Anda di halaman 1dari 7

Short Case

Hordeolum Eksterna Superior OS


Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:

Liliana Surya Fatimah, S.Ked

04054821617076

Pembimbing:
dr. Alie Solahuddin, Sp.M (K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA


RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016
STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : Tn. SF
Umur : 50 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Letkol Iskandar No. 176 Palembang
Tanggal Pemeriksaan : 26 Oktober 2016

2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Terdapat benjolan di kelopak mata kiri atas sejak 4 hari yang lalu.

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 6 hari yang lalu pasien mengeluh ada benjolan di kelopak mata kiri
atas dekat tepi kelopak mata. Awalnya berupa benjolan kecil sebesar kepala
jarum pentul, berwarna kemerahan , terasa panas, gatal (+), nyeri (+), mata
merah (-), mata berair-air (-), kotoran mata (-), pandangan kabur (-), kesulitan
membuka kelopak mata (-). Pasien mengaku gejala muncul setelah pasien
terkena debu pada mata saat membereskan rumah dan mengucek matanya.
Pasien tidak pergi berobat.
Kurang lebih 3 hari yang lalu pasien mengeluh benjolan di kelopak mata
kiri atas semakin membesar, benjolan menjadi sebesar biji jagung, berwarna
kemerahan, nyeri (+) jika ditekan dan terasa makin nyeri ketika menunduk,
gatal (+), mata merah (-), kotoran mata (-), mata berair-air (-), keluar nanah
dari benjolan pada kelopak mata (-), rasa mengganjal (+), kesulitan membuka
kelopak mata (-) pandangan kabur (-). Pasien kemudian berobat ke poli mata
RSKMM Palembang.
c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat mengalami keluhan yang sama (+) pada mata kanan atas 2
sekitar 2 bulan yang lalu. Gejala muncul setelah pasien terkena debu
pada mata ketika membereskan rumah.
Riwayat memakai kacamata (-)
Riwayat trauma pada mata (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat berobat (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20 kali/menit
Suhu : 36,6o C

b. Status Oftalmologi
Oculi Dextra Oculi Sinistra

Visus 6/6 6/6

Tekanan P: N+O P: N+O


Intraokuler
Kedudukan Bola Ortoforia
Mata

Gerakan Bola
Mata
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

Palpebra

Palpebra Tenang Tampak massa hiperemis,


Superior ukuran 7 x 6 mm,
permukaan rata, berbatas
tegas, konsistensi kenyal,
nyeri tekan (+)

Tenang Tenang
Palpebra
Inferior

Konjungtiva

Konjungtiva Tenang Tenang


Tarsal
Konjungtiva Tenang Tenang
Bulbi
Kornea Jernih Jernih

Bilik Mata Depan Sedang Sedang

Iris Gambaran Baik Gambaran Baik

Pupil B, C, RC (+), diameter 3 mm B, C, RC (+), diameter 3 mm


Lensa Jernih Jernih

Segmen Posterior

Refleks RF (+) RF (+)


Fundus

Papil Bulat, batas tegas, merah, c/d Bulat, batas tegas, merah, c/d
0,3 mm A/V 2/3 0,3 mm A/V 2/3

Macula Refleks Fovea (+) Refleks Fovea (+)

Retina Kontur Pembuluh Darah Baik Kontur Pembuluh Darah Baik

4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan visus
Kultur bakteri (jika diperlukan)

5. Diagnosis banding
Hordeolum eksterna superior OS
Hordeolum interna superior OS
Kalazion OS

6. Diagnosis Kerja
Hordeolum eksterna superior OS

7. Tatalaksana
1. Informed consent
Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan yang terjadi akibat
infeksi dan peradangan dikelopak mata.
Menjelaskan kepada pasien tentang rencana pengobatan yang
akan dilakukan.
2. KIE
Dianjurkan kepada pasien untuk menjaga kebersihan mata disertai
dengan rajin mencuci tangan.
Hindari menggosok-gosok mata bila kemasukan benda asing pada
mata.
3. Non Farmakologi
Kompres hangat 3-4 kali/hari selama 10-15 menit
Kontrol ulang setelah 3 hari. Bila tidak ada perbaikan, pasien rujuk
kedokter spesialis mata untuk dilakukan insisi kuretase.
4. Farmakologi
Kloramfenikol salep setiap 3 jam/hari OS
Asam mefenamat 3x 500 mg

8. Prognosis
Okuli Sinistra
o Quo ad vitam : bonam
o Quo ad functionam : bonam
o Quo ad sanationam : bonam
LAMPIRAN

Gambar 1. Benjolan kemerahan dikelopak mata kiri atas bagian luar

Gambar 2. Benjolan ukuran 7x6 mm dikelopak mata kiri atas bagian luar