Perdarahan Antepartum
Perdarahan Antepartum
Halaman Persetujuan.............................................................................................. i
Abstrak...................................................................................................................... ii
Daftar Riwayat Hidup............................................................................................. iv
Kata Pengantar....................................................................................................... v
Daftar Isi.................................................................................................................. viii
Daftar Tabel............................................................................................................. xii
Daftar Gambar........................................................................................................ xiv
BAB 1 PENDAHULUAN....................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang....................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah.................................................................................. 4
1.3. Tujuan Penelitian................................................................................... 5
1.3.1. Tujuan Umum............................................................................ 5
1.3.2. Tujuan Khusus........................................................................... 5
1.4. Manfaat Penelitian................................................................................. 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................. 7
2.1. Defenisi.................................................................................................. 7
2.2. Klasifikasi ............................................................................................. 8
2.2.1. Plasenta Previa........................................................................... 8
2.2.2. Solusio Plasenta......................................................................... 9
2.2.3. Perdarahan yang Belum Jelas Sumbernya................................. 10
2.3. Epidemiologi.......................................................................................... 11
2.3.1. Distribusi Frekuensi................................................................... 11
2.3.2. Faktor Determinan..................................................................... 12
2.4. Gambaran Klinis.................................................................................... 16
2.5. Diagnosis................................................................................................ 17
2.5.1. Anamnesis.................................................................................. 17
2.5.2. Inspeksi...................................................................................... 18
2.5.3. Pemeriksaan Fisik Ibu................................................................ 18
2.5.4. Palpasi Abdomen....................................................................... 18
2.5.5. Auskultasi Denyut Jantung Janin (DJJ)..................................... 18
2.5.6. Pemeriksaan Inspekulo.............................................................. 19
2.5.7. Penentuan Letak Plasenta Tidak Langsung............................... 19
2.5.8. Penentuan Letak Plasenta Secara Langsung.............................. 19
2.6. Pencegahan............................................................................................. 19
2.6.1. Pencegahan Primer..................................................................... 19
2.6.2. Pencegahan Sekunder................................................................ 21
2.6.3. Pencegahan Tersier.................................................................... 24
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
BAB 3 KERANGKA KONSEP............................................................................. 25
3.1. Kerangka Konsep................................................................................... 25
3.2. Defenisi Operasional.............................................................................. 26
BAB 4 METODE PENELITIAN........................................................................... 32
4.1. Jenis Penelitian....................................................................................... 32
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian................................................................. 32
4.2.1. Lokasi Penelitian........................................................................ 32
4.2.2. Waktu Penelitian........................................................................ 32
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian............................................................. 32
4.3.1. Populasi Penelitian..................................................................... 32
4.3.2. Sampel Penelitian....................................................................... 33
4.4. Metode Pengumpulan Data.................................................................... 33
4.5. Pengolahan dan Analisa Data................................................................. 33
BAB 5 HASIL PENELITIAN................................................................................. 34
5.1. Profil Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan......................................... 34
5.2. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan
Tahun................................................................................................... 36
5.3. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan
Sosiodemografi.................................................................................... 37
5.4. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Mediko
Obstetri................................................................................... 38
5.5. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Gejala
Objektif..................................................................................... 40
5.6. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Status
Rawatan..................................................................................... 42
5.7. Lama Rawatan Rata-rata Bayi Penderita Perdarahan
Antepartum........................................................................................... 43
5.8. Lama Rawatan Rata-rata Ibu yang Mengalami Perdarahan Antepatum
........................................................................................... 43
5.9. Analisa Statistik................................................................................... 44
5.9.1. Paritas Berdasarkan Penyebab Perdarahan.............................. 44
5.9.2. Keadaan Janin Berdasarkan Penyebab Perdarahan.................. 45
5.9.3. Penatalaksanaanan Medis Berdasarkan Penyebab
Perdarahan................................................................................ 45
