Standar Prosedur Operasional No.

Dokumen :
Tanggal Dibuat Tanggal Berlaku Nama Bagian :
: : Ruang Perawatan

Judul : No. Revisi : Hal : Dari :

ASESEMEN PASIEN
Dibuat oleh : Ditetapkan oleh :

Tim Perawatan Dr. Rita Gaby Samahati, AAK

Direktur Rumah Sakit
Dokumen Baru Perubahan Besar Perubahan kecil Tidak ada perubahan Pembatalan

Pengertian Serangkaian proses yang berlangsung sejak dari fase-fase pre rumah
sakit hingga manajemen pasien di rumah sakit.

Tujuan Menetapkan standar untuk asesmen pasien.

Kebijakan Surat keputusan direktur No tentang kebijakan asesmen pasien

di RSIA Catherine Booth.

Perlengkapan

Prosedur 1. Persiapan
Penampilan petugas rawat inap:
a. Periksa kerapian pakaian seragam
b. Periksa kelengkapan atribut
Alat-alat
a. Berkas rekam medis
b. Alat tulis
2. Pelaksanaan
a. Perawat / Dokter jaga IGD melakukan asesmen awal (initial
assessment) mencakup berupa kesan umum, penilaian status
mental, jalan napas, pernapasan, sirkulasi, menentukan
prioritas pengobatan pasien dan transportasi ke rumah sakit.
 b. Perawat/Doker jaga mencatat riwayat terfokus (focus
history), pemeriksaan visual, pemeriksaan fisik yang
meliputi:
1. riwayat penyakit saat ini
2. riwayat sampel
3. pemeriksaan fisik
4. tanda-tanda vital: yang meliputi tekanan darah, denyut
nadi dan pernapasan
5. monitoring EKG,sesuai dengan protocol sacramento
county
6. pulse oximetry,sesuai deng sesuai dengan protocol
sacramento county
7. penetuan glukosa darah,
8. suhu, sesuai kebutuhan
9. transportasi
c. Perawat/Dokter jaga ruangan melakukan asesmen
berkelanjutan yang meliputi
1. lakukan pengulangan assesmen awal
2. assesmen kembali tanda-tanda vital
3. pengulangan assesmen terfokus terkait dengan pengaduan
spesifik atau cedera pasien
4. reassessment pasien setelah intervensi yang telah
dilakukan
5. reassessment pasien setelah intervensi yang telah
dilakukan
3. Hal-hal yang harus diperhatikan
a. pemeriksaan tanda-tanda vital harus diambil minimal setiap 5
menit untuk pasien kritis dan 15 menit untuk pasien stabil
b. dalam kasus RAS/AMA, semua pasien akan mendapat tanda-
tanda vital, minimal satu set tanda-tanda vital dan keduanya
jika set awal tidak dalam batas normal.

Unit Terkait Instalasi Rawat Inap

IGD