Oleh:
04054821617076
Pembimbing:
dr. Alie Solahuddin, Sp.M (K)
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. SF
Umur : 50 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Letkol Iskandar No. 176 Palembang
Tanggal Pemeriksaan : 26 Oktober 2016
2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Terdapat benjolan di kelopak mata kiri atas sejak 4 hari yang lalu.
Sejak 6 hari yang lalu pasien mengeluh ada benjolan di kelopak mata kiri
atas dekat tepi kelopak mata. Awalnya berupa benjolan kecil sebesar kepala
jarum pentul, berwarna kemerahan , terasa panas, gatal (+), nyeri (+), mata
merah (-), mata berair-air (-), kotoran mata (-), pandangan kabur (-), kesulitan
membuka kelopak mata (-). Pasien mengaku gejala muncul setelah pasien
terkena debu pada mata saat membereskan rumah dan mengucek matanya.
Pasien tidak pergi berobat.
Kurang lebih 3 hari yang lalu pasien mengeluh benjolan di kelopak mata
kiri atas semakin membesar, benjolan menjadi sebesar biji jagung, berwarna
kemerahan, nyeri (+) jika ditekan dan terasa makin nyeri ketika menunduk,
gatal (+), mata merah (-), kotoran mata (-), mata berair-air (-), keluar nanah
dari benjolan pada kelopak mata (-), rasa mengganjal (+), kesulitan membuka
kelopak mata (-) pandangan kabur (-). Pasien kemudian berobat ke poli mata
RSKMM Palembang.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat mengalami keluhan yang sama (+) pada mata kanan atas 2
sekitar 2 bulan yang lalu. Gejala muncul setelah pasien terkena debu
pada mata ketika membereskan rumah.
Riwayat memakai kacamata (-)
Riwayat trauma pada mata (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat berobat (-)
3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20 kali/menit
Suhu : 36,6o C
b. Status Oftalmologi
Oculi Dextra Oculi Sinistra
Gerakan Bola
Mata
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Palpebra
Tenang Tenang
Palpebra
Inferior
Konjungtiva
Segmen Posterior
Papil Bulat, batas tegas, merah, c/d Bulat, batas tegas, merah, c/d
0,3 mm A/V 2/3 0,3 mm A/V 2/3
4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan visus
Kultur bakteri (jika diperlukan)
5. Diagnosis banding
Hordeolum eksterna superior OS
Hordeolum interna superior OS
Kalazion OS
6. Diagnosis Kerja
Hordeolum eksterna superior OS
7. Tatalaksana
1. Informed consent
Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan yang terjadi akibat
infeksi dan peradangan dikelopak mata.
Menjelaskan kepada pasien tentang rencana pengobatan yang
akan dilakukan.
2. KIE
Dianjurkan kepada pasien untuk menjaga kebersihan mata disertai
dengan rajin mencuci tangan.
Hindari menggosok-gosok mata bila kemasukan benda asing pada
mata.
3. Non Farmakologi
Kompres hangat 3-4 kali/hari selama 10-15 menit
Kontrol ulang setelah 3 hari. Bila tidak ada perbaikan, pasien rujuk
kedokter spesialis mata untuk dilakukan insisi kuretase.
4. Farmakologi
Kloramfenikol salep setiap 3 jam/hari OS
Asam mefenamat 3x 500 mg
8. Prognosis
Okuli Sinistra
o Quo ad vitam : bonam
o Quo ad functionam : bonam
o Quo ad sanationam : bonam
LAMPIRAN
Gambar 2. Benjolan ukuran 7x6 mm dikelopak mata kiri atas bagian luar