen lini pertama.
5 Dosis pemuatan 4 g harus diberikan oleh pompa infus selama 5-10 menit, diikuti dengan infus
1 g / jam yang ditahan selama 24 jam setelah kejang terakhir. Kejang rekuren harus diobati
dengan bolus tambahan 2 g atau peningkatan laju infus menjadi 1,5 g atau 2 g per jam.

Pengobatan profilaksis dengan magnesium sulfat diindikasikan untuk semua pasien

dengan preeklamsia berat. Namun, tidak ada konsensus mengenai apakah pasien dengan
preeklampsia ringan memerlukan profilaksis kejang magnesium. Meskipun ACOG
merekomendasikan magnesium sulfat pada preeklampsia berat, namun tidak direkomendasikan
terapi ini pada semua kasus preeklampsia ringan.

Beberapa praktisi menahan magnesium sulfat jika TD stabil dan / atau sedikit meningkat
dan jika nilai laboratorium untuk LFT dan platelet agak tidak normal dan / atau stabil. Dokter
lain merasa bahwa bahkan pasien dengan hipertensi gestasional harus menerima magnesium,
karena sebagian kecil dari pasien ini mungkin memiliki preeklampsia atau mungkin
mengembangkannya. Keputusan akhir harus bergantung pada tingkat kenyamanan tenaga kerja
dan staf pengantaran dalam pemberian magnesium sulfat intravena (IV). Diperkirakan 100
pasien perlu diobati dengan terapi magnesium sulfat untuk mencegah 1 kasus eklampsia. 5, 67, 68

Pengobatan Akut terhadap Hipertensi Berat pada Kehamilan

Dalam setting hipertensi berat (STD> 160 mmHg; DTD> 110 mmHg), dianjurkan
pengobatan antihipertensi. Tujuan pengobatan hipertensi adalah menurunkan TD untuk
mencegah komplikasi serebrovaskular dan jantung sambil mempertahankan aliran darah
uteroplasenta (yaitu mempertahankan TD sekitar 140/90 mmHg). Namun, walaupun pengobatan
antihipertensi mengurangi kejadian masalah serebrovaskular, namun pengobatan ini tidak
mengubah perkembangan preeklampsia. Pengendalian TD yang sedikit meningkat tampaknya
tidak memperbaiki morbiditas atau mortalitas perinatal, dan pada kenyataannya, dapat
mengurangi berat lahir.

Hydralazine

Hydralazine adalah vasodilator arteriolar perifer langsung dan, di masa lalu, banyak
digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk hipertensi akut pada kehamilan. 69, 70 Agen ini
memiliki onset tindakan lambat (10-20 menit) dan mencapai puncak kira-kira 20 menit setelah
pemberian. Hydralazine harus diberikan sebagai bolus IV dengan dosis 5-10 mg, tergantung pada
beratnya hipertensi, dan dapat diberikan setiap 20 menit sampai dosis maksimum 30 mg.

Efek samping hydralazine adalah sakit kepala, mual, dan muntah. Yang penting,
hydralazine dapat menyebabkan hipotensi ibu, yang kemudian dapat menghasilkan detak jantung
janin yang tidak meyakinkan pada janin. 13

Dalam meta-analisis, Magee dkk menunjukkan bahwa hydralazine dikaitkan dengan hasil
ibu dan perinatal yang lebih buruk daripada labetalol dan nifedipine. Selanjutnya, hidralazine
dikaitkan dengan efek samping maternal lebih banyak daripada labetalol dan nifedipine. [69]

Labetalol

Labetalol adalah penghambat alfa selektif dan penghambat beta nonselektif yang
menghasilkan vasodilatasi dan menghasilkan penurunan ketahanan vaskular sistemik. Dosis
untuk labetalol adalah 20 mg IV dengan dosis berulang (40, 80, 80, dan 80 mg) setiap 10 menit
sampai dosis maksimum 300 mg. Penurunan TD diamati setelah 5 menit (berbeda dengan onset
tindakan hydralazine yang lebih lambat), dan obat tersebut menghasilkan hipertensi yang kurang
overshoot dibandingkan dengan hidralazine.

Labetalol menurunkan ritme supraventrikular dan memperlambat detak jantung,

mengurangi konsumsi oksigen miokard. Tidak ada perubahan afterload yang diamati setelah
perawatan dengan labetalol. Efek samping labetalol adalah pusing, mual, dan sakit kepala.
Setelah kontrol yang memuaskan dengan pemberian IV telah tercapai, dosis perawatan oral dapat
dimulai. 13, 69

Nifedipin

Penghambat saluran kalsium bekerja pada otot polos arteriolar dan menginduksi
vasodilatasi dengan menghalangi masuknya kalsium ke dalam sel. Nifedipine adalah
penghambat saluran kalsium oral yang digunakan dalam pengelolaan hipertensi pada kehamilan.
Dosis nifedipin adalah 10 mg PO setiap 15-30 menit, dengan dosis maksimum 3 dosis. Efek
samping dari penghambat saluran kalsium meliputi takikardia, palpitasi, dan sakit kepala.
Dengan bersamaan penggunaan penghambat saluran kalsium dan magnesium sulfat harus
dihindari. Nifedipin biasanya digunakan pascamelahirkan pada pasien dengan preeklamsia,
untuk kontrol TD. 13, 69

Sodium nitroprusside

Dalam keadaan darurat hipertensi yang parah, bila obat yang disebutkan di atas gagal
menurunkan TD, natrium nitroprusside dapat diberikan. Nitroprusside menghasilkan pelepasan
oksida nitrat, yang pada gilirannya menyebabkan vasodilatasi yang signifikan. Preload dan
afterload kemudian sangat menurun. Timbulnya aksi sangat cepat, dan hipertensi rebound yang
parah bisa terjadi. Keracunan sianida dapat terjadi setelah penggunaannya pada janin. Oleh
karena itu, natrium nitroprusside harus disediakan untuk perawatan pasca persalinan atau untuk
pemberian tepat sebelum pengiriman janin. [13]

Manajemen Cairan
 Ada sedikit bukti klinis dalam literatur yang dipublikasikan mengenai keputusan dasar
mengenai pengelolaan cairan selama preeklampsia. Saat ini, tidak ada studi prospektif mengenai
topik ini yang tersedia, dan panduan sebagian besar didasarkan pada konsensus dan tinjauan
retrospektif.

Meskipun adanya edema perifer, pasien dengan preeklampsia mengalami penurunan

volume intravaskular, dengan resistensi vaskular perifer yang tinggi. Diuretik harus dihindari.

Resusitasi volume agresif dapat menyebabkan edema paru, yang merupakan penyebab
umum morbiditas dan mortalitas ibu. Edema paru terjadi paling sering 48-72 jam
pascapersalinan, mungkin karena mobilisasi cairan ekstravaskular. Karena ekspansi volume tidak
menunjukkan manfaat, pasien harus dibatasi cairan bila memungkinkan, setidaknya sampai
periode diuresis postpartum.

Ekspansi volume belum ditunjukkan untuk mengurangi kejadian gawat janin dan harus
digunakan dengan bijaksana.

Pemantauan tekanan arteri vena atau pulmonalis tengah dapat ditunjukkan pada kasus
kritis. Tekanan vena sentral (CVP) 5 mmHg pada wanita tanpa penyakit jantung
mengindikasikan volume intravaskular yang cukup, dan cairan pemeliharaan saja sudah cukup.
Cairan total umumnya dibatasi sampai 80 mL / jam atau 1 mL / kg / jam.

Pengukuran masukan dan keluaran cairan secara hati-hati dianjurkan, terutama pada
periode pascapartum segera. Banyak pasien akan mengalami periode oliguria singkat (sampai 6
jam) setelah persalinan; Ini harus diantisipasi dan tidak terlalu dikoreksi.

Manajemen pascapersalinan

Preeklampsia sembuh setelah melahirkan. Namun, pasien mungkin masih memiliki

postpartum TD yang tinggi. Tes fungsi hati dan jumlah trombosit harus dilakukan untuk
mendokumentasikan penurunan nilai sebelum debit rumah sakit. Selain itu, sepertiga kejang
terjadi pada masa postpartum, paling banyak dalam 24 jam setelah melahirkan, dan hampir
semuanya dalam 48 jam.71 Oleh karena itu, profilaksis seizure magnesium sulfat dilanjutkan
selama 24 jam pascapersalinan. (Lihat Pengobatan Kejang dan Profilaksis Dengan Sulfat
Magnesium.)
 Jarang, pasien mungkin memiliki peningkatan enzim hati, trombositopenia, dan
insufisiensi ginjal lebih dari 72 jam setelah melahirkan. Dalam kasus ini, kemungkinan sindrom
uremik hemolitik (HUS) atau thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) harus
dipertimbangkan. Dalam situasi seperti itu, plasmaferesis, bersamaan dengan terapi
kortikosteroid, mungkin bermanfaat bagi pasien tersebut dan harus didiskusikan dengan
konsultan ginjal dan hematologi.

Selain itu, penggunaan deksametason (10 mg IV q6-12h untuk 2 dosis diikuti 5 mg IV

q6-12h selama 2 dosis) telah diusulkan pada periode postpartum untuk mengembalikan jumlah
72, 73
trombosit ke kisaran normal pada pasien dengan trombositopenia persisten. Efektivitas
terapi ini dalam mencegah perdarahan berat atau memperbaiki penyakit perlu diselidiki lebih
lanjut.

Elevated TD dapat dikontrol dengan nifedipine atau labetalol postpartum. Jika pasien
dipecat dengan pengobatan TD, penilaian ulang dan pemeriksaan TD harus dilakukan paling
lambat 1 minggu setelah keluar. Kecuali seorang wanita memiliki hipertensi kronis yang tidak
terdiagnosis, pada kebanyakan kasus preeklampsia, TD kembali ke awal pada 12 minggu
pascapersalinan.

Eklampsia umum terjadi setelah melahirkan dan telah terjadi sampai 6 minggu setelah
melahirkan. Al-Safi dkk menyarankan agar minggu pertama setelah keluarnya periode paling
kritis untuk pengembangan eklampsia postpartum. Membahas risiko dan mendidik pasien
tentang kemungkinan tertundanya postpartum preeclampsia adalah penting, terlepas dari apakah
74
mereka menderita penyakit hipertensi sebelum dibuang. Pasien yang berisiko terkena
75
eklampsia harus dipantau dengan hati-hati pascapersalinan. Selain itu, pasien dengan
preeklampsia yang berhasil diobati dengan persalinan dapat mengalami preeklamsia berulang
sampai 4 minggu pascapersalinan.

Pencegahan dan Prediksi Preeklamsia

Upaya untuk mencegah preeklamsia mengecewakan. 76

Aspirin
 Sebuah tinjauan sistematis terhadap 14 uji coba menggunakan aspirin dosis rendah (60-
150 mg / d) pada wanita dengan faktor risiko preeklamsia menyimpulkan bahwa aspirin
mengurangi risiko preeklamsia dan kematian perinatal, walaupun tidak mempengaruhi berat lahir
77
atau risiko Abrupsi Aspirin dosis rendah pada wanita nulipara yang tidak terpilih tampaknya
mengurangi kejadian preeklamsia hanya sedikit. 78 Bagi wanita dengan faktor risiko preeklamsia,
mulailah aspirin dosis rendah (umumnya, 1 tablet aspirin bayi per hari), dimulai pada usia
kehamilan 12-14 minggu, masuk akal. Keamanan penggunaan aspirin dosis rendah pada
trimester kedua dan ketiga sudah mapan. 77, 79

Saran Praktik ACOG 2016 menguatkan rekomendasi untuk kemungkinan penggunaan

aspirin dosis rendah (81 mg / hari), diperkenalkan antara 12 dan 28 minggu masa kehamilan,
untuk mencegah preeklampsia pada wanita berisiko tinggi. Satgas Pelayanan Pencegahan A.S.
mendefinisikan risiko tinggi untuk preeklampsia sebagai wanita dengan riwayat preeklamsia,
kehamilan multifetal, hipertensi kronis, diabetes, penyakit ginjal, atau penyakit autoimun. [80]

Berdasarkan bukti terbatas dari tinjauan sistematis dan meta-analisis, penambahan

heparin dengan berat molekul rendah atau heparin tak terfragmentasi ke aspirin dosis rendah
memiliki potensi untuk mengurangi prevalensi preeklampsia dan kelahiran usia kehamilan kecil-
untuk-usia Neonatus pada wanita dengan riwayat preeklamsia. 81

Heparin

Penggunaan heparin dengan berat molekul rendah pada wanita dengan trombofilia yang
memiliki riwayat hasil buruk telah diteliti. Sampai saat ini, bagaimanapun, tidak ada data yang
menunjukkan bahwa penggunaan profilaksis heparin menurunkan kejadian preeklampsia.

Suplemen kalsium dan vitamin

Penelitian tentang penggunaan suplemen kalsium dan vitamin C dan E pada populasi
berisiko rendah tidak menemukan pengurangan kejadian preeklampsia. 82, 83, 84 Dalam percobaan
multisenter, acak, terkontrol, Villar dkk menemukan bahwa pada dosis yang digunakan untuk
suplementasi, vitamin C dan E tidak terkait dengan pengurangan preeklampsia, eklampsia,
hipertensi gestasional, atau ibu lain hasil. Berat lahir rendah, kecil untuk usia kehamilan, dan
kematian perinatal juga tidak terpengaruh. 85
 Sebuah studi oleh Vadillo-Ortega dkk mengemukakan bahwa pada populasi berisiko
tinggi, suplementasi selama kehamilan dengan makanan khusus (misalnya batang) yang
mengandung vitamin L-arginine dan antioksidan dapat mengurangi risiko preeklampsia. Namun,
vitamin antioksidan saja tidak melindungi dari preeklampsia. Diperlukan penelitian lebih lanjut
pada populasi berisiko rendah. 86

Hasil dari Norwegian Mother and Child Cohort Study menunjukkan bahwa suplementasi
probiotik berbasis susu dapat mengurangi risiko preeklampsia pada wanita primipara. Percobaan
acak prospektif belum dilakukan untuk mengevaluasi intervensi ini. 87

Tes Screening

Preeklamsia adalah penyakit yang tepat untuk disaring, seperti yang umum, penting, dan
meningkatkan angka kematian ibu dan perinatal. Namun, walaupun banyak tes skrining untuk
preeklampsia telah diajukan selama beberapa dekade terakhir, tidak ada tes sejauh ini yang
88
terbukti benar untuk mengatasi penyakit ini. (Pengukuran kallikrein kemih terbukti memiliki
nilai prediksi tinggi, namun tidak dapat direproduksi). 89, 90

Baru-baru ini, sebuah penelitian prospektif menunjukkan bahwa rasio sFlt-1: PlGF 38
atau lebih rendah memiliki nilai prediksi negatif 99,3% (95% confidence interval [CI], 97,9
sampai 99,9), menunjukkan perkembangan preeklampsia atau HELLP yang sangat tidak
mungkin. (Hemolisis, peningkatan enzim hati, trombosit rendah) dalam 1 minggu, pada wanita
58
dengan kecurigaan klinis terhadap preeklampsia atau sindrom HELLP. Oleh karena itu, rasio
sFlt-1: PlGF 38 atau lebih rendah mungkin memiliki peran potensial dalam memprediksi tidak
adanya preeklamsia jangka pendek pada wanita yang sindromnya dicurigai secara klinis.
Percobaan acak diperlukan untuk menentukan interval pengujian tersebut pada wanita yang
dicurigai menderita preeklamsia atau sindrom HELLP, serta pengaruh tes skrining ini terhadap
hasil ibu dan janin.

Saat ini, nilai klinis dari tes prediktif yang akurat untuk preeklampsia tidak jelas, karena
pencegahan yang efektif masih kurang. Pemantauan intensif pada wanita yang berisiko tinggi
terkena preeklampsia, bila dikenali dengan tes prediktif, dapat menurunkan kejadian hasil buruk
ibu dan neonatus. Namun, efektivitas strategi semacam itu harus diselidiki secara ketat.
 Prognosis

Morbiditas dan mortalitas

Di seluruh dunia, preeklamsia dan eklampsia diperkirakan bertanggung jawab atas sekitar
21
14% kematian ibu per tahun (50.000-75.000). Morbiditas dan mortalitas pada preeklampsia
dan eklampsia terkait dengan kondisi berikut:

Disfungsi endotel sistemik

Vasospasme dan trombosis pembuluh darah kecil yang menyebabkan jaringan dan
iskemia organ

Peristiwa sistem saraf pusat (SSP), seperti kejang, stroke, dan perdarahan

Nekrosis tubular akut

Koagulopati

Pelepasan plasenta pada ibu

Paparan janin terhadap preeklamsia mungkin terkait dengan autisme dan keterlambatan
91, 92
perkembangan (DD). Dalam sebuah penelitian berbasis populasi terhadap 1.061 anak-anak
dari kehamilan tunggal - termasuk 517 dengan kelainan spektrum autisme (ASD), 194 dengan
DD, dan 350 yang biasanya mengembangkan (TD) - paparan janin terhadap preeklampsia
dikaitkan dengan Lebih besar dari dua kali peningkatan risiko ASD dan peningkatan risiko DD
lebih dari lima kali lipat. 91, 92

Dari anak-anak dengan ASD, 7,7% telah terpapar preeklamsia dalam kandungan,
dibandingkan dengan 5,1% dari mereka dengan DD dan 3,7% dari mereka yang memiliki TD. 92
Setelah penyesuaian untuk paritas, pendidikan ibu, dan obesitas sebelum kehamilan, rasio odds
yang disesuaikan (aOR) untuk ASD dengan paparan preeklampsia adalah 2,36 (interval
kepercayaan 95% [CI], 1,18-4,68). Dalam analisis yang terbatas pada wanita yang mengalami
preeklampsia berat, aOR untuk ASD adalah 2,29 (95% CI, 0,97-5,43), dan aOR untuk DD adalah
5,49 (95% CI, 2,06-14,64).

Kekambuhan
 Secara umum, risiko terulangnya preeklamsia pada wanita yang kehamilannya
48
sebelumnya dipersulit oleh preeklampsia hampir mendekati 10%. Jika seorang wanita
sebelumnya menderita preeklamsia dengan ciri-ciri yang parah (termasuk sindroma HELLP
[hemolisis, peningkatan enzim hati, trombosit rendah] dan / atau eklampsia), dia memiliki risiko
20% mengalami preeklampsia pada kehamilan berikutnya. 93, 94, 95, 96, 97, 98

Jika seorang wanita memiliki sindrom HELLP atau eklampsia, risiko rekurensi sindrom
HELLP adalah 5% 94 dan eklampsia adalah 2%. 96, 97, 98 Semakin dini penyakit ini termanifestasi
selama kehamilan indeks, semakin tinggi kemungkinan kekambuhan meningkat. Jika
preeklamsia dipresentasikan secara klinis sebelum kehamilan 30 minggu, kemungkinan kambuh
mungkin setinggi 40%. 99

Model fullPIERS telah divalidasi dan berhasil memprediksi hasil buruk sebelumnya;
Oleh karena itu, berpotensi untuk mempengaruhi pilihan pengobatan sebelum komplikasi
muncul. 100