5.9.4. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu
Pulang........................................................................ 46
5.9.5. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Penyebab
Perdarahan................................................................................ 47
5.9.6. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Penatalaksanaan
Medis........................................................... 48
5.9.7. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu
Pulang................................................................. 48
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
BAB 6 PEMBAHASAN........................................................................................... 50
6.1. Distribusi dan Trend Kunjungan Penderita Perdarahan Antepartum
Berdasarkan Data Tahun 2004-2008................................. 50
6.2. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan
Sosiodemografi..................................................................................... 51
6.2.1. Umur........................................................................................... 51
6.2.2. Suku............................................................................................ 52
6.2.3. Agama......................................................................................... 53
6.2.4. Pekerjaan..................................................................................... 54
6.2.5. Daerah Asal................................................................................. 55
6.3. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Mediko
Obstetri.................................................................................... 57
6.3.1. Paritas.......................................................................................... 57
6.3.2. Usia Kehamilan........................................................................... 58
6.3.3. Penyebab Perdarahan.................................................................. 59
6.3.4. Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek.......................................... 60
6.3.5. Jenis Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek................................. 61
6.4. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Gejala
Objektif...................................................................................... 62
6.4.1. Kadar Hb..................................................................................... 62
6.4.2. Anemia........................................................................................ 63
6.4.3. Tekanan Darah Sistolik............................................................... 64
6.4.4. Tekanan Darah Diastolik............................................................. 65
6.4.5. Tinggi Fundus Uteri.................................................................... 66
6.4.6. Denyut Jantung Janin.................................................................. 67
6.5. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Status
Rawatan...................................................................................... 68
6.5.1. Asal Kedatangan......................................................................... 68
6.5.2. Jenis Rujukan.............................................................................. 69
6.5.3. Penatalaksanaan Medis............................................................... 70
6.5.4. Keadaan Bayi Lahir..................................................................... 71
6.5.5. Keadaan Ibu Sewaktu Pulang..................................................... 73
6.6. Lama Rawatan rata-rata Ibu.................................................................. 74
6.7. Analisa Statistik.................................................................................... 75
6.7.1. Paritas Berdasarkan Penyebab Perdarahan............................... 75
6.7.2. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Penyebab
Perdarahan................................................................................. 76
6.7.3. Penatalaksanaa Medis Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu
Pulang......................................................................... 77
6.7.4. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penyebab
Perdarahan................................................................................. 79
6.7.5. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penatalaksanaan
Medis............................................................. 80
6.7.6. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu
Pulang......................................................................... 81
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................... 83
7.1. Kesimpulan........................................................................................... 83
7.2. Saran...................................................................................................... 85
DAFTAR PUSTAKA
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Defenisi
12,18
Perdarahan antepartum adalah perdarahan jalan lahir setelah kehamilan 28 minggu.
Karena perdarahan antepartum terjadi pada kehamilan di atas 28 minggu maka sering disebut atau
19
digolongkan perdarahan pada trimester ketiga.
Walaupun perdarahannya sering dikatakan terjadi pada trimester ketiga, akan tetapi tidak
jarang juga terjadi sebelum kehamilan 28 minggu karena sejak itu segmen bawah uterus telah
terbentuk dan mulai melebar serta menipis. Dengan bertambah tuanya kehamilan, segmen bawah
uterus akan lebih melebar lagi, dan serviks mulai membuka. Apabila plasenta tumbuh pada segmen
bawah uterus, pelebaran segmen bawah uterus dan pembukaan serviks tidak dapat diikuti oleh
plasenta yang melekat di situ tanpa terlepasnya sebagian plasenta dari dinding uterus. Pada saat itu
12
mulailah terjadi perdarahan.
Perdarahan antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta. Hal ini
disebabkan perdarahan yang bersumber pada kelainan plasenta biasanya lebih banyak, sehingga
dapat mengganggu sirkulasi O dan CO serta nutrisi dari ibu kepada janin. Sedangkan perdarahan
2 2
yang tidak bersumber pada kelainan plasenta seperti kelainan serviks biasanya relatif tidak
berbahaya. Oleh karena itu, pada setiap perdarahan antepartum pertama-tama harus selalu dipikirkan
11,12
bahwa hal itu bersumber pada kelainan plasenta.
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
2.2. Klasifikasi
Perdarahan antepartum yang bersumber pada kelainan plasenta yang secara klinis biasanya tidak
terlalu sukar untuk menentukannya adalah plasenta previa dan solusio plasenta. Oleh karena itu,
12
klasifikasi klinis perdarahan antepartum dibagi sebagai berikut :
2.2.1. Plasenta Previa
Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada
segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri
12,19,20
internum).
