LAPORAN PENDAHULUHAN CA PROSTAT

A. PENGERTIAN
Karsinoma prostat adalah suatu kanker ganas yang tumbuh di dalam kelenjar
prostat, tumbuhsecara abnormal tak terkendali sehingga mendesak dan merusak
jaringan sekitarnya dan merupakanyang terbanyak diantara keganasan sistem
urogenitalia pada pria. Tumor ini menyerang pasien yangberumur di atas 50 tahun,
diantaranya 30% menyerang pria berusia 70-80 tahun dan 75% pada usialebih dari 80
tahun. Kanker ini jarang menyerang pria berusia di bawah 45 tahun
Kanker prostate adalah kanker yang paling umum pada pria (selain kanker kulit
nonmelanoma) dan merupakan penyebab kedua kematian yang paling umum akibat
kanker pada pria Amerika yang berusia lebih dari 55 tahun.
Kanker prostate adalah kanker yang paling prevalen secara keseluruhan
insidennya hampir dua kali lipat dari populasi umum dan angka kematian sekitar tiga
kali lebih tinggi.

B. ETIOLOGI
Penyebab kanker prostate tidak diketahui, walaupun faktor genetik dan
lingkungan keduanya diperkirakan berperan. Risiko kanker prostate meningkat pada
pria yang keluarga dekatnya (first-degree elatives) mengidap penyakit ini, pada pria
Amerika keturunan Afrika dan pada pria yang terpajan ke toksin-toksin okupasional
atau lingkungan tertentu, misalnya kadmium. Kanker prostate tampaknya berkaitan
dengan kadar testoteron yang menetap seumur hidup. Kanker prostate bersifat
dependen testoteron sampai pada tahap akhir perjalanan penyakit.
C. MANIFESTASI KLINIK
Kanker prostate pada tahap awalnya jarang menimbulkan gejala. Gejala yang
terjadi akibat obstruksi urinarius terjadi saat penyakit berada pada tahap lanjut. Jika
neoplasma cukup besar untuk menyumbat kolum kandung kemih, maka gejala dan
tanda obstruksi urinarius terjadi, seperti kesulitan dan sering berkemih, retensi urin,
dan penurunan ukuran serta kekuatan aliran urin. Gejala-gejala yang berhubungan
dengan metastasis mencakup sakit pinggang, nyeri panggul, rasa tidak nyaman pada
perineal dan rektal, anemia, penurunan berat badan, kelemahan, mual dan oliguria
(penurunan keluaran urin). Hematuria dapat terjadi akibat kanker yang menyerang
 uretra atau kandung kemih atau keduanya. Sayangnya, hal ini mungkin menjadi
indikasi pertama yang jelas dari kanker prostate.
1. Mengalami kesulitan dalam buang air kecil
2. Buang air kecil lebih sering ,terutama kalau pada malam hari.
3. Mengalami kesulitan memulai pancaran air seni .
4. Mengalami kesulitan juga dalam mengakhiri aliran air seni
5. Pancaran aliran air seni lemah
6. Merasa kandung kencing tidak kosong sempurna
7. Jika disertai infeksi timbul keluhan nyeri waktu buang air kecil,atau waktu
mengeluarkan air mani selesai bersetubuh.
8. Kadang-kadang,aliran air seni berhenti sendiri.
9. Makin ada darah di dalam air seni atau air mani
10. Pada kanker prostat,selain keluhan tersebut diatas juga disertai :
11. Perasaan nyeri pada daerah bawah pinggang.
12. Mengalami kesulitan memulai dan mempertahankan ereksi penis.
13. Keluhan nyeri pada pangkal paha dan daerah tulang pinggul.
14. Mungkin air seni berdarah.
D. GAMBARAN KLINIK

Penderita kanker prostat gejala bervariasi,tetapi prinsipnya ada :

1. Blader out flow obstruktion(BOO) seperti : frekuensi, hesistensi, pancaran lemah.
2. ekstensi lokal dari tumor.
Gambaran klinis sesuai dengan stadium dari Ca prostat :
1. Ca prostat yang masih terlokalisr :
a. asimptomatic
b. peningkatan PSA
c. pancaran lemah
d. sensasi sisa urin
e. frekunsi
f. urgensi
2. Ca prostat lokal lanjut
a. Hematuri
b. Disuri
c. Nyeri suprapubik dan perineal
 d. Impotence
e. Incontinence
f. gejala gagal ginjal
g. haemospermia.
3. Ca prostat yang sudah metastasis
a. Nyeri tulang atau isialgia
b. paraplegi
c. pembesaran limfonodi
d. anuri
e. letargi (anemia,uremia)
f. berat badan turun dan caceksia
g. perdarahan pada usus dan kulit

