DOKUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT

TATA KELOLA & KEPEMIMPINAN (TKP)

STANDAR EP DOKUMEN

Struktur tata kelola rumah sakit dijelaskan dalam dokumen tertulis

TKP 1 1 dan mereka yang bertanggungjawab untuk tata kelola dan
pelaksanaannya diidentifikasi berdasarkan jabatan atau nama
Tanggungjawab dan akuntabilitas tata kelola dijelaskan dalam
2
dokumen tersebut
Dokumen tersebut menjelaskan bagaimana kinerja pengelola dan
3
para manajer akan dievalusi dengan kriteria dan terkait
Apabila wewenang persetujuan didelegasikan, halter tersebut
TKP 1.2 2
dijabarkan dalam kebijakan dan prosedur tata kelola
Perawatan dan layanan yang akan diberikan dijabarkan dalam
TKP 3.2 1
rencana - renacana rumah sakit
Rumah sakit memiliki deskripsi tertulis mengenai jenis dan ruang
TKP 3.3 2
lingkup layanan yang disediakan melalui perjanjian kontrak
Dokumen departeman atau instansi menjelaskan layanan yang
TKP 5.1 2 dimiliki saat ini dan yang direncanakan oleh tiap departemen atau
instansi
Kebijakan dan prosedur tiap departemen atau instansi mengatur
3
pengadaan layanan tersebut
Kebijakan dan prosedur tiap departeman atau instansi membahas
4 pengetahuan dan ketrampilan staf yang diperlukan untuk melakukan
asesmen dan memenuhi kebutuhan pasien
Kepala departemen menyusun kriteria untuk pendidikan,
TKP 5.3 1 ketrampilan, pengetahuan dan pengalaman yang diperlukan bagi staf
profesional departemen
Kepala departemen telah menyelenggarakan program orientasi yang
TKP 5.4 1
terdokumentasi untuk staf departemen
Pemimpim membentuk kerangka kerja untuk manajemen etik rumah
TKP 6 2
sakit
Rumah sakit menyediakan kebijakan - kebijakan penerimaan,
TKP 6.1 3
transfer dan pemulangan pasien yang jelas
 KIT
TKP)

TIPE DOKUMEN

DOKUMEN

DOKUMEN

DOKUMEN

KEBIJAKAN &
PROSEDUR

PERENCANAAN

DOKUMEN

DOKUMEN

KEBIJAKAN &
PROSEDUR

KEBIJAKAN &
PROSEDUR

KRITERIA

PROGRAM

KERANGKA
KERJA
KEBIJAKAN &
PROSEDUR