Klasifikasi plasenta previa dibuat atas dasar hubungannya dengan ostium uteri internum pada
waktu diadakan pemeriksaan. Dalam hal ini dikenal empat macam plasenta previa, yaitu :
a. Plasenta previa totalis, apabila seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internum) tertutup
oleh plasenta.
b. Plasenta previa lateralis, apabila hanya sebagian dari jalan lahir (ostium uteri internum)
tertutup oleh plasenta.
c. Plasenta previa marginalis, apabila tepi plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan jalan
lahir (ostium uteri internal).
d. Plasenta letak rendah, apabila plasenta mengadakan implantasi pada segmen bawah uterus,
akan tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir. Pinggir plasenta berada kira-kira
3 atau 4 cm di atas pinggir pembukaan sehingga tidak akan teraba pada pembukaan jalan
21,22
lahir.
e. Kadar Hb
Pada kehamilan anemia relatif terjadi karena volume darah dalam kehamilan bertambah secara
fisiologik dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia. Volume darah tersebut mulai
bertambah jelas pada minggu ke-16 dan mencapai puncaknya pada minggu ke-32 sampai ke-34 yaitu
kira-kira 25%. Meskipun ada peningkatan dalam volume eritrosit secara keseluruhan, tetapi
penambahan volume plasma jauh lebih besar sehingga konsentrasi haemoglobin dalam darah menjadi
12
lebih rendah.
Menurut WHO ( 1979 ) kejadian anemia ibu hamil berkisar antara 20% sampai 89% dengan
12
menetapkan Hb 11 gr% sebagai dasarnya. Ibu hamil yang menderita anemia lebih peka terhadap
infeksi dan lebih kecil kemungkinan untuk selamat dari perdarahan atau penyakit lain yang timbul
selama hamil dan melahirkan. Saat ibu mengalami perdarahan banyak, peredaran darah ke plasenta
menurun. Hal ini menyebabkan penerimaan oksigen oleh darah janin berkurang yang pada akhirnya
14
menyebabkan hipoksia janin.
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
f. Tekanan darah
Hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan atau yang kronik tidak jarang ditemukan pada wanita
hamil. Hipertensi pada kehamilan adalah apabila tekanan darahnya antara 140/90 mmHg sampai
160/100 mmHg. Hipertensi dalam kehamilan merupakan komplikasi kehamilan sebagai salah satu
trias klasik yang merupakan penyebab kematian ibu. Selain itu, pasien dengan penyakit hipertensi
32
kehamilan memiliki resiko pelepasan plasenta prematur.
12
2.4. Gambaran Klinis
Pada umumnya penderita mengalami perdarahan pada trimester ketiga atau setelah kehamilan
28 minggu. Perdarahan antepartum yang bersumber pada kelainan plasenta, yang secara klinis
biasanya tidak terlampau sukar untuk menentukannya ialah plasenta previa dan solusio plasenta.
Perdarahan antepartum tanpa rasa nyeri merupakan tanda khas plasenta previa, apalagi jika
disertai tanda-tanda lainnya seperti bagian terbawah janin belum masuk ke dalam pintu panggul atas
atau kelainan letak janin. Karena tanda pertamanya adalah perdarahan, pada umumnya penderita
akan segera datang untuk mendapatkan pertolongan. Beberapa penderita yang mengalami perdarahan
sedikit-sedikit, mungkin tidak akan tergesa-gesa datang untuk mendapatkan pertolongan karena
dianggap sebagai tanda persalinan biasa. Setelah perdarahannya berlangsung banyak, mereka datang
untuk mendapatkan pertolongan.
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
Lainnya halnya dengan solusio plasenta, kejadiannya tidak segera ditandai oleh perdarahan
pervaginam sehingga penderita tidak segera datang untuk mendapatkan pertolongan. Gejala
pertamanya adalah rasa nyeri pada kandungan yang makin lama makin hebat dan berlangsung terus
menerus. Rasa nyeri yang terus-menerus ini sering kali diabaikan atau dianggap sebagai tanda
permulaan persalinan biasa. Setelah penderita pingsan karena perdarahan retroplasenter yang banyak,
atau setelah tampak perdarahan pervaginam, mereka datang untuk mendapatkan pertolongan. Pada
keadaan demikian biasanya janin telah meninggal dalam kandungan.
