REFLEKSI KASUS
I. IDENTITAS PENDERITA
1. Nama : Tn. M
2. Umur : 28 tahun
3. Jenis Kelamin : laki-laki
4. Agama : Islam
5. Alamat : Boyolali
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Suku/Ras : Jawa
8. No. RM : 0124xxx
II. KELUHAN UTAMA
Telinga kanan terasa berdenging
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan utama telinga kanan terasa
berdenging. Telinga berdenging dirasakan kurang lebih sejak 3 hari yang
lalu. Telinga dirasakan berdenging terus menerus oleh pasien. Telinga
berdenging dirasakan seperti berdengung. Sebelum telinga berdenging,
pasien mengeluhkan nyeri di daerah sekitar daun telinga. Saat ini nyeri
masih dirasakan di telinga sebelah kanan, akan tetapi tidak seberat dulu.
Pasien mengaku bahwa sering membersihkan telinganya dengan korek api
kayu.
Pasien juga mengeluhkan adanya sedikit cairan yang dirasakan
keluar dari telinga kanannya. Cairan berwarna jernih dan tidak bau. Selain
itu, pasien juga mengeluhkan pendengaran telinga kanannya sedikit
berkurang. Pasien menyangkal bahwa sedang batuk, pilek, maupun
demam. Pasien tidak merasakan adanya pusing berputar, hidung
tersumbat, bersin, mimisan, dan suara serak. Pasien belum memeriksakan
dan memberikan obat apapun untuk telinganya.
IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Septum nasi
Provokasi lesi Tidak dilakukan
Nyeri pada daerah
Sinus
frontalis
(-)
Sinus
maksilaris (-)
Sinus
sfenoidalis (-)
Sinus
(-)
ethmoidalis
Os nasal Tidak didapatkan
Lain-lain Tidak didapatkan
kelainan
kelainan
2. Telinga
3. Mulut
a. Bibir : laserasi (-), pecah-pecah (-), sariawan (-)
b. Ginggiva : laserasi (-), hiperemis (-), oedem (-)
c. Gigi : berlubang (-)
d. Lidah : atrofi papil (-)
e. KGB : pembesaran (-)
4. Tenggorokan
Dextra Sinistra
Tonsil T1 T1
Faring Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Adenoid Tidak membesar Tidak membesar
Lain-lain Uvula di tengah Uvula di tengah
X. DIAGNOSIS BANDING
XI. DIAGNOSIS