E. PATOFISIOLOGI
Penyebab Ca Prostat hingga kini belum diketahui secara pasti, tetapi beberapa
hipotesa menyatakan bahwa Ca Prostat erat hubungannya dengan hipotesis yang disuga
sebagai penyebab timbulnya Ca Mammae adalah adanya perubahan keseimbangan antara
hormon testosteron dan estrogen pada usia lanjut, hal ini akan mengganggu proses
diferensiasidan proliferasi sel. Difsreniasi sel yang terganggu ini menyebabkan sel kanker,
penyebab lain yaitu adanya faktor pertumbuhan yang stroma yang berlebihan serta
meningkatnya lama hidup sel-sel prostat karena berkurangnya sel-sel yang mati sehingga
menyebabkan terjadinya perubahan materi genetik. Perubahan prolife sehingga
menyebabkan produksi sel stroma dan sel epitel kelenjar prostat menjadi berlebihan
sehingga terjadi Ca Prostat (Price, 1995)
Kanker akan menyebakan penyempitan lumen uretra pars prostatika dan akan
menghambat aliran urin,. Keadaan ini menybabkan penekanan intraavesikal, untuk dapat
mengeluarkan urinbuli-buli harus dapat berkontraksi kuat guna melawan tahanan itu.
Kontraksi yang terus-menerus menyebabkan perubahan anatomik dari buli-buli berupa
hipertrofi detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sakula, dan divetikel buli-buli. Fase
penebalan ototdetrusor ini disebut fase kompensasi (Purnomo,2000)
Perubahan struktur pada buli-buli dirasakan oleh pasien sebagai keluhan pada
saluran kemih sebelah bawah atau lower urinary track symptom (LUTS) yang dahulu
dikenal dengan gejal-gejal prostatismus, dengan semakin meningkatnya retensi uretra, otot
detrusor masuk ke dalam fase dekompensaasi dan akhirnya tidak mampu lagi untuk
berkontraksisehingga terjadi retensi urin. Tekanan intravsikal yang semakin tinggi akan
diteruskan ke seluruh bagian buli-buli ke ureter atau terjadi refluk vesico-ureter. Keadaan
ini jika berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis,bahkan akhirnya
akan dapat jatuh kedalam gagal ginjal (Price, 1995).
Berkemgangnya tumor yang terus menerus dapat terjadi perluasan langsung ke
uretra, leher kandung kemih dan vesika semmininalis. Ca Prostat dapat juga menyebar
melalui jalur hematogen yaitu tulang tulang pelvis vertebra lumbalis, femur dan kosta.
Metastasis organ adalah pada hati dan paru (Purnomo,2000)
Proses patologis lainnya adalah penimbunan jaringan kolagen dan elastin diantara
otot polos yang berakibat melemahnya kontraksi otot. Selain tu terdapat degenerasi sel
syaraf yang mempersarafi otot polos. Hal ini dapat mengakibatkan terjadinya
hipersensitivitas pasca fungsional, ketidakseimbangan neurotransmiter, dan penurunan
input sensorik, sehingga otot detrusor tidak stabil. Karena fungsi otot vesika tidak normal,
maka terjadi peningkatan residu urin yang menyebabkan hidronefrosis dan disfungsi
saluran kemih atas. (Purnomo,2000)

F. DETEKSI DINI
Jika kanker prostate dideteksi pada tahap dini, kemungkinan sembuhnya
tinggi. Setiap pria yang berusia di atas 40 tahun harus menjalani pemeriksaan rectal
digital (DRE) sebagai bagian dari pemeriksaan kesehatan tahunannya. Palpasi rectal
berulang yang rutin pada kelenjar prostate (lebih baik oleh pemeriksa yang sama)
adalah penting karena kanker dini mungkin teraba sebagai nodul di dalam substansi
kelenjar atau sebagai suatu pengemusan yang meluas dalam lobus posterior. Lesi yang
lebih lanjut adalah sekeras batu dan terikat. Pemeriksaan rectal digital juga
memberikan informasi klinik yang penting tentang rectum, sfingter ani dan kualitas
feses.

G. PENATALAKSANAAN
1. Pemeriksaan diagnostik
a. Inspeksi buli-buli: ada/ tidaknya penonjolan perut di daerah supra pubik ( buli-buli
penuh / kosong )
b. Palpasi buli-buli: Tekanan didaerah supra pubik menimbulkan rangsangan ingin
kencing bila buli-buli berisi atau penuh.Terasa massa yang kontraktil dan
Ballottement.
 c. Perkusi: Buli-buli yang penuh berisi urin memberi suara redup.
2. Colok dubur.
Pemeriksaan colok dubur dapat memberi kesan keadaan tonus sfingter anus, mukosa
rektum, kelainan lain seperti benjolan di dalam rektum dan prostat. Pada perabaan
melalui colok dubur harus di perhatikan konsistensi prostat (pada pembesaran prostat
jinak konsistensinya kenyal), adakah asimetris adakah nodul pada prostat , apa batas
atas dapat diraba . Dengan colok dubur besarnya prostat dibedakan :
a. Grade 1 : Perkiraan beratnya sampai dengan 20 gram.
b. Grade 2 : Perkiraan beratnya antara 20-40 gram.
c. Grade 3 : Perkiraan beratnya lebih dari 40 gram.
3. Laboratorium.
a. Darah lengkap sebagai data dasar keadaan umum penderita .
b. Gula darah dimak sudkan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit
diabetus militus yang dapat menimbulkan kelainan persarafan pada buli-buli
(buli-buli nerogen).
c. Faal ginjal (BUN, kreatinin serum) diperiksa untuk mengetahui kemungkinan
adanya penyulit yang mengenai saluran kemih bagian atas .
d. Analisis urine diperiksa untuk melihat adanya sel leukosit, bakteri, dan infeksi
atau inflamasi pada saluran kemih .
e. Pemeriksaan kultur urine berguna dalam mencari jenis kuman yang
menyebadkan infeksi dan sekligus menentukan sensitifitas kuman terhadap
beberapa anti mikroba yang diujikan.
4. Flowmetri :
Flowmetri adalah alat kusus untuk mengukur pancaran urin dengan satuan ml/detik.
Penderita dengan sindroma protalisme perlu di periksa dengan flowmetri sebelum dan
sesudah terapi.
Penilaian :
a. Fmak <10ml/detik obstruktif
b. Fmak 10-15 ml/detikborderline
c. Fmak >15 ml/detik-nonobstruktif
5. Radiologi.
a. Foto polos abdomen, dapat dilihat adanya batu pada traktus urinarius, pembesaran
ginjal atau buli-buli, adanya batu atau kalkulosa prostat dan kadang kadang dapat
 menunjukkan bayangan buli-buli yang penuh terisi urine, yang merupakan tanda
dari suatu retensi urine.
b. Pielografi intra vena, dapat dilihat supresi komplit dari fungsi renal, hidronefrosis,
dan hidroureter, fish hook appearance ( gambaran ureter berkelok kelok di vesikula
) inclentasi pada dasar buli-buli, divertikel, residu urine atau filling defect
divesikula.
6. Ultrasonografi (USG), dapat dilakukan secara transabdominal atau trasrektal
(trasrektal ultrasonografi = TRUS) Selain untuk mengetahui pembesaran prostat <
pemeriksaan USG dapatpula menentukan volume buli-buli, meng ukur sisa urine dan
keadaan patologi lain seperti divertikel, tumor dan batu .Dengan TRUS dapat diukur
besar prostat untuk menentukan jenis terapi yang tepat. Perkiraan besar prostat dapat
pula dilakukan dengan USG suprapubik.
7. Cystoscopy (sistoskopi) pemeriksaan dengan alat yang disebut dengan cystoscop.
Pemeriksaan ini untuk memberi gambaran kemungkinan tumor dalam kandung kemih
atau sumber perdarahan dari atas bila darah datang dari muara ureter, atau batu
radiolusen didalam vesika. Selain itu dapat juga memberi keterangan mengenahi
besarprostat dengan mengukur panjang uretra pars prostatika dan melihat penonjalan
prostat kedalam uretra.
8. Kateterisasi: Mengukur rest urine Yaitu mengukur jumlah sisa urine setelah miksi
sepontan dengan cara kateterisasi . Sisa urine lebih dari 100 cc biasanya dianggap
sebagai batas indikasi untuk melakukan intervensi pada hiper tropi prostat .

H. KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat ditimbulkan dari pemberian terapi baik dengan menggunakan
radiasimaupun pembedahan berupa :- Gangguan ereksi (impotensi)- Perdarahan post
operasi- Anastomosi striktur pada perineal prostatectomy- Urocutaneus fistula
(perineal prostatectomy)- Hernia perineal (Perineal prostatectomy).dll
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KARSINOMA PROSTAT
A. PENGKAJIAN
Pengkajian dibagi menjadi 2 tahap, yaitu pengkajian pre operasi prostektomi dan
penkajian post operasi prostatektomi
1. Pengkajian pre operasi prostatektomi
Pengkajian ini dilakukan sejak klien ini MRS sampai saat operasinya, yang meliputi
a. Identitas klien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, agama / kepercayaan, status perkawinan,
pendidikan, pekerjaan, suku/ Bangsa, alamat, no. rigester dan diagnosa medis.
b. Riwayat penyakit sekarang
Pada klien ca prostat keluhan keluhan yang ada adalah frekuensi , nokturia,
urgensi, disuria, pancaran melemah, rasa tidak lampias/ puas sehabis miksi,
hesistensi, intermitency, dan waktu miksi memenjang dan akirnya menjadi
retensio urine.
c. Riwayat penyakit dahulu .
Adanya penyakit yang berhubungan dengan saluran perkemihan, misalnya ISK
(Infeksi Saluran Kencing ) yang berulang. Penyakit kronis yang pernah di derita.
Operasi yang pernah di jalani kecelakaan yang pernah dialami adanya riwayat
penyakit DM dan hipertensi.
d. Riwayat penyakit keluarga.
Adanya riwayat keturunan dari salah satu anggota keluarga yang menderita
penyakit ca prostat Anggota keluargayang menderita DM, asma, atau hipertensi.
e. Riwayat psikososial
1) Intra personal
Kebanyakan klien yang akan menjalani operasi akan muncul kecemasan.
Kecemasan ini muncul karena ketidaktahuan tentang prosedur pembedahan.
Tingkat kecemasan dapat dilihat dari perilaku klien, tanggapan klien tentang
sakitnya.
2) Inter personal
Meliputi peran klien dalam keluarga dan peran klien dalam masyarakat.
f. Pola fungsi kesehatan
g. Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat
Klien ditanya tentang kebiasaan merokok, penggunaan tembakau, penggunaan
obat-obatan, penggunaan alkhohol dan upaya yang biasa dilakukan dalam
 mempertahankan kesehatan diri (pemeriksaan kesehatan berkala, gizi makanan
yang adekuat
h. Pola nutrisi dan metabolisme
Klien ditanya frekuensi makan, jenis makanan, makanan pantangan, jumlah
minum tiap hari, jenis minuman, kesulitan menelan atau keadaan yang
mengganggu nutrisi seperti nause, stomatitis, anoreksia dan vomiting. Pada pola
ini umumnya tidak mengalami gangguan atau masalah.
i. Pola eliminasi
Klien ditanya tentang pola berkemih, termasuk frekuensinya, ragu ragu, menetes
netes, jumlah klien harus bangun pada malam hari untuk berkemih, kekuatan
system perkemihan. Klien juga ditanya apakah mengedan untuk mulai atau
mempertahankan aliran kemih. Klien ditanya tentang defikasi, apakah ada
kesulitan seperti konstipasi akibat dari prostrusi prostat kedalam rectum.
j. Pola tidur dan istirahat
Klien ditanya lamanya tidur, adanya waktu tidur yang berkurang karena frekuensi
miksi yang sering pada malam hari ( nokturia ). Kebiasaan tidur memekai bantal
atau situasi lingkungan waktu tidur juga perlu ditanyakan. Upaya mengatasi
kesulitan tidur.
k. Pola aktifitas.
Klien ditanya aktifitasnya sehari hari, aktifitas penggunaan waktu senggang,
kebiasaan berolah raga. Apakah ada perubahan sebelum sakit dan selama sakit.
Pada umumnya aktifitas sebelum operasi tidak mengalami gangguan, dimana
klien masih mampu memenuhi kebutuhan sehari hari sendiri.
l. Pola hubungan dan peran
Klien ditanya bagaimana hubungannya dengan anggota keluarga, pasien lain,
perawat atau dokter. Bagai mana peran klien dalam keluarga. Apakah klien dapat
berperan sebagai mana seharusnya.
m. Pola persepsi dan konsep diri
Meliputi informasi tentang perasaan atau emosi yang dialami atau dirasakan klien
sebelum pembedahan . Biasanya muncul kecemasan dalam menunggu acara
operasinya. Tanggapan klien tentang sakitnya dan dampaknya pada dirinya.
Koping klien dalam menghadapi sakitnya, apakah ada perasaan malu dan merasa
tidak berdaya.
 n. Pola sensori dan kognitif
Pola sensori meliputi daya penciuman, rasa, raba, lihat dan pendengaran dari
klien. Pola kognitif berisi tentang proses berpikir, isi pikiran, daya ingat dan
waham. Pada klien biasanya tidak terdapat gangguan atau masalah pada pola ini.
o. Pola reproduksi seksual
Klien ditanya jumlah anak, hubungannya dengan pasangannya, pengetahuannya
tantangsek sualitas. Perlu dikaji pula keadaan seksual yang terjadi sekarang,
masalah seksual yang dialami sekarang ( masalah kepuasan, ejakulasi dan ereksi )
dan pola perilaku seksual.
p. Pola penanggulangan stress
Menanyakan apa klien merasakan stress, apa penyebab stress, mekanisme
penanggulangan terhadap stress yang dialami. Pemecahan masalah biasanya
dilakukan klien bersama siapa. Apakah mekanisme penanggulangan stressor
positif atau negatif.
q. Pola tata nilai dan kepercayaan
Klien menganut agama apa, bagaimana dengan aktifitas keagamaannya.
Kebiasaan klien dalam menjalankan ibadah.

2. Pemeriksaan fisik
a. Status kesehatan umum
Keadaan penyakit, kesadaran, suara bicara, status/ habitus, pernafasan, tekanan
darah, suhu tubuh, nadi.
b. Kulit
Apakah tampak pucat, bagaimana permukaannya, adakah kelainan pigmentasi,
bagaimana keadaan rambut dan kuku klien.
c. Kepala
Bentuk bagaimana, simetris atau tidak, adakah penonjolan, nyeri kepala atau
trauma pada kepala.
d. Muka
Bentuk simetris atau tidak adakah odema, otot rahang bagaimana keadaannya,
begitu pula bagaimana otot mukanya.
e. Mata
Bagainama keadaan alis mata, kelopak mata odema atau tidak. Pada konjungtiva
terdapat atau tidak hiperemi dan perdarahan. Slera tampak ikterus atau tidak.
f. Telinga
Ada atau tidak keluar secret, serumen atau benda asing. Bagaimana bentuknya,
apa ada gangguan pendengaran.
h. Hidung
Bentuknya bagaimana, adakah pengeluaran secret, apa ada obstruksi atau polip,
apakah hidung berbau dan adakah pernafasan cuping hidung.
i. Mulut dan faring
Adakah caries gigi, bagaimana keadaan gusi apakah ada perdarahan atau ulkus.
Lidah tremor ,parese atau tidak. Adakah pembesaran tonsil.
j. Leher
Bentuknya bagaimana, adakah kaku kuduk, pembesaran kelenjar limphe.
k. Thoraks
Betuknya bagaimana, adakah gynecomasti.
l. Paru
Bentuk bagaimana, apakah ada pencembungan atau penarikan. Pergerakan
bagaimana, suara nafasnya. Apakah ada suara nafas tambahan seperti ronchi ,
wheezing atau egofoni.
m. Jantung
Bagaimana pulsasi jantung (tampak atau tidak).Bagaimana dengan iktus atau
getarannya.
n. Abdomen
Bagaimana bentuk abdomen. Pada klien dengan keluhan retensi umumnya ada
penonjolan kandung kemih pada supra pubik. Apakah ada nyeri tekan, turgornya
bagaimana. Pada klien biasanya terdapat hernia atau hemoroid. Hepar, lien, ginjal
teraba atau tidak. Peristaklit usus menurun atau meningkat.
o. Genitalia dan anus
Pada klien biasanya terdapat hernia. Pembesaran prostat dapat teraba pada saat
rectal touch. Pada klien yang terjadi retensi urine, apakah trpasang kateter,
Bagaimana bentuk scrotum dan testisnya. Pada anus biasanya ada haemorhoid.
 p. Ekstrimitas dan tulang belakang
Apakah ada pembengkakan pada sendi. Jari jari tremor apa tidak. Apakah ada
infus pada tangan. Pada sekitar pemasangan infus ada tanda tanda infeksi
seperti merah atau bengkak atau nyeri tekan. Bentuk tulang belakang bagaimana.

3. Pemeriksaan diagnostik
Untuk pemeriksaan diagnostik sudah dijabarkan penulis pada konsep dasar.
Pengkajian post operasi prostatektomi
Pengkajian ini dilakukan setelah klien menjalani operasi, yang meliputi:
a. Keluhan utama
Keluhan pada klien berbeda beda antara klien yang satu dengan yang lain.
Kemungkinan keluhan yang bisa timbul pada klien post operasi prostektomi adalah
keluhan rasa tidak nyaman, nyeri karena spasme kandung kemih atau karena adanya
bekas insisi pada waktu pembedahan. Hal ini ditunjukkan dari ekspresi klien dan
ungkapan dari klien sendiri.
b. Keadaan umum
Kesadaran, GCS, ekspresi wajah klien, suara bicara.
c. Sistem respirasi
Bagaimana pernafasan klien, apa ada sumbatan pada jalan nafas atau tidak. Apakah perlu
dipasang O2. Frekuensi nafas , irama nafas, suara nafas. Ada wheezing dan ronchi atau
tidak. Gerakan otot Bantu nafas seperti gerakan cuping hidung, gerakan dada dan perut.
Tanda tanda cyanosis ada atau tidak.
d. Sistem sirkulasi
Yang dikaji: nadi ( takikardi/bradikardi, irama ), tekanan darah, suhu tubuh, monitor
jantung ( EKG ).
e. Sistem gastrointestinal
Hal yang dikaji: Frekuensi defekasi, inkontinensia alvi, konstipasi / obstipasi, bagaimana
dengan bising usus, sudah flatus apa belum, apakah ada mual dan muntah.
f. Sistem neurology
Hal yang dikaji : keadaan atau kesan umum, GCS, adanya nyeri kepala.
g. Sistem muskuloskleletal
Bagaimana aktifitas klien sehari hari setelah operasi. Bagaimana memenuhi
kebutuhannya. Apakah terpasang infus dan dibagian mana dipasang serta keadaan
disekitar daerah yang terpasang infus. Keadaan ekstrimitas.
h. Sistem eliminasi
Apa ada ketidaknyamanan pada supra pubik, kandung kemih penuh . Masih ada
gangguan miksi seperti retensi. Kaji apakah ada tanda tanda perdarahan, infeksi.
Memakai kateter jenis apa. Irigasi kandung kemih. Warna urine dan jumlah produksi
urine tiap hari. Bagaimana keadaan sekitar daerah pemasangan kateter.
i. Terapi yang diberikan setelah operasi
Infus yang terpasang, obat obatan seperti antibiotika, analgetika, cairan irigasi kandung
kemih.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Diagnosa sebelum operasi
a. Perubahan eliminasi urine: frekuensi, urgensi, hesistancy, inkontinensi, retensi,
nokturia atau perasaan tidak puas setelah miksi berhubungan dengan obstruksi
mekanik : pembesaran prostat.
b. prostat. Nyeri berhubungan dengan penyumbatan saluran kencing sekunder
terhadap pelebaran
c. Gangguan tidur dan istirahat berhubungan dengan sering terbangun sekunder
terhadap kerusakan eliminasi: retensi disuria, frekuensi, nokturia.
2. Diagnosa setelah operasi
a. Nyeri berhubungan dengan spasme kandung kemih dan insisi sekunder pada
prostatektomi
b. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan obstruksi sekunder dari
prostatektomi bekuan darah odema .
c. Potensial infeksi berhubungan dengan prosedur invasif : alat selama pembedahan,
kateter, irigasi kandung kemih sering.
d. Kurang pengetahuan: tentang prostatektomi sehubungan dengan kurang informasi .
e. Gangguan tidur dan istirahat berhubungan dengan nyeri.

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

1 Perubahan eliminasi Tujuan: Pola eliminasi normal . 1. Jelaskan pada klien tentang perubahan
urine: frekuensi, Kriteria hasil : dari pola eliminasi.
urgensi, hesistancy,
Klien dapat berkemih dalam 2. Dorong klien untuk berkemih tiap 2 4
inkontinensi, jumlah normal, tidak teraba jam dan bila dirasakan .
 retensi, nokturia distensi kandung kemih 3. Anjurkan klien minum sampai 3000 ml
atau perasaan tidak
Residu pasca berkemih kurang sehari, dalam toleransi jantung bila
puas setelah miksi dari 50 ml diindikasikan
berhubungan Klien dapat berkemih volunter
4. Perkusi / palpasi area supra pubik.
dengan obstruksi Urinalisa dan kultur hasilnya 5. Observasi aliran dan kekuatan urine,
mekanik : negatif ukur residu urine pasca berkemih. Jika
pembesaran prostat.
Hasil laboratorium fungsi ginjal volume residu urine lebih besar dari 100
normal cc maka jadwalkan program kateterisasi
intermiten.
2. prostat. Nyeri Tujuan : Klien menunjukan bebas
1. Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas
berhubungan dari ketidaknyamanan ( skala 1-10 ), dan lamanya.
dengan Kriteria hasil : 2. Beri tindakan kenyamanan, contoh:
penyumbatan - Klien melaporkan nyeri hilang / membantu klien melakukan posisi yang
saluran kencing terkontrol nyaman, mendorong penggunaan
sekunder terhadap - Ekspresi wajah klien rileks relaksasi / latihan nafas dalam.
pelebaran - Klien mampu untuk istirahat 3. Beri kateter jika diinstruksikan untuk
dengan cukup retensi urine yang akut : mengeluh ingin
- Tanda-tanda vital dalam batas kencing tapi tidak bisa.
normal 4. Observasi tanda tanda vital.
5. Kolaborasi dengan dokter untuk
memberi obat sesuai indikasi, contoh:
eperidin ( Dumerol )
3. Gangguan tidur Tujuan: Kebutuhan tidur dan 1. Jelaskan pada klien dan keluarga
dan istirahat istirahat terpenuhi. penyebab gangguan tidur / istirahat dan
berhubungan Kriteria hasil: kemungkinan cara untuk menghindarinya.
dengan sering Klien mampu istirahat / tidur2. Ciptakan suasana yang mendukung
terbangun sekunder dengan waktu yang cukup. dengan mengurangi kebisingan.
terhadap kerusakan
Klien mengungkapkan sudah3. Batasi masukan minuman yang
eliminasi: retensi bisa tidur. mengandung kafein.
disuria, frekuensi, Klien mampu menjelaskan
nokturia. faktor penghambat tidur.
4. Nyeri berhubungan Tujuan: Nyeri berkurang atau 1. Jelaskan pada klien tentang gejala dini
dengan spasme hilang. spasmus kandung kemih.
 kandung kemih dan Kriteria hasil :
insisi sekunder pada
Klien mengatakan nyeri
prostatektomi berkurang / hilang.
Ekspresi wajah klien tenang.
Klien akan menunjukkan
ketrampilan relaksasi.
Klien akan tidur / istirahat
dengan tepat.
Tanda tanda vital dalam batas berkemih ke seputar kateter.
normal.
Keluarnya urine melalui sekitar dalam waktu yang lama sesudah tindakan
kateter sedikit.
5. Perubahan eliminasi Tujuan: Eliminasi urine normal 1.
urine berhubungan dan tidak terjadi retensi urine.
dengan obstruksi Kriteria hasil:
sekunder dari Klien akan berkemih dalam
prostatektomi jumlah normal tanpa retensi.
bekuan darah Klien akan menunjukan
odema . perilaku yang meningkatkan
kontrol kandung kemih.
Tidak terdapat bekuan darah
sehingga urine lancar lewat
2. Pemantauan klien pada interval yang
teratur selama 48 jam, untuk mengenal
gejala gejala dini dari spasmus kandung
kemih.
3. Jelaskan pada klien bahwa intensitas
dan frekuensi akan berkurang dalam 24
sampai 48 jam.
4. Beri penyuluhan pada klien agar tidak
5. Anjurkan pada klien untuk tidak duduk
TUR-P.
6. Ajarkan penggunaan teknik relaksasi,
termasuk latihan nafas dalam, visualisasi.
7. Jagalah selang drainase urine tetap
aman dipaha untuk mencegah
peningkatan tekanan pada kandung
kemih. Irigasi kateter jika terlihat bekuan
pada selang.
8. Observasi tanda tanda vital.
9. Kolaborasi dengan dokter untuk
memberi obat obatan ( analgesik atau
anti spasmodik )
Pertahankan irigasi kandung kemih
yang konstan selama 24 jam pertama
2. Pertahankan posisi dower kateter dan
irigasi kateter.
3. Anjurkan intake cairan 2500-3000 ml
sesuai toleransi.
4. Setalah kateter diangkat, pantau waktu,
jumlah urine dan ukuran aliran.
Perhatikan keluhan rasa penuh kandung
kemih, ketidakmampuan berkemih,
 kateter. urgensi atau gejala gejala retensi.
6. Potensial infeksi Tujuan: Klien tidak menunjukkan
1. Pertahankan sistem kateter steril,
berhubungan tanda tanda infeksi . berikan perawatan kateter dengan steril.
dengan prosedur Kriteria hasil: 2. Anjurkan intake cairan yang cukup (
invasif : alat selama
Klien tidak mengalami infeksi. 2500 3000 ) sehingga dapat
pembedahan, Dapat mencapai waktu menurunkan potensial infeksi.
kateter, irigasi penyembuhan. 3. Pertahankan posisi urobag dibawah.
kandung kemih Tanda tanda vital dalam batas
sering. normal dan tidak ada tanda tanda
shock. 4. Observasi tanda tanda vital, laporkan
tanda tanda shock dan demam.
5. Observasi urine: warna, jumlah, bau.
6. Kolaborasi dengan dokter untuk
memberi obat antibiotik.
7. Kurang Tujuan: Klien dapat menguraikan
1. Beri penjelasan untuk mencegah
pengetahuan: pantangan kegiatan serta aktifitas berat selama 3-4 minggu .
tentang kebutuhan berobat lanjutan . 2. Pemasukan cairan sekurangkurangnya
prostatektomi Kriteria hasil: 2500-3000 ml/hari.
sehubungan dengan
Klien akan melakukan
kurang informasi . perubahan perilaku.
Klien berpartisipasi dalam 3. Kosongkan kandung kemih apabila
program pengobatan. kandung kemih sudah penuh .
Klien akan mengatakan
pemahaman pada pantangan
kegiatan dan kebutuhan berobat
lanjutan .
8. Gangguan tidur dan Tujuan: Kebutuhan tidur dan 1. Jelaskan pada klien dan keluarga
istirahat istirahat terpenuhi. penyebab gangguan tidur dan
berhubungan Kriteria hasil: kemungkinan cara untuk menghindari.
dengan nyeri. - Klien mampu beristirahat / tidur
2. Ciptakan suasana yang mendukung,
dalam waktu yang cukup. suasana tenang dengan mengurangi
- Klien mengungkapan sudah bisa kebisingan .
tidur . 3. Beri kesempatan klien untuk
- Klien mampu menjelaskan
faktor penghambat tidur .
4.
mengungkapkan penyebab gangguan
tidur.
Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian obat yang dapat mengurangi
nyeri ( analgesik ).
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, edisi 6. Jakarta: Penerbit
buku kedokteran, EGC.

Carpenito, Lynda Juall. 1998. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, Diagnosa
Keperawatan dan Masalah Kolaboratif, edisi 2. Jakarta: Penerbit buku kedokteran,
EGC.

Doenges, Marilyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman untuk Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, edisi 3. Jakarta: Penerbit buku kedokteran,
EGC.

Engram, Barbara. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah,volume 3. Jakarta:

Penerbit buku kedokteran, EGC.

Long, Barbara C. 1996. Pendekatan Medikal Bedah 3, Suatu pendekatan proses

keperawatan. Bandung: Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Padjajaran.

Lap / UPF Ilmu Bedah. 1994. Pedoman Diagnosa dan Terapi. Surabaya: Fakultas
Kedokteran Airlangga.

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3 jilid kedua. Jakarta: Media
Aesculapius FKUI.

Price, S. 1995. Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta: EGC

Purnomo, Basuki B. 2000. Dasar dasar urologi. Malang: CV Infomedika.

Sjamsuhidayat, R (et.al). 1997. Buku Ajar Bedah. Jakarta: Penerbit buku kedokteran, EGC.

Smelzer, C Susanne. Keperawatan Medikal Bedah Brunner &Suddarth; alih bahasa, Agung
Waluyo; editor bahasa Indonesia, Monica Ester. edisi VIII, Volume 3, Jakarta: EGC,
2002.