Perdarahan antepartum yang disebabkan oleh sinus marginalis, biasanya tanda dan gejalanya
tidak khas. Vasa previa baru menimbulkan perdarahan setelah pecahnya selaput ketuban. Perdarahan
yang bersumber pada kelainan serviks dan vagina biasanya dapat diketahui apabila dilakukan
pemeriksaan dengan spekulum yang seksama. Kelainan-kelainan yang mungkin tampak adalah
erosio portionis uteris, carcinoma portionis uteris, polypus cervicis uteri, varices vulva, dan trauma.
2.5. Diagnosis
Pada setiap perdarahan antepartum, pertama sekali harus dicurigai bahwa hal itu bersumber dari
kelainan plasenta, dengan penyebab utama yaitu plasenta previa dan solusio plasenta sampai ternyata
dugaan itu salah. Diagnosis ditegakkan dengan adanya gejala-gejala klinis dan beberapa
12
pemeriksaan :
2.5.1. Anamnesis
Plasenta Previa
a. Perdarahan pervaginam yang tanpa nyeri.
b. Warna darah merah terang.
2.5.2. Inspeksi
a. Perdarahan yang keluar pervaginam.
b. Pada perdarahan yang banyak ibu tampak anemia.
2.5.3. Pemeriksaan fisik ibu
a. Dijumpai keadaan bervariasi dari keadaan normal sampai syok.
b. Kesadaran penderita bervariasi dari kesadaran baik sampai koma.
18
c. Pada pemeriksaan dapat dijumpai tekanan darah, nadi, dan perdarahan.
2.5.4. Palpasi Abdomen
Plasenta Previa
a. Tinggi Fundus Uteri (TFU) masih normal
b. Uterus teraba lunak dan lembut
c. Bagian janin mudah diraba
Solusio Plasenta
a. TFU tambah naik karena terbentuknya hematoma retroplasenter.
b. Uterus teraba tegang dan nyeri tekan di tempat plasenta terlepas.
19
c. Bagian janin susah diraba karena uterus tegang.
Plasenta previa : bila keadaan janin masih baik, DJJ mudah didengar
Solusio plasenta : sulit karena uterus tegang.
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
2.5.6. Pemeriksan inspekulo
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal dari uterus atau dari kelainan
serviks dan vagina, seperti erosio porsionis uteri, karsinoma porsionis uteri, polipus servisis
uteri, varises vulva dan trauma. Apabila perdarahan berasal dari uterus, adanya plasenta
previa dan solusio plasenta harus dicurigai.
2.5.7. Penentuan letak plasenta tidak langsung
Penentuan letak plasenta secara tidak langsung dapat dilakukan dengan radiografi,
radioisotop dan ultrasonografi.
2.5.8. Penentuan letak plasenta secara langsung
Untuk menegakkan diagnosa yang tepat maka dilakukan pemeriksaan dalam yang secara langsung
meraba plasenta. Pemeriksaan dalam harus dilakukan di atas meja operasi dan siap untuk
12
segera mengambil tindakan operasi persalinan atau hanya memecahkan ketuban.
2.6. Pencegahan
2.6.1. Pencegahan Primer
Pencegahan primer adalah upaya untuk mempertahankan kondisi orang sehat agar tetap sehat atau
mencegah orang yang sehat menjadi sakit.
Pengawasan antenatal memegang peranan yang sangat penting untuk mengetahui dan
mencegah kasus-kasus dengan perdarahan antepartum. Beberapa pemeriksaan dan perhatian yang
biasa dilakukan pada pengawasan antenatal yang dapat mengurangi kesulitan yang mungkin terjadi
ialah pemeriksaan kehamilan,
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
pengobatan anemia kehamilan, menganjurkan ibu untuk bersalin di rumah sakit atau di
fasilitas kesehatan lainnya, memperhatikan kemungkinan adanya kelainan plasenta dan mencegah
12
serta mengobati penyakit hipertensi menahun dan preeklamsia.
Program kesehatan ibu di Indonesia menganjurkan agar ibu hamil memeriksakan
kehamilannya paling sedikit 4 kali, dengan jadwal 1 kunjungan pada trimester pertama, 1 kunjungan
pada trimester kedua, dan 2 kunjungan pada trimester ketiga. Tetapi apabila ada keluhan, sebaiknya
petugas kesehatan memberikan penerangan tentang cara menjaga diri agar tetap sehat dalam masa
hamil. Perlu juga memberikan penerangan tentang pengaturan jarak kehamilan, serta cara mengenali
tanda-tanda bahaya kehamilan seperti : nyeri perut, perdarahan dalam kehamilan, odema, sakit kepala
32
terus-menerus, dan sebagainya.
