perdarahan DAN

INFEKSI DI DADA THE

Setiap cedera pada dinding dada atau permukaan paru-paru yang melanggar
pembuluh darah dan selaput pleura dapat menyebabkan haemothorax a.
Interkostal dan, lebih jarang, arteri payudara bisa berdarah
ke dalam rongga pleura, tetapi perdarahan yang paling besar
berasal dari kapal besar di paru-paru atau mediastinum. Itu
hilus paru dapat robek atau ditembus oleh luka menusuk.
sumber yang jelas lain dari haemothorax adalah jantung itu sendiri,
meskipun ada juga harus menjadi cacat dalam kantong pericardial
sebelum darah dapat mencapai rongga dada. Beberapa liter
darah bisa menumpuk di dada, baik sebagai cairan atau menggumpal,
atau biasanya campuran keduanya. Kematian dapat terjadi dari hilangnya
volume sirkulasi darah, bahkan jika ada relatif sedikit. perdarahan eksternal.
Banyak perdarahan intrathoracic dapat berakibat fatal dengan hampir
tidak ada kehilangan darah eksternal, fakta bahwa polisi sering menemukan sulit untuk kredit
jika ada sedikit darah di tempat fatal
menusuk. Sebuah pisau yang melewati miring ke dada melalui
otot iga mungkin tusukan kapal besar atau jantung
ruang, memungkinkan tamponade jantung fatal atau haemothorax,
namun tumpang tindih katup-seperti dari jaringan setelah penarikan
pisau dapat menyegel luka eksternal hampir
benar dan mencegah perdarahan yang signifikan, terutama karena
darah di dalam dada tidak di bawah tekanan yang cukup.
Hal yang sama berlaku untuk luka tembak, di mana perdarahan
bisa hampir tidak ada jika luka adalah paling atas setelah kematian.
Di mana tubuh terletak di atas luka, jenis apa pun, maka
cukup post-mortem kebocoran gravitasi dapat berlangsung.
Apapun sumber pendarahan, post-mortem perdarahan
dapat menambahkan sangat jauh dengan volume ditemukan di
dada di otopsi. Karena variabilitas besar post-mortem
koagulasi - dan lisis berikutnya - banyak darah
ditemukan di otopsi mungkin belum ada pada saat
kematian. Tidak mungkin untuk mengukur kebocoran tambahan ini di
retrospeksi, tapi kemungkinan selalu hadir membuatnya bijaksana untuk
menjadi dogmatis tentang jumlah kehilangan darah sebelum kematian.
Infeksi menyusul luka dada jarang di
praktek forensik, karena kebanyakan kematian terjadi dari perdarahan
dalam waktu yang relatif singkat sebelum gejala sisa infektif
punya waktu yang akan didirikan. Di mana kelangsungan hidup lebih panjang, maka
perawatan medis yang efektif biasanya mencegah infeksi sekunder.
Namun, selulitis, radang pleura dan bahkan empiema
mungkin datang setelah, terutama di mana beberapa senjata kotor digunakan,
atau di mana pakaian atau bahan asing lainnya telah dilakukan
ke dalam luka. Infeksi mungkin banyak jenis, tapi
staphylococci, Proteus, coliform dan Clostridium perfringens
biasanya ditemukan pada budaya.

pneumotoraks
Ada tiga jenis pneumotoraks:
1 tipe sederhana di mana kebocoran melalui pleura
memungkinkan udara masuk rongga pleura, tetapi di mana
komunikasi cepat menutup. paru-paru sebagian
runtuh, tetapi jika kematian tidak datang setelah udara segera
terserap. Jika komunikasi tetap terbuka, maka
fistula bronkopleural terjadi kemudian dengan udara di pleura yang
rongga tetapi, karena tidak di bawah tekanan, seperti tipe 2, itu akan
tidak gelembung ketika otopsi 'test air' adalah
berusaha. Radiologi adalah maka cara terbaik
menunjukkan udara di rongga pleura.
