Akreditasi II : Akreditasi Versi 2012

Standar Akreditasi Keselamatan Kerja Rumah Sakit 2012

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus Pada Pasien

1. Akses Ke Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)

Panduan Skrining Pasien

Panduan Triase Esi
SPO Triase
Panduan Penundaan Pelayanan
Panduan Komunikasi Efektif Dalam Memberikan Edukasi Dan
Informasi
Panduan Transfer Pasien
SPO Penentuan DPJP
SPO Rujukan
Kebijakan Penetapan Resume Medis
Panduan transportasi Rujukan

2. Hak Pasien Dan Keluarga (HPK)

Regulasi Hak Pasien Dan Keluarga

Panduan Pelayanan Kerohanian
SPO Pelayanan Kerohanian
SPO Persetujuan Tindakan Kedokteran
SPO Pelayanan Sesuai Kebutuhan Privasi Pasien
SPO Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik
Panduan Penjelasan Hak Pasien Dalam Pelayanan
SPO Penolakan Resusitasi
Panduan Manajemen Nyeri
Panduan Pelayanan Pasien Terminal
SPO Pengaduan Keluhan

3. Assesmen Pasien (AP)

SPO Assesmen Informasi pasien Rawat Jalan Dan Rawat Inap

SPO Pelayanan Rekam Medik
SPO Assesmen Pasien Terminal
SPO Assesmen Rencana Pasien Pulang
Panduan Pelayanan Laboratorium
Panduan Pelayanan Radiologi

4. Pelayanan Pasien (PP)

SPO Asuhan Pasien Yang Seragam Di RS

SPO Asuhan Pasien Terintegrasi
SPO Pelayanan Pasien Risiko Tinggi
 SPO Pelayanan Pasien Gawat Darurat
SPO Pelayanan Resusitasi
SPO Penanganan, Penggunaan, Dan Pemberian Darah Dan
Komponen Darah
SPO Pelayanan Pasien Dengan Penyakit Menular SPO Pelayanan
Pasien Dengan Alat Bantu Hidup
SPO Pelayanan Pasien Dengan Alat Pengikat (restraint)
SPO Pedoman Pelayanan Gizi

5. Pelayanan Anestesi Dan Bedah (PAB)

Panduan Pelayanan Anestesi RS

Prosedur Bedah

6. Manajemen Dan Penggunaan Obat (MPO)

Pedoman Pelayanan Farmasi RS

Pedoman Pelayanan Tentang Pengadaan Obat
SPO Persediaan Obat Habis
SPO Ketidaktersediaan Obat Di RS
Pedoman Pelayanan Tentang Penyimpanan Obat
SPO Penyimpanan Obat
SPO Penyerahan Obat
Pedoman Pelayanan Tentang Penyimpanan Produk Nutrisi,
Radioaktif Dan Obat Sampel
SPO Penyimpanan Produk Nutrisi
SPO Penyimpanan Radioaktif
SPO Penyimpanan Obat Sampel
Kebijakan Penyimpanan Obat Emergensi
Pedoman Pelayanan Tentang Pengelolaan Obat Emergensi
SPO Penyimpanan Obat Emergensi
SPO Penggantian Obat Emergensi Yang Rusak Atau Kadaluarsa
Kebijakan Penulisan Resep/FPO
Kebijakan Batasan Penulisan Resep
SK Direktur Tentang Yang Berhak Menuliskan Resep Dan Yang
Berhak Menulis FPO Oleh Unit Serta Daftar Orangnya
Prosedur Pelayanan Yang Menetapkan Sistem Penyaluran Obat
Secara Akurat Dan Waktu Pelayanan Obat
Panduan Patien Safety Dalam Pelayanan Farmasi

7. Pendidikan Pasien Dan Keluarga (PPK)

SK Komite Promosi Kesehatan RS

SPO Panduan Pemberian Informasi & Edukasi
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit
1. Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien (PMKP)

SK Komite Mutu RS
SK Komite Keselamatan Pasien RS (KPRS)
SPO Penanganan Insiden Keselamatan RS
SPO Kejadian KPC, KNC, KTD, Dan Sentinel
Pedoman PMKP

2. Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI)

SK Komite PPI
SPO Surveillance
Pedoman Linen, Laundry RS
Panduan Dan SPO Tentang Pengawasan Peralatan Kadaluarsa
SPO Penanganan Limbah Padat
SPO Penanganan Limbah Cair
SPO Perawatan Jenazah Untuk Pasien Menular

3. Tata Kelola, Kepemimpinan, Dan Pengarahan (TKP)

Hospital By Law
SK Struktur Organisasi RS Dan Unit Kerja
SPO Pemilihan, Penetapan Dan Monitoring
Kontrak.Manajerial Dan Kontrak Klinis
SPO Penetapann Staf
Regulasi Persyaratan Jabatan
Regulasi RS Tentang Standar Fasilitas
Regulasi RS Tentang Standar Ketenagaan
SK Panitia Etik Rumah Sakit
SK Komite Medik

4. Manajemen Fasilitas Dan Keselamatan (MFK)

Pedoman Penanggulangan Kebakaran, Kewaspadaan Bencana, Dan

Evakuasi
SPO Kalibrasi Alat
Program Pemeliharaan Alat Medik

5. Kualifikasi Dan Pendidikan Staf (KPS)

SK Peraturan Medical Staff By Law

Kebijakan Dan Proses Pemberian Surat Penugasan Klinis
Dengan Rincian Kewenangan Klinis Pada Penugasan Pertama
Dan Penugasan Ulang

6. Manajemen Komunikasi Dan Informasi (MKI)

 Pedoman Pelayanan Unit Kerja Pemberi Informasi/PKRS
Regulasi RS: Kode Diagnosis, Kode Prosedur/Tindakan,
Definisi Yang Digunakan, Simbol Termasuk Yang Tidak Boleh
Digunakan, Singkatan Termasuk Yang Tidak Boleh Digunakan
SPO Pemusnahan Dokumen Rekam Medik

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety)

Sasaran I: Ketepatan Identifikasi Pasien

Sasaran II: Peningkatan Komunikasi Yang Efektif
Sasaran III: Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu
Diwaspadai
Sasaran IV: Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Dan
Tepat Pasien Operasi
Sasaran V: Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan
Kesehatan
Sasaran VI: Pengurangan Risiko Pasien Jatuh

IV. Sasaran Milennium Development Goals (MDG's)

Penurunan Angka Kematian Bayi Dan Peningkatan Kesehatan

Ibu
Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS; Dan
Penurunan Angka Kesakitan Tuberculosis