Para ibu yang menderita anemia dalam kehamilan akan sangat rentan terhadap infeksi dan
perdarahan. Kematian ibu karena perdarahan juga lebih sering terjadi pada para ibu yang menderita
anemia kehamilan sebelumnya. Anemia dalam kehamilan, yang pada umumnya disebabkan oleh
defisiensi besi, dapat dengan mudah diobati dengan jalan memberikan preparat besi selama
kehamilan. Oleh karena itu, pengobatan anemia dalam kehamilan tidak boleh diabaikan untuk
mencegah kematian ibu apabila nantinya mengalami perdarahan.
Walaupun rumah sakit yang terdekat letaknya jauh, para ibu hamil yang dicurigai akan
mengalami perdarahan antepartum hendaknya diusahakan sedapat mungkin untuk mengawasi
kehamilannya dan bersalin di rumah sakit tersebut.
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
Untuk kehamilan dengan letak janin yang melintang dan sukar diperbaiki atau bagian
terbawah janin belum masuk pintu atas panggul pada minggu-minggu terakhir kehamilan, dapat juga
dicurigai kemungkinan adanya plasenta previa.
Preeklamsia dan hipertensi menahun sering kali dihubungkan dengan terjadinya solusio
plasenta. Apabila hal ini benar, diperlukan pencegahan dan pengobatan secara seksama untuk
12
mengurangi kejadian solusio plasenta.
2.6.2. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder adalah upaya untuk mencegah orang yang telah sakit menjadi semakin parah
dan mengusahakan agar sembuh dengan melakukan tindakan pengobatan yang cepat dan tepat.
Setiap perdarahan pada kehamilan lebih dari 28 minggu yang lebih banyak dari perdarahan
yang biasa, harus dianggap sebagai perdarahan antepartum. Apapun penyebabnya, penderita harus
segera dibawa ke rumah sakit yang memiliki fasilitas untuk transfusi darah dan operasi. Jangan
melakukan pemeriksaan dalam di rumah atau di tempat yang tidak memungkinkan tindakan operatif
segera, karena pemeriksaan itu dapat menambah banyaknya perdarahan.
Pemasangan tampon dalam vagina tidak berguna sama sekali untuk menghentikan perdarahan,
tetapi akan menambah perdarahan karena sentuhan pada serviks sewaktu pemasangannya.
Perdarahan yang terjadi pertama kali jarang sekali atau boleh dikatakan tidak pernah
menyebabkan kematian, asalkan sebelumnya tidak dilakukan pemeriksaan dalam. Biasanya masih
terdapat cukup waktu untuk mengirimkan penderita ke rumah
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
sakit sebelum terjadi perdarahan berikutnya yang hampir selalu akan lebih banyak daripada
sebelumnya.
Ketika penderita belum jatuh ke dalam syok, infus cairan intravena harus segera dipasang dan
dipertahankan terus sampai tiba di rumah sakit. Memasang jarum infus ke dalam pembuluh darah
sebelum syok akan jauh lebih memudahkan transfusi darah apabila sewaktu-waktu diperlukan.
Segera setelah tiba di rumah sakit, usaha pengadaan darah harus segera dilakukan, walaupun
perdarahannya tidak seberapa banyak. Pengambilan contoh darah penderita untuk pemeriksaan
golongan darahnya dan pemeriksaan kecocokan dengan darah donornya harus segera dilakukan.
Dalam keadaan darurat pemeriksaan seperti itu mungkin terpaksa ditunda karena tidak sempat
dilakukan sehingga terpaksa langsung mentransfusikan darah yang golongannya sama dengan
golongan darah penderita, atau mentransfusikan darah golongan O rhesus positif, dengan penuh
kesadaran akan segala bahayanya.
Pertolongan selanjutnya di rumah sakit tergantung dari paritas, tuanya kehamilan, banyaknya
perdarahan, keadaan ibu, keadaan janin, sudah atau belum mulainya persalinan dan diagnosis yang
12
ditegakkan.
Apabila pemeriksaan baik, perdarahan sedikit, janin masih hidup, belum inpartum, kehamilan
belum cukup 37 minggu, atau berat janin masih dibawah 2500 gram, maka kehamilan dapat
dipertahankan dan persalinan ditunda sampai janin dapat hidup di luar kandungan dengan lebih baik
lagi. Tindakan medis pada pasien dilakukan dengan istirahat dan pemberian obat-obatan seperti
19
spasmolitika, progestin, atau progesteron.