2 ketika kebocoran di pleura (atau jarang dinding dada) memiliki
tindakan katup-seperti, udara tersedot ke dalam rongga pleura di
setiap inspirasi, tapi tidak bisa lepas dari berakhirnya. Ini
memompa tindakan mengarah ke 'tension pneumothorax',
yang menyebabkan runtuhnya lengkap dari paru-paru ke nya
hilus dan pergeseran mediastinum ke berlawanan
sisi. Ini adalah jenis pneumotoraks yang mungkin
ditunjukkan pada otopsi dengan menembus sebuah interkostalis
ruang di bawah air, meskipun radiologi adalah jauh lebih baik
Metode deteksi semua jenis pneumotoraks.
3 ketika cedera dinding dada berkomunikasi dengan
rongga pleura, sebuah 'mengisap luka' dapat membentuk dengan
bagian langsung dari udara dari luar. Tipe ini paling
sering terlihat dalam operasi militer, dan mungkin rumit
oleh perdarahan dan infeksi.

Penyebab trauma umum pneumothorax adalah bacokan

luka dada yang memungkinkan komunikasi langsung dengan
eksterior, meskipun biasanya kulit berlapis dan interkostal
otot menutup jalur ketika senjata ditarik.
pisau sering memasuki paru-paru, namun, sehingga udara dapat
memasuki rongga pleura dari bronkus. penyakit alami juga dapat menyebabkan pneumotoraks,
yang dapat
menyebabkan kematian mendadak. penyebab umum adalah emfisema pecah
bula, lesi tuberkulosis di pinggiran paru-paru, atau
air mata di lokasi adhesi pleura berserat. Hal ini mungkin awalnya
muncul mencurigakan, seperti dalam kasus dilihat oleh penulis (BK) di
yang seorang remaja membungkuk untuk mengikat tali sepatu dan jatuh mati.
Pada otopsi hanya temuan adalah pneumotoraks yang memiliki
disebabkan oleh adhesi pleura tunggal yang telah robek visceral
pleura. Ini menggambarkan fakta bahwa kadang-kadang pneumotoraks
dapat menyebabkan kematian mendadak yang tak terduga, mungkin melalui
beberapa vagal mekanisme cardioinhibitory.

CEDERA YANG PARU-PARU

Memar paru-paru adalah umum di kedua terbuka dan tertutup
cedera dada. Apa dampak besar pada dada dapat melukai memar
permukaan paru-paru atau bagian yang lebih dalam. Ini mungkin di bawah
daerah dampak atau kerusakan 'contrecoup' pada permukaan yang berlawanan.
cedera perlambatan terlihat di jatuh dan kecelakaan lalu lintas,
paling umum di sepanjang permukaan posterolateral
di mana garis vertikal memar subpleural terjadi, sering di
selokan paravertebral. Garis rusuk mungkin dicantumkan di
baris memar pada permukaan pleura paru-paru. memar
mungkin begitu parah untuk membentuk lepuh darah subpleural, yang
dapat pecah untuk melepaskan darah atau udara ke dalam rongga pleura.
Dalam semua luka dada yang parah bagian tengah paru-paru mungkin
acara perdarahan, kadang-kadang cukup untuk membentuk hematoma yang sebenarnya
dengan kerusakan jaringan paru-paru. Osborn menjelaskan 'menjepit
memar 'dari paru-paru, di mana diperluas margin yang lebih rendah
dari paru-paru terperangkap di sudut kostofrenikus sempit.
Laserasi paru-paru dapat terjadi pada luka tumpul dan
bahkan lobus atau bagian dari lobus mungkin terlepas. hilus
mungkin merobek dan ligamentum paru bawah hilus adalah
situs yang sering perdarahan. Kapal di hilus (terutama
vena paru) atau mereka yang lebih perifer, dapat robek,
menyebabkan perdarahan intrapleural atau mediastinum parah.
Pada anak-anak, cedera paru-paru dapat terjadi tanpa patah dari
rusuk, karena elastisitas yang lebih besar dari yang terakhir dan kemampuan
dari dinding dada untuk merusak.
