Jaga Perinatologi, Minggu, 02-05-2021 Jaga Perina : dr.

Tulus
Chief Jaga: dr. M. Irvan A. Jaga NICU : dr. Hanna
By. Ny. Anjelina/P / 6 hari / 2448 gram Diagnosis:
Lahir: 27 april 2021 1. Preterm/SMK
2. MAS
KU: BayI Lahir SCTP di OK regular a/I
G1P0000Ab000 gr 32-34 mgg T/H + kala 1 fase Terapi:
aktif+ fetal distress + post IMP + perawatan 1. O2 CPAP PEEP 6 CmH20 FiO2 21%
konservatif gagal. 2. IVFD plug
R. Ibu: Ibu mengeluh kenceng-kenceng pada 3. IV Ampicillin Sulbactam 3x125 mg
tanggal 24 april 2021 namuntetap dirumah. (200mg/kg/hari) (7)
Tanggal 25 april 2021 kenceng - keceng tambah 4. IV gentamicin 1x13 mg (5mg/kg/hari) (7)
sering dan menuju ke IGD RSSA. Riwayat 5. PO Zamel 1 x 0.5 mL
keputihan sejak 5 minggu lalu, tidak berobat, DM PO Provee D 1 x 3 tetes
(-), HT (-), asma (-), sesak (-), Riw. Berpergian, 6. Diet ASI/SF 8x40 mL (320mL,130 mL/kg/hari)
batuk pilek, kontak disangkal. Ibu tidak pernah
ANC.
Penunjang:
Riwayat kelahiran:
Bayi baru lahir tidak langsung menangis tonus
otot lemah, ketuban mekoneal. Dilakukan
perawatan rutin bayi baru lahir (hangatkan atur
posisi, isap lendir, rangsang taktil, atur posisi
kembali). evaluasi HR: 118x/menit, RR:
44x/menit, Sa02: 89 % -> STABLE -> transfer ke
ruang perinatology dengan oksigen nasal prong

R. Kehamilan :
Ibu tidak pernah ANC. Riwayat darah tinggi saat
hamil (-), DM (-), Flek (-) keputihan (-) minum
obat dan vitamin rutin dari bidan. Pijat oyok (-),
nyeri ulu hati (-), nyeri kepala (-), pandangan
kabur (-) Asma (-).

R. Sosek:
Pasien anak I
Ayah/ Belum menikah
Ibu / 18 tahun / SMA / Mahasiswa

Status antropometri: 30/4/21

BB: 2580 gram pH : 7.37
PB : 45 cm pCO2 34.0
LK : 34 cm pO2 55.5
LD : 32 cm HCO3 20.1
BS : 25 ~ 34 minggu BE -5.4
LS : P75-P90 Saturasi O2 90.0 %
Awal Jaga TTV Akhir jaga
Hb 11.4
130-140 HR
Asam Laktat 4.8
40-45 RR
36,7 Tax
92-95 SpO2 27/4/21
1 DS DL 11,4/26,210/34,1%/281,000
Hangat Akral HJ 0,1/0,3/82,8/7,1/9,7
kuat Nadi IT Ratio 0,02
Permasalahan: CRP 0,03
- Distress napas berkurang, retraksi sucostal
minimal, RR 40-45x/menit, O2 CPAP PEEP 28/4/21
6cmH2) FiO2 21%, tercapai SaO2 92-95%.  Kesimpulan: HMD Grade III
mempertahankan setting & monitoring DS
- 29/4/21
Bil T/D/I 4,94/0,41/4,53
Jaga Perinatologi, Minggu, 02-05-2021 Jaga Perina : dr. Tulus
Chief Jaga: dr. M. Irvan A. Jaga NICU : dr. Hanna
By Ny Munadhirotus/L/ 5 hari/2600 gram 2. Atresia ani tanpa fistel post colonostomi
MRS: 29/4/2021 H3
3. Neonatal polycitemia
KU : tidak memiliki anus (rujukan dari 4. Suspek down syndrome
puskesmas kasembon dengan atresia ani) 5. DE PJB Asianotik
Pasien lahir tanggal 28/4/2021 pukul 17.30 DA S CAVSD
lahir spontan ditolong bidan, lahir langsung DF Kompensata
menangis, biru (-), sesak (-), G2 P1001
Ab000 UK 9 bulan, BBL 2600 gram, PB : 45 Terapi :
cm, pasien dikatakan tidak memiliki anus 1. O2 CPAP PEEP 6 cm H2O Fio2 21 %
kemudian dirujuk ke RSSA ke dokter bagian 2. IVFD D12.5 % + NaCl 3 % 5 mL +Kcl
bedah anak. 7.4 % 2.5 mL + Ca Gluconas 10 % 2.5
Riw. Hamil : pasien rutin kontrol ke bidan mL mL/jam
tiap bulan, DM (-), HT (-), perdarahan (-), 3. IV aminosteril 10% 52 mL (2gr/kg/hari)
keputihan (-), demam (-), riwayat konsumsi 4. IV lipid 20 % 20 mL (1.5 gr/kg/hari)
obat-obatan selama kehamilan (-), vitamin 5. IV ampicillin sulbactam 2 x 150 mg (100
(+), paparan rokok (+), ayah pasien, hewan mg/kg/hari) (5)
peliharaan (-), BB ibu naik kurang lebih 10 kg 6. IV gentamisin 1 x 15 mg (5 mg/kg/hari)
selama jamil. (5)
R. Sosial ekonomi : 7. Diet : sementara puasa
pasien anak kedua
ayah/S1/guru mengaji di pondok Pemeriksaan penunjang :
ibu/S1/29 tahun/guru MA

