NOMOR ASAL SPESIMEN JENIS PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI JENIS PEMERIKSAAN TOKSIKOLOGI KATEGORI PEMERIKSAAN
URUT PEMERIKSAAN
JENIS KELAMIN
ZAT TOKSIKOLOGI
URUT SPESIMEN
PSIKOTROPIKA
REKM MEDIK
ZAT ADIKTIF
SEDERHANA
NARKOTIKA
TANGGAL
PESTISIDA
CANGGIH
SEDANG
TGL/ JENIS
TINJA
JAM NAMA PASIEN UMUR RAWAT RAWAT PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DOKTER PENGIRIM SELESAI KETERANGAN
BULAN SPESIMEN LAIN -LAIN
JALAN INAP SITOLOGI HISTOLOGI PEMERIKSAAN