Luka tembus dari paru-paru yang umum, biasanya
dari menusuk dengan pisau. Luka-luka mungkin berakhir di paru-paru
parenkim atau di kapal-kapal besar, atau mungkin melalui-andthrough '
luka yang muncul menyebabkan kerusakan lebih lanjut untuk
jantung atau pembuluh darah besar. Mereka membantu ahli patologi dengan
menggambarkan jalur dan arah penusukan, tapi
karena uang saku harus dibuat untuk variasi ditandai
topografi selama inspirasi, dibandingkan dengan runtuh
negara terlihat di otopsi.
Ledakan cedera ditangani dengan di tempat lain, tapi paru-paru adalah
sebagian besar organ rentan terhadap cedera jenis ini karena mereka
besar antarmuka jaringan-udara.
CEDERA DARI HATI
Jantung adalah rentan terhadap kedua menembus dan tumpul
cedera. Bentuk umum dari pembunuhan adalah luka tusuk dari
dada yang menembus jantung. The entry point mungkin
berada di mana saja selama praecordium atau berdekatan daerah jika
angulasi trek cukup. Kadang-kadang sternum
ditembus oleh pukulan kuat yang mencapai
mendasari jantung, tetapi kebanyakan luka tusuk masuk melalui intercostal yang
spasi, atau melalui tulang rusuk atau tulang rawan kosta.
Jarang, sebuah tusukan ke atas dari perut mencapai di bawah
margin kosta menembus diafragma. Hak
ventrikel sering terluka oleh luka tusuk karena menyajikan
daerah frontal terbesar, tapi septum interventrikular anterior
dan ventrikel kiri juga rentan. Sebuah tusukan dangkal
Luka dapat masuk miokardium dan tidak mencapai
lumen ventrikel. Dalam kasus seperti itu mungkin ada sedikit
cacat kecuali pembuluh koroner terputus, yang mungkin
baik penyebab kematian dari insufisiensi miokard (jika besar
arteri transected) atau tamponade jantung.
Lebih sering - terutama di ventrikel kanan - pisau
masuk ke dalam rongga. Di ventrikel kanan tipis ini biasanya menyebabkan berlebihan perdarahan ke
dalam kantung pericardial bahkan
meskipun tekanan intraventrikular relatif rendah
karena ketidakmampuan dinding tipis untuk menutup cacat
oleh tumpang tindih otot dan kontraksi. Di ventrikel kiri, kontraksi berlapis tebal
dinding mungkin sebagian atau seluruhnya menutup luka, dan perdarahan bisa
menjadi sedikit. Hal ini, bagaimanapun, lebih umum untuk perdarahan persisten
terjadi dan, jika drainase dari perikardial yang
luka kurang dari kebocoran dari ventrikel, akhirnya
tamponade akan berkembang. Variabel-variabel ini membuatnya
mustahil untuk menghitung berapa lama korban mampu
melanjutkan dengan kegiatan, sering masalah sengketa di
sidang pidana. Secara umum, luka di ventrikel kanan yang
lebih berbahaya daripada di sebelah kiri karena tidak adanya
yang berotot efek 'self-sealing'.
Banyak luka tusukan dari hati yang transfixing atau
'Melalui-dan-melalui' cedera, pisau memasuki salah satu dinding
dan muncul melalui lain. Jika ventrikel kiri membawa
baik luka, yang kecepatan perdarahan mungkin masih tidak deras.
Beberapa luka tersebut lulus ke bawah dan terpaku
jantung, kemudian keluar melalui dinding rendah dari ventrikel kanan
dan lulus pada melalui diafragma untuk mengakhiri dalam hati.
luka tumpul jantung terlihat dalam praktek sipil
terutama dalam kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian dan di
stamping serangan, meskipun dampak berat (termasuk
pukulan) dapat menyebabkan kerusakan fatal. Biasanya ada beberapa
rusuk dan patah tulang terkadang sternum, dengan atau tanpa memukul sebuah
dada. Kadang-kadang bisa ada kerusakan jantung dalam utuh
kandang dada, terutama pada anak dengan dada lentur. Fatal
kerusakan tumpul jantung dapat terjadi, namun, tanpa
mark pada kulit thorax atau kerusakan tulang yang
kandang dada. Cedera jantung biasanya di bagian depan
organ, terutama ke ventrikel kanan, meskipun posterior
memar dan luka gores dapat terjadi jika jantung dikompresi
terhadap tulang belakang dada, seperti di stamping serangan dan kemudi
dampak roda.
Semua derajat kerusakan dapat terjadi, dari sekadar epicardial
memar ke laserasi yang membuka lumen ventrikel secara luas. kerusakan internal ke jantung dapat
hadir, tanpa eksternal
tanda-tanda cedera baik hati atau dinding dada eksternal.
The interventriculare septum dapat pecah sebagai satu-satunya lesi,
mekanisme yang tampaknya jelas. Cedera kotor, seperti
sebagai crash pesawat, seluruh hati dapat avulsi dari yang
root, dapat ditemukan tergeletak longgar di dada. kerusakan histologis,
terutama kontraksi Band nekrosis, dapat ditemukan bahkan
ketika tidak ada kelainan makroskopik. Sebuah komprehensif
Ulasan dari kontusio jantung telah dibuat oleh Sagall (1971).

hemoperikardium DAN
tamponade jantung
Perdarahan ke dalam kantung pericardial dapat terjadi dari permukaan
atau rongga jantung, atau dari intrapericardial
segmen akar pembuluh darah besar, terutama
aorta dan arteri pulmonalis. Sebagian besar penyebab hemoperikardium
adalah dari penyakit alami, seperti pecah a
infark miokard atau aneurisma membedah pecah dari
aorta (Bab 25), tetapi bukan merupakan sekuel jarang
cedera dada. Ketika kerusakan telah disebabkan oleh
menusuk yang berlubang kantung perikardial, perdarahan
dapat melarikan diri ke dalam rongga pleura, mediastinum atau bahkan
perut jika diafragma ditembus. Kematian dapat terjadi
dari kehilangan darah belaka jika perdarahan dapat melarikan diri dari
batas-batas perikardium, tetapi umum lain
Kondisi mematikan adalah 'tamponade jantung'.
Dalam tamponade, darah terakumulasi di perikardial yang
sac lebih cepat daripada yang dapat melarikan diri, baik karena pendarahan
tingkat melebihi drainase atau karena lubang keluar di
pericardium tersumbat oleh gumpalan darah. Dalam kasus di mana
perdarahan dari luka memar atau laserasi jantung,
tidak ada jalan keluar dari kantung. ketika cukup
darah terakumulasi, tekanan dalam kantung pericardial
meningkatkan dan mulai untuk mencegah pengisian pasif
atrium selama diastole. Output jantung jatuh, seperti halnya
tekanan darah sistemik dan naik tekanan vena. Jika
tak henti-hentinya, kematian akan mengikuti, meskipun waktu itu ini
Yang dibutuhkan adalah variabel dan hampir mustahil untuk menghitung secara retrospektif
temuan patologis. Telah dinyatakan
(Moritz 1942) bahwa sekitar 400-500 ml darah cukup
untuk menyebabkan kematian, meskipun ini tampaknya volume yang lebih besar daripada
biasanya terlihat di tamponades. Dimana trauma ke jantung
co-ada, sulit untuk membagi kontribusi relatif
mati tamponade yang bertentangan dengan cedera lainnya. dampak roda, mungkin akan rusak oleh
tulang rusuk tertekan dan
fraktur sternum. The paru arteri dan vena cabang
juga dapat rusak dalam akar paru-paru, di mana hilar
air mata yang tidak biasa. Pembuluh darah besar sering terlibat
menembus luka, terutama luka tusukan. Menusuk dari
bagian atas dada bisa lewat langsung ke lengkungan
aorta, terutama di sisi kanan sternum. bahkan di sini
cedera dangkal dapat mencapai aorta dan penulis memiliki
melihat beberapa kasus di mana pisau lipat pendek berbilah telah
menyebabkan kematian dengan cara ini.
Menusuk yang terlalu tinggi, atau diarahkan terlalu lateral
untuk menusuk bilik jantung dapat menembus
ascending aorta atau arteri paru-paru. Jika luka
bawah pantulan perikardium, hemoperikardium sebuah
dan mungkin tamponade jantung dapat terjadi.
luka tusukan lain mungkin melukai katup jantung atau dapat masuk
akar paru-paru menembus cabang primer besar
dari arteri pulmonalis atau vena, menyebabkan perdarahan gross
ke dalam rongga pleura yang sesuai atau mediastinum.
CEDERA PERUT
Seperti dada, kerusakan yang disebabkan oleh tumpul dan penetrasi
trauma abdomen tergantung pada lokasi
dari cedera. Selain itu, area besar anterior
perut ditempati oleh usus memberikan target untuk perforasi
dengan bahan kimia konsekuen atau peritonitis infektif.
Membuka atau luka tembus perlu sedikit penjelasan,
karena mereka mengikuti karakteristik luka tusukan-seperti di
umum. Hati, dan terutama limpa, mungkin berdarah
secara luas, menyebabkan haemoperitoneum a. usus dan
mesenterium yang target utama lainnya, luka sering menjadi
beberapa, karena sifat tumpang tindih kumparan dan
mesenterium mereka. perut, yang sebagian dilindungi oleh
margin rusuk, kurang sering ditembus dari perut,
namun tidak jarang terlibat dalam penusukan dada yang
lulus ke bawah melalui diafragma. Ginjal
jarang menusuk kecuali dari dorongan di belakang.
cedera tertutup atau tumpul ke perut adalah umum dari
baik kecelakaan dan serangan. Dampak dari perut oleh
mobil roda kemudi lebih umum sebelum meluas
menggunakan keselamatan-sabuk dan udara-tas dan masih terjadi di
kecelakaan perlambatan parah. Hati, usus, limpa
dan mesenterium yang paling rentan. Menghancurkan antara dua
kendaraan, atau antara kendaraan dan dinding adalah mekanisme lain
untuk trauma abdomen, dan juga dapat dilihat di kereta api
dan kecelakaan industri di mana meremas antara dua
menentang permukaan terjadi. Dalam kasus pembunuhan, penyerangan dan anak
penyalahgunaan, menendang, stamping dan meninju berat dapat juga
menyebabkan cedera tumpul pada perut.
Apapun mekanisme penderitaan, berikut
fitur mungkin hadir:
Memar dari dinding perut, baik dari kulit dan
otot yang mendasari, sering (tetapi tidak berarti selalu) terlihat pada trauma abdomen. Dimana
perdarahan subkutan adalah berlimpah itu dapat melacak dari
daerah awal dampak menjadi lebih menyebar dan mungkin
mencakup area yang luas dari dinding perut, terutama di
segmen bawah. Darah mungkin melacak inguinal yang
kanal dan muncul di skrotum atau labia.
Lebih sering ada memar diskrit pada
kulit perut, terkait dalam beberapa hal dengan
lecet permukaan. Tendangan biasanya akan meninggalkan lecet
lecet jika tangensial, kecuali dilindungi oleh pakaian.
Ujung jari atau buku jari memar dapat dilihat, terutama
di pelecehan anak. Pada bayi, memar dapat dilihat pada
sisi perut di mana jari-jari dewasa memiliki paksa
mencengkeram atau mengangkat anak, meskipun ini lebih
umum di garis aksila dada.
cedera intra-abdominal yang parah atau fatal mungkin
ini, bagaimanapun, tanpa tanda pada kulit. Ini
dapat terjadi jika pakaian melindungi atau jika dampak tumpul
diaplikasikan di atas, permukaan yang relatif besar. Dalam pelecehan anak,
misalnya, hati, mesenterium atau duodenum dapat
pecah tanpa tanda-tanda eksternal apapun.
perdarahan ekstensif ke dalam rongga peritoneum, biasanya dari
pecahnya viskus padat atau perdarahan dari mesenterium.
Memar atau pecahnya lambung dan diafragma.
Perut kurang rentan daripada usus, tetapi
dapat terkoyak oleh pukulan berat di perut bagian atas,
terutama ketika penuh dengan makanan atau cairan.