status antropometri :
BB : 2600 gram
PB : 48 cm
LK : 32 cm
LD : 32 cm
BS : 35 ~ 38-40 minggu 2/5/2021
LS : P25-50 Natrium : 138 (sebelumnya 136)
Kalium : 5.6 ( sebelumnya 2.81 )
Awal Jaga TTV Akhir jaga Klorida : 113 sebelumnya 111
120-130 HR
45-55 RR Hb : 16.8 ( sebelumnya 17.3 )
36,7 Tax
95-97 SpO2
Leukosit : 25.850 ( sebelumnya 28.100 )
1 DS Hematokrit : 47.00 % ( sebelumnya 46.80 %)
Hangat Akral Trombosit : 162.000 ( sebelumnya 168.000)
Kuat Nadi Eosinofil : 0.0
Permasalahan: Basofil : 0.3
- Distres napas berkurang, O2 CPAP PEEP Neutrofil : 87.9
6cmH20 FiO2 21%, RR 45-55x/menit, Limfosit : 5.6
retraksi subcostal minimal, tercapai SaO2 Monosit : 6.2
95-97%  pertahankan setting CPAP
- Hiperkalemia (K 5,6; sebelumnya 2,81)  PPT : 13.30 ( 10.8)
ditunda koreksi hiperkalemia, kalium INR : 1.30
maintenance saja APTT : 31.00 ( 26.7 )
Procalcitonin : 3.24
30/04/2021
Diagnosis : Na : 136
1. Aterm K : 2.81
Klorida : 111
Jaga Perinatologi, Minggu, 02-05-2021 Jaga Perina : dr. Tulus
Chief Jaga: dr. M. Irvan A. Jaga NICU : dr. Hanna
thorax : CTR 50%, cor dan pulmo dalam
Hb : 17.3 batas normal, dilatasi gaster
Leukosit : 28100
Hematokrit : 46.80 % EKG : RAD, possible strain
Trombosit 168.000

Eosinofil : 0
Basofil 0.3
Neutrofil 91.3
Limfosit 3.3
Monosit 5.1

PPT 33.5 (10.9)

INR 3.54
APTT 72.3 (25.3)
Bil T/D/I : 9.2/0.8/8.4
SGOT 48
SGPT 13
Albumin 2.43
Ureum 16.5
Creatinin 0.92
Calcium 7.5
Phospor 3.9

29/04/2021
Na : 140
*K : 5.61*
Cl : 102
*Hb : 23.6*
*leukosit : 32990*
*hematokrit : 67.2*
trombosit : 217.000
eosinofil : 1.2
basofil : 2.4
neutrofil : 76.8
limfosit : 13.4
monosit : 6.2
PPT : 16.7/10.9 (1.67)
APTT : 47.8/25.3 (1.8)
D dimer : 0.67
OT : 105
PT : 16
Alb : 3.47
ur : 20.8
cr : 1.03
eGFR : 20.9
CRP : 0.08
Total antibody SARS-CoV 2 : 0.089