KANKER SERVIKS

(Kanker Leher Rahim)

Tantangan bagi
Kesehatan Perempuan
di Indonesia
 Anatomi Serviks
TAMPILAN LEHER RAHIM

NormalNormal Kanker Serviks

Organ Reproduksi Wanita

3
KANKER LEHER RAHIM
(Kanker Serviks)

Objektif
1. Masalah di Indonesia
2. Konsep dasar Pencegahan
3. Deteksi Dini pilihan Tes Pap, IVA
hambatan, dan pemecahan
4. Pencegahan dengan VAKSINASI
5. Usulan MODEL Aplikasi di Masyarakat
 Pracancer Lesion Cancer

HPV ------------------- 3-17 year --------------------

Mild Carcinoma Cervical

Moderate Severe
Dysplasia Insitu Cancer
Dysplasia Dysplasia
(=Stage 0)

Screening !
Stadium Kanker Serviks
 Penyebab Kanker Serviks
HPV
(Human Papilloma Virus)

99,7% Kanker Serviks disebabkan

oleh HPV onkogenik
(penyebab kanker).1

HPV 16 &18 penyebab utama

70 % kanker serviks di dunia 2

1. Wallboomers JH et al. J Pathol 1999; 189: 129; 2. Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55: 24465.
 HPV Penyebab Kanker

Ada sekitar 200 tipe

Ada 15 Tipe bersifat onkogenik,
Tipe 16, 18 terkait erat dengan Kanker Serviks
de Villiers EM et al. Virology 2004; 324: 1727.
 Genotiope HPV
Dan Penyakit Terkait

High Risk 16, 18, 31, 33, 35, 39, Oncogenic ~

45, 51, 52, 56, 58, 59 Cervical Cancer
Walboomers et al 1999

Possible 26, 53, 66, 68, 73, 82

to high Risk

Low Risk 6, 11, 40, 42, 43, 44, Non-oncogenic ~

54, 61, 70, 72, 81 Genital Warts
 Ada 630 juta orang terinfeksi HPV di dunia

Sebagian perempuan (80%) akan terinfeksi HPV pada usia 50

tahun .2

Infeksi HPV merupakan infeksi yang sering pada usia muda 18

sd 28 tahun.3

HPV terbukti sebagai penyebab kanker serviks .4

1. WHO data. 2003. Available at: http://www.who.int/vaccines/en/hpvrd/shtml. Accessed July 12, 2004. 2. CDC Fact Sheet. May 2004.
3. Koutsky L. Epidemiology of Genital Human Papillomavirus Infection. Am J Med 1997;102:3-8. .
4. KL Wallin et al. New Engl J Med 1999;341(22)1633
 FAKTOR RISIKO
Terkena Kanker Serviks
Menikah muda (< 20 tahun )
Sering berganti pasangan seksual
Infeksi menular seksual
Merokok
Kekurangan Vit A/Vit C/Vit E
 Etiologi dan Faktor Risiko

Berganti-ganti pasangan

Human Papilloma Virus

Hubungan seksual dini

Merokok
 GEJALA
Pendarahan pervaginam
Keputihan bercampur darah, berbau
Nyeri panggul
Tidak dapat
buang air kecil
Kanker di Rahim

Jenis kanker Indung telur Badan rahim

Leher rahim
(Serviks)
Keluhan Perdarahan, Perut Perdarahan
Keputihan, Nyeri membesar
panggul
Kelomp. Sudah menikah usia muda - >> usia
Perempuan usia tua menopause

Diturunkan (-) (+) (+)

Det. Dini Tes PAP, Prks. Dalam USG

USG
IVA
Vaksinasi Vaksin HPV (-) (-)
KANKER LEHER RAHIM

Upaya Deteksi Dini

Tes Pap, IVA
 Berbagai Metode Skrining di Indonesia
METODE STUDI URBAN RURAL
Pap Smear ++ +++ +
VIA ++ ++ ++
Gynescopy + + -
Colposcopy + ++ -
Cervicography + +/- -
Liquid base Cytology (Thin Prep) + + -
Computed Cytology (Pap Net) + + -
HPV Testing (Jakarta, Bandung, Surabaya) + + -

HPV Genotyping (Jakarta) + + -

 DETEKSI DINI

Inspeksi Visual Asam Asetat

Tes Pap Pap Smear
Kolposkopi
Servikografi
Tes HPV DNA
Biopsi
 METODE SKRINING KANKER SERVIKS

Sejak 1940an, angka kematian

TES PAP
menurun 70% di USA,
INSPEKSI VISUAL urutan ke-13
dengan ASAM ASETAT = IVA

KENDALA SARANA dan SDM

Dokter 43.856 orang (2008)
Dr Sp OG 1.584 orang (2005) --- 2350 (2010)
Dr PA 277 orang (tahun 2005) 289 (2009)
Sitoteknisi < 100 orang (2004)
BIDAN 84.789 (2005) --- 200.000 (2012)
Metode Skrining Kanker Serviks

Plak putih setelah aplikasi

Asam Asetat 3 5%
Paps Smear

Laboratorium
Bagaimana bila didapatkan hasil
Pap smear Abnormal (lesi prekanker) ?

Lakukan kolposkopi
yaitu alat seperti mikroskop
dengan pembesaran 6 sd 10 X

Target biopsi

Histopatologi
 Kendala di Indonesia

Faktor Geografik >13.000 pulau

Kurangnya fasilitas sitologi
Kurangnya fasilitas terapi
Kurangnya kepatuhan pasien
Sebagian besar kasus ditemukan pada stadium lanjut
Rendahnya pengetahuan dan kemampuan ekonomi
Program deteksi dini tes Pap masih banyak kendala
 Kendala dalam Sarana dan SDM

Dokter umum : 88.000 orang (2012)

Dr. Sp.OG : 3.200 orang ( 8-2013)
Dr. PA : 350 orang (2013)
Sitoteknisi : 100 orang (2012)
BIDAN : 125.382 orang (2012).
Metode Deteksi dini Alternatif

IVA
(Inspeksi Visual
dengan Asam Asetat
3-5%)
Non invasif
Mudah murah
di Puskesmas
Hasil LANGSUNG
Sensitivitas, spesifisitas

Memadai untuk
negara di sarana terbatas

Setelah dipulas Asam Asetat 3 5%

Perbandingan TES PAP dan IVA
Documentation on VIA (DoVIA)

Printer

Digital Cropping Printing

Camera at Computer
Method for Cervical Cancer Screening

White plaque after aplication of

Acetic Acid 3 5%
 Perkembangan

VAKSIN HPV

dimulai dengan

PENELITIAN

lebih dari 20
tahun

yang lalu
www.cegahkankerserviks.org
 Wanita usia 10 - 55 tahun
Laki-laki usia 10 - 26 tahun
 HPV Vaccination
Screening can not prevent HPV infection
Combination with screening highly effective to
reduce morbidity & mortality
Selective client
..LIHAT,TEMUKAN dan TANGGULANGI,
JANGAN BIARKAN
MENIMBULKAN KESEDIHAN

Terima Kasih