Usus dan mesenterium yang sering rusak
trauma abdomen. memar yang luas dari usus dan
mesenterium pembuluh darah yang dapat terjadi, terutama dari menjadi
hancur terhadap vertebra lumbalis terkemuka di
garis tengah. Duodenum dan jejunum sangat
rentan terhadap lintang dari yang dikompresi
terhadap tulang belakang, terutama pada anak-anak, di mana berat
meniup di perut pusat atau bagian atas dapat memotong
bagian ketiga dari duodenum hampir bersih sebagai
pisau bedah. Laserasi mesenterium tidak jarang
baik dalam kecelakaan lalu lintas dan serangan. Sama
mekanisme kompresi terhadap tulang belakang lumbar
menyebabkan memar dan robek dari bagian tengah dari
mesenterium, yang biasanya terjadi menjelang usus
margin membran. Beberapa fenestrasi mungkin
dilihat, mungkin karena lipatan mesenterium berbaring di atas
sama lain dan terluka ketika di aposisi.
pendarahan parah dan terselesaikan dapat terjadi di
situasi di mana perawatan bedah sering tidak
ditawarkan karena kondisinya yang belum diakui. kicks
dan pukulan di perut dapat dipertahankan oleh
orang mabuk yang mungkin tampaknya tidak menyadari
keseriusan cedera mereka sampai kolaps dan kematian
datang setelah mungkin jam kemudian.
Dalam kasus dilihat oleh penulis (BK), seorang pria
terlibat dalam perkelahian dan kemudian diduga menyerang
POLISI. Dia paksa tertahan dan mungkin telah
melanda di perut dengan lutut. dia tetap
tampaknya baik, meskipun mabuk, di sel polisi selama lebih
dari 5 jam, sebelum ambruk dan mati dalam perjalanan
ke WC, tidak pernah mengeluh apapun
sakit perut. Otopsi mengungkapkan beberapa liter darah
di rongga peritoneum, yang telah melarikan diri dari beberapa
air mata besar di mesenterium. perdarahan serupa dari
laserasi mesenterika telah terlihat pada bayi disalahgunakan,
dimana dinding perut tipis memberikan sedikit
perlindungan dari pukulan di perut.
Cedera mesenterium dapat merusak arteri lokal
tanpa menyebabkan pendarahan hebat, tapi mungkin menutup jalan atau
thrombose mereka, dengan infark usus sebagai
konsekuensi. Perforasi mungkin tertunda selama satu hari atau
dua dan pada anak-anak dan orang-orang tua di sana tidak perlu
gejala dramatis timbulnya peritonitis yang
biasanya terlihat dalam praktek bedah klinis.
usus besar jarang terluka kecuali perut
cedera kotor. Satu lesi yang terkenal adalah pecahnya
rektum atau sigmoid oleh tekanan tinggi selang udara makhluk
ditempatkan di atau dekat anus sebagai lelucon.
Pecahnya limpa adalah darurat bedah umum
setelah trauma tapi mungkin pertama kali ditemukan di otopsi jika
terdiagnosis, atau jika kematian terjadi karena kekurangan speedy
perawatan bedah, atau jika luka lainnya membuat pemulihan
mustahil. Pembesaran limpa lebih rentan dan
lebih rapuh dari organ yang normal. Malaria, kelenjar
demam dan infeksi lain meningkatkan risiko pecah.
The 'stiletto' belati secara khusus dirancang
Italia abad pertengahan untuk menusuk malaria diperbesar
limpa oleh pukulan ke atas di bawah batas kosta kiri.
limpa bisa rusak baik dari dampak yang
permukaan atau dari traksi pada gagang bunga nya. pecah
mungkin langsung atau mungkin tertunda jika besar
hematoma subkapsular dan air mata yang mendasari diadakan
utuh untuk waktu oleh kapsul. Penundaan ini dapat bertahan untuk
jumlah hari atau bahkan berminggu-minggu.
Pecahnya hati juga lesi umum berikut
trauma abdomen yang serius, seperti jatuh dari ketinggian atau
cedera naksir antara dua gerbong. Hal ini terlihat terutama
dalam kecelakaan lalu lintas, baik dari dampak sopir
di tepi atau tengah roda kemudi atau oleh
penumpang tak terkendali yang dilemparkan terhadap fascia.