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
Sebaliknya jika perdarahan yang telah berlangsung atau yang akan berlangsung dapat
membahayakan ibu dan/atau janinnya, kehamilan juga telah mencapai 37 minggu, taksiran berat
janin telah mencapai 2500 gram, atau persalinan telah mulai, maka tindakan medis secara aktif yaitu
dengan tindakan persalinan segera harus ditempuh. Tindakan persalinan dapat dilakukan dengan dua
12,19,20
cara, yaitu persalinan pervaginam dan persalinan perabdominam dengan seksio cesarea.
Pada plasenta previa, persalinan pervaginam dapat dilakukan pada plasenta letak rendah,
plasenta marginalis, atau plasenta previa lateralis anterior (janin dalam presentasi kepala). Sedangkan
persalinan perabdominam dengan seksio cesarea dilakukan pada plasenta previa totalis, plasenta
previa lateralis posterior, dan plasenta letak rendah dengan janin letak sungsang.
Pada solusio plasenta, dapat dilakukan persalinan perabdominam jika pembukaan belum
lengkap. Jika pembukaan telah lengkap dapat dilakukan persalinan pervaginam dengan amniotomi
19
(pemecahan selaput ketuban), namun bila dalam 6 jam belum lahir dilakukan seksio cesarea.
Persalinan pervaginam bertujuan agar bagian terbawah janin menekan plasenta dan bagian
plasenta yang berdarah selama persalinan berlangsung, sehingga perdarahan berhenti. Seksio cesarea
bertujuan untuk secepatnya mengangkat sumber perdarahan, dengan demikian memberikan
kesempatan kepada uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan dan untuk menghindari
12
perlukaan serviks dari segmen bawah uterus yang rapuh.
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
2.6.3. Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier meliputi rehabilitasi (pemulihan kesehatan) yang ditujukan terhadap
penderita yang baru pulih dari perdarahan antepartum meliputi rehabilitasi mental dan sosial, yaitu
dengan memberikan dukungan moral bagi penderita agar tidak berkecil hati, mempunyai semangat
untuk terus bertahan hidup dan tidak putus asa sehingga dapat menjadi anggota masyarakat yang
22
berdaya guna.
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
BAB 3
KERANGKA KONSEP
3.1. Kerangka Konsep
Berdasarkan tujuan penelitian, maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah :
Karakteristik Penderita
Perdarahan Antepartum
1. Sosiodemografi
Umur
Suku
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Daerah asal
2. Mediko Obstetri
Paritas
Keluhan
Usia kehamilan
Penyebab perdarahan
Riwayat kehamilan/persalinan jelek
3. Gejala objektif
Kadar Hb
Tekanan darah
Tinggi fundus uteri
Keadaan uterus
Denyut jantung janin
4. Status Rawatan
Asal Rujukan
Penatalaksanaan Medis
Keadaan Janin
Keadaan Bayi Lahir
Keadaan Bayi Sewaktu Pulang
Keadaan Ibu Sewaktu Pulang
5. Lama Rawatan Rata-rata Bayi
6. Lama Rawatan Rata-rata Ibu
Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.
3.2. Defenisi Operasional
3.2.1. Penderita Perdarahan Antepartum adalah seluruh penderita yang dinyatakan menderita
perdarahan antepartum berdasarkan diagnosa dokter di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan
sesuai dengan yang tercatat pada kartu status.
3.2.2. Sosiodemografi penderita perdarahan antepartum dibedakan atas :
a. Umur adalah usia penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada
12
kartu status, yang dikategorikan atas :
1. <20 tahun
2. 20-35 tahun
3. >35 tahun
b. Suku adalah etnik yang melekat pada penderita perdarahan antepartum sesuai dengan
yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas :
1. Batak
2. Jawa
3. Melayu
4. Aceh
5. Nias
6. Lain-lain
c. Agama adalah kepercayaan yang dianut penderita perdarahan antepartum sesuai dengan
yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas :
1. Islam
2. Kristen Protestan
3. Katolik
4. Hindu
5. Budha
d. Pendidikan adalah pendidikan formal yang pernah dijalani oleh penderita perdarahan
antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas :