Death Case Presentation

By. R
 2

Identitas Pasien
Nama : By. RP
Usia : 1 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bekasi
No.RM : SHBS.00-33-89-33
Tanggal Masuk : 24 juni 2020, Pkl 19.11 WIB
Tempat Masuk : IPD

08/08/2022
 3

Maternity
24-06-20, Pkl 18. 15 WIB
Bayi perempuan lahir pervaginam dengan vakum ai kala II memanjang dan distosia
bahu, BBL 3875g, PB 45cm, A/S 2/3/4, bayi lahir tidak langsung menangis, merintih
saat diberi rangsang (+), tampak sianosis (+), tonus otot lemah, gerak kurang aktif.
Ketuban jernih, jumlah normal.

Riwayat Ibu
Ibu rujukan bidan dengan G3P2A0 H.aterm dengan kala II memanjang + BSC 2x.
Datang ke SHBS dengan VT : pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala, HII-III.
Dipimpin persalinan didampingi dr. Tony SpOG dan dr. Julius SpA

08/08/2022
 4

PEMERIKSAAN FISIK
KU : alert, kurang aktif
HR 140 kali/menit, RR 40 kali/menit, suhu 37°C
Kepala: caephal hematom (+), Sklera ikterik (-/-), NCH (-), bibir tampak sianosis (+)
Thorax: Retraksi epigastrium (+)
cor: BJ 1 dan 2 regular, gallop (-), murmur (-);
pulmo: vesikuler +/+ rh+/+
Abdomen: dbn
Ekstremitas: sianosis +/+
Anus (+), meco (-) miksi (-)

08/08/2022
 5

Diagnosa : NCB SMK

Asfiksia berat ec susp. MAS dd/ TTN
Terapi dari dr. Julius Harwastyo SpA :
Inj. Neo K 0,5ml IM
Chloramphenicol Eye Ointment ODS
Rawat NICU
CPAP PEEP 5 Fio2 21% Flow 6
IVFD D10% 120cc/24 jam
Cek FBC, GDS, Babygram, INR

08/08/2022
 JAM S O A P
19.10 Pasien pindah NICU
Tampak sedikit sesak (+)
KU TSB, alert, tonus lemah
HR 160x/m RR 50x/m Spo2 90% T37,6
- NCB SMK
- Respiratory distress
CPAP PEEP 5 Fio2 21% Flow 6
ec asfiksia berat

22.30 Sesak (+) Merintih dengan

rangsang
KU TSB, alert, tonus lemah
HR 142x/m RR 66x/m Spo2 98% on CPAP PEEP
- Hipoglikemia
neonatus
Dilakukan Ro babygram dan
pemeriksaan laboratorium darah
5 Fio2 21% Flow 6 T37 - Respiratory distress
ec asfiksia berat
 JAM S O
23.00 Sesak (+) desaturasi (+)
00.00 RMO melapor ke dpjp terkait
GDS pasien
Sesak berkurang (+)
01.00 RMO melapor ke dpjp terkait
hasil lab pasien
Sesak berkurang (+)
A P
KU TSB, alert, tonus lemah
HR 142x/m RR 66x/m Spo2 56% T37,6
- NCB SMK
- Respiratory distress
CPAP PEEP 5 Fio2 21% Flow 6 ->
CPAP PEEP 6 Fio2 40% flow 7
ec asfiksia berat
KU TSB, alert, tonus lemah
HR 145x/m RR 80x/m Spo2 92-95% on CPAP
- Hipoglikemia
neonatus
IVFD D10% 180cc/24 jam
CPAP PEEP 6 Fio2 40% flow 7
PEEP 6 Fio2 40% flow 7 T 37 - Respiratory distress -> CPAP PEEP 6 Fio2 30% Flow 7
GDS 49mg/dl ec asfiksia berat
KU TSB, alert, tonus lemah
HR 145x/m RR 80x/m Spo2 90-95% on CPAP
- Hipoglikemia
neonatus
Terapi lanjut
PEEP 6 Fio2 30% Flow 7 T 37 - Respiratory distress
ec asfiksia berat
 JAM S O A P
04.30 Menerima advis dari dpjp KU TSB, alert, tonus membaik, gerak mulai aktif
HR 142x/m RR 60x/m Spo2 96% T37
- NCB SMK
- Respiratory distress
- IVFD D5 1/4NS 500cc/24 jam
ec asfiksia berat

06.00 Sesak berkurang

RMO lapor GDS pagi ke dpjp
KU TSS, alert, tonus baik, motorik aktif
HR 140x/m RR 50x/m Spo2 100% on CPAP PEEP
- Hipoglikemia
neonatus
CPAP PEEP 6 Fio2 30% Flow 7
Th/lanjut
6 Fio2 30% Flow 7 T36.9 (perbaikan)
GDS 76 mg/dl - Respiratory distress
ec asfiksia berat

07.30 Sesak berkurang

Pasien belum miksi, meco (+)
KU TSS, alert, tonus baik, motorik aktif
HR 140x/m RR 50x/m Spo2 98-100% on - CPAP
- Hipoglikemia
neonatus
Terapi lanjut

Fio2 30% PEEP 6 Flow 7 T37 (perbaikan)

- Respiratory distress
ec asfiksia berat
 9

25/06/20 Pukul 09.15 WIB

Visit ruangan dr.Julius SpA :
S: Sesak berkurang, menangis (+) takipneu
O : HR 140x/m, RR 70x/m SpO2 100% T37
A: Post Asfiksia berat
Sepsis Neonatorum
NCB SMK
P/ CPAP PEEP 6 Fio2 30% Flow 7 -> coba weaning CPAP PEEP 5 Fio2 30% Flow 6
IVFD D10% 1/5 NS 300cc/ 24 jam
Inj. Ampicilin 100mg/12jam
Inj. Gentamisin 16mg/24 jam (jika sudah miksi)
Cek AGD dan elektrolit
Mulai diet jika setting CPAP sudah minimal

08/08/2022
 10

25/06/20 Pukul 10.30 WIB

Visit ruangan dr.Julius SpA :
S : Sesak (-)
O : Alert, bayi aktif
HR 140x/m RR 64x/m Spo2 100% on CPAP PEEP 5 Fio2 30% Flow 6
Advice : IVFD D10 1/5 NS 200cc/24jam
Inf B-nutrion (aminosteril) 100cc/24 jam (jika sudah miksi)
Terapi lain lanjut

08/08/2022
 JAM S O A P
12.00 Sesak (+) berkurang, takipneu
Pengambilan sampel darah belum
KU TSS, alert, tonus baik, motorik aktif
HR 140x/m RR 70x/m Spo2 98-100% on -
Sepsis Neonatorum
Post Asfiksia
Th/ lanjut
Rencana weaning/3jam
berhasil CPAP Fio2 30% PEEP 5 Flow 6 T37 NCB SMK FU Pengambilan sampel darah ulang

15.40 Sampel darah (+)

Sesak berkurang
KU TSS, alert, tonus baik, motorik aktif
HR 142x/m RR 64x/m Spo2 98-100% on -
Sepsis Neonatorum
Asidosis metabolic
Cek elektrolit ulang besok tgl
26/06/20
RMO melaporkan hasil critical value CPAP Fio2 30% PEEP 5 Flow 6 T37,2 berat ec asfiksia th/ lanjut
AGD ke dpjp Post Asfiksia Observasi KU
Melaporkan hasil elektrolit tidak NCB SMK
dapat digunakan karena sampel
darah bermasalah
RMO saran ke dpjp untuk
pengambilan sampel darah ulang

17.00 Sesak berkurang, tampak tenang KU TSS, alert, tonus baik, motorik aktif
HR 140x/m RR 56x/m Spo2 96-100% on -
Sepsis Neonatorum
Asidosis metabolic
Observasi KU

CPAP Fio2 30% PEEP 5 Flow 6 T37,2 berat ec asfiksia

Post Asfiksia
NCB SMK
 JAM S O A P
19.30 Melaporkan KU ke dpjp, pasien
tenang, retraksi pasien minimal di
KU TSS, alert, tonus baik, motorik lemah
HR 145-150x/m RR 55-60x/m SpO2 98-100%
Sepsis Neonatorum
Asidosis metabolic
Advice dpjp : Coba di weaning lg,
PEEP 5 FiO2 30% flow 6
epigastrium on CPAP Fio2 40% PEEP 5 Flow 6 T37,4 berat ec asfiksia -> Evaluasi 2-3 jam.
Post Asfiksia Bila baik dipertahankan. Bila desat
NCB SMK SpO2 atau takipneu bertambah,
dikembalikan lg ke setting awal
Lapor TTV jam 22.00

20.40 RMO melaporkan hasil expertise ro

babygram ke dpjp
KU TSS, alert, tonus baik, motorik aktif
HR 146x/m RR 45x/m SpO2 98-100% on
Sepsis Neonatorum
Asidosis metabolic
Th/ lanjut

CPAP Fio2 30% PEEP 5 Flow 6 T37,5 berat ec asfiksia

Post Asfiksia
NCB SMK

22.00 Melapor ke dpjp TTV pasien dan KU TSS, alert, tonus baik, motorik aktif
HR 130x/m RR 40x/m Spo2 99-100% on -
Sepsis Neonatorum
Asidosis metabolic
Advice dpjp : coba weaning CPAP Fio2
21% PEEP 5 Flow 6
CPAP Fio2 30% PEEP 5 Flow 6 T36.9 berat ec asfiksia
Post Asfiksia
NCB SMK

page 12
 JAM S O A P
22.20 Melaporkan ke dpjp, pasien tampak
muncul hematom di tangan dan
KU TSS, alert, tonus baik, motorik aktif
HR 130-140x/m RR 60x/m Spo2 97-100% on
Sepsis Neonatorum
Asidosis metabolic
Advice dpjp : USG kepala besok tgl
26/6/20
kaki - CPAP Fio2 30% PEEP 5 Flow 6 T36.9 berat ec asfiksia
Post Asfiksia
NCB SMK

22.40 RMO melaporkan ke dpjp tonus

pasien melemah, tampak kurang
aktif -> lalu pasien mulai bradikardi
KU TSS, alert, tonus lemah, motorik lemah
HR 100x/m RR 45x/m SpO2 85-90% on CPAP
Fio2 30% PEEP 5 Flow 6 T37
Sepsis Neonatorum
Asidosis metabolic
- Inj. Epinefrin 0,1 cc/kg IV
- Inj. NaCl 0,9% 40 ml IV dalam 30
berat ec asfiksia menit
Post Asfiksia - CPAP Fio2 30% PEEP 5 Flow 6 ->
NCB SMK CPAP Fio2 40% PEEP 6 Flow 7
- Edukasi keluarga -> acc rencana
intubasi dan RJP jika perburukan

23.00 Pasien tetap bradikardi, mulai

desaturasi
KU TSS, alert, tonus lemah, motorik lemah
HR 80x/m RR 44x/m Spo2 60% on CPAP Fio2
Sepsis Neonatorum
Asidosis metabolic
- VTP
- Inj. NaCl 0,9% 40 ml IV (dalam 30
Lapor dpjp untuk rencana intubasi 40% -> 50% PEEP 6 Flow 7 T36.9 berat ec asfiksia menit) siklus II
Post Asfiksia - Drip dopamin 5mcg/kgbb/min
NCB SMK

page 13
 JAM S O
22.20 Melaporkan ke dpjp, pasien tampak
muncul hematom di tangan dan
kaki
22.40 RMO melaporkan ke dpjp tonus
pasien melemah, tampak kurang
aktif -> lalu pasien mulai bradikardi
23.00 Pasien tetap bradikardi, mulai
desaturasi
Lapor dpjp untuk rencana intubasi
A P
KU TSS, alert, tonus baik, motorik aktif
HR 130-140x/m RR 60x/m Spo2 97-100% on
Sepsis Neonatorum
Asidosis metabolic
Advice dpjp : USG kepala besok tgl
26/6/20
- CPAP Fio2 30% PEEP 5 Flow 6 T36.9 berat ec asfiksia
Post Asfiksia
NCB SMK
KU TSS, alert, tonus lemah, motorik lemah
HR 100x/m RR 45x/m SpO2 85-90% on CPAP
Sepsis Neonatorum
Asidosis metabolic
- Inj. Epinefrin 0,1 cc/kg IV
- Inj. NaCl 0,9% 40 ml IV dalam 30
Fio2 30% PEEP 5 Flow 6 T37 berat ec asfiksia menit
Post Asfiksia - CPAP Fio2 30% PEEP 5 Flow 6 ->
NCB SMK CPAP Fio2 40% PEEP 6 Flow 7 ->
CPAP Fio2 40% PEEP 7 Flow 8
- Edukasi keluarga -> acc rencana
intubasi dan RJP jika perburukan
KU TSS, alert, tonus lemah, motorik lemah
HR 80x/m RR 44x/m Spo2 60% on CPAP Fio2
Sepsis Neonatorum
Asidosis metabolic
- VTP -> SpO2 54-60%
- Inj. NaCl 0,9% 40 ml IV (dalam 30
40% PEEP 7 Flow 8 T36.9 berat ec asfiksia menit) siklus II
Post Asfiksia - Drip dopamin 5mcg/kgbb/min
NCB SMK - Rencana intubasi oleh dpjp
page 14
 15

26/06/2020
Jam 23.50 WIB
Dpjp Intubasi ETT no.3,5, kedalaman 11
HR: 100x/m-> 80x/m, RR: 40x/m, SpO2: 50-60%
Advis : VTP
Inj. Epinefrin 0,1cc/kgbb iv
Rontgen Babygram CITO post intubasi
Jam 01.00 WIB
RMO lapor rontgen babygram ke dpjp
Advis : Inj. Neo K 0,5ml IM
Follow up ke SpRad untuk fast reading
Dpjp edukasi keluarga kondisi pasien perburukan, keluarga mengerti dan acc tindakan

08/08/2022
 16

26/06/2020
01.05 : Desaturasi SpO2 40-50% Melakukan VTP
01.07 : Bradikardi + Desaturasi RJP, pasien tdk respon
01.20 : Pasien dinyatakan meninggal, keluarga meneruma

08/08/2022
 17

Pemeriksaan Penunjang
• Lab (24-06-20) :
Hb:17,7 Ht:51,60 WBC: 96.570
Diff count: 0/0/5/23/64/8 ALC 62060
Trombosit:277rb LED:10
Prothrombin Time Control:12.00
Patient: 19,80 INR:1,66
APTT Control:36,1 Patient 47,90

08/08/2022
 18

Pemeriksaan Penunjang
• Lab (24-06-20) :
GDS pukul 24.00 : 49,0 mg/dl
• Lab (25-06-20) :
GDS pukul 06.00 : 76 mg/dl

08/08/2022
 19

Pemeriksaan Penunjang
• Rontgen Babygram (24/06/20)

08/08/2022
 20

Pemeriksaan Penunjang
• Elektrolit (25/06/20) : hasil tidak
valid, advis sampling ulang tgl
26/06/20
• AGD (25/06/20) : pH 7,091 pO2 36,0
pCO2 45,9 HCO3 13,6 Total CO2 12,1
BE -15,8 O2 saturation 43 AaDO2 0

08/08/2022
 21

Pemeriksaan Penunjang
• Rontgen Babygram post Intubasi (26/06/20)

08/08/2022