Sebuah pejalan kaki juga dapat menderita liver pecah baik sebagai
Dampak utama dari kendaraan atau kerusakan sekunder
dari yang dilemparkan ke tanah.
Penyebab yang lebih baru dari luka hati antusias
pijat jantung luar. Bahkan jika kematian memiliki sudah
terjadi, mungkin masih ada sejumlah besar
mengalir darah dari air mata hati ke dalam rongga peritoneum. Moritz (1942) menggambarkan
enam varietas
laserasi hati, tapi diferensiasi seperti itu dari kecil
penggunaan praktis. Hati mungkin menunjukkan satu atau lebih linear
retak, paling sering pada permukaan atas cembung, yang
mungkin dari setiap keparahan dari subkapsular dangkal
air mata untuk menyelesaikan lintang organ. Tidak
jarang, beberapa air mata kira-kira sejajar yang terlihat di
permukaan atas, jelas dari jenis yang sama
stres mekanik. The laserasi permukaan dapat memperpanjang
dalam ke hati dan bahkan mungkin muncul di
permukaan berlawanan. Kadang-kadang, ada mungkin internal
air mata yang tidak berkomunikasi dengan permukaan. Seperti dalam
limpa, hematoma subkapsular dapat mencapai besar
ukuran sebelum meledak ke dalam rongga peritoneum, menyebabkan
menunda keruntuhan atau kematian.
Bayi mudah mengalami kerusakan hati dari trauma dan
itu adalah komponen yang terkenal dari pelecehan anak
sindroma. air mata hati dapat terjadi selama proses
kelahiran, terutama dalam presentasi sungsang.
Cedera ginjal. Menjadi sangat terletak di belakang
perut di selokan paravertebral, ginjal
jarang rusak oleh trauma frontal, tetapi mungkin terlibat dalam
tendangan atau pukulan berat untuk pinggang. dampak lalu lintas, terutama
di pejalan kaki, dapat merusak ginjal, tapi menendang adalah
penyebab lain dari cedera agak jarang ini. Ketika sebuah
Korban yang tergeletak di tanah, sebuah berayun booting bisa
mudah masuk lengkungan sedikit mengangkat antara tulang rusuk
margin dan pinggul, di mana ginjal terletak.
Perdarahan perirenal jauh lebih umum daripada
kerusakan pada organ sebenarnya sendiri, tetapi ketika mereka
terluka, semua nilai kerusakan dari kominuta
pulping melalui transeksi untuk laserasi permukaan dangkal
dapat dilihat. Seperti mesenterium dan limpa, kerusakan
pembuluh dapat menyebabkan pasca-cedera infark. suprarenal yang
kapal dapat rusak oleh dampak dan, statistik,
arteri suprarenal kanan lebih sering terlibat dalam lalu lintas
kecelakaan di Inggris karena arah lalu lintas cenderung
untuk mendukung lesi di sisi itu. Hal ini, bagaimanapun, sulit untuk
membedakan trauma langsung ke pembuluh suprarenal dari
umum haemorrhages pasca-stres, sering bilateral, dari
jenis Waterhouse-Frederichsen. Ini terjadi cukup
umumnya beberapa hari setelah trauma apapun, operasi bedah
atau infeksi, dan jarang didiagnosis oleh dokter
(Ksatria 1980) (lihat Bab 13).
BADAN ASING DI USUS YANG
Meskipun tidak biasanya fitur dari trauma, benda asing
dan material yang tidak jarang ditemukan di pencernaan yang
Sistem dalam praktek forensik, baik secara klinis dan di otopsi.
Gangguan keadaan mental dapat menyebabkan luar biasa
jumlah objek yang tertelan, yang mungkin ada
di mana saja dari mulut ke anus, tetapi terutama di perut.
Betz et al. (1994) menjelaskan dua kematian tersebut, di mana, di
satu 2000 cm3 puing, termasuk pecahan kaca, berada di
saluran pencernaan; menderita obstruksi usus lainnya
karena konsumsi dalam jumlah besar rambutnya sendiri.
penyimpangan serupa dapat menyebabkan penyisipan asing
objek ke dalam rektum, uretra, kandung kemih dan vagina. Itu
penulis telah melihat benda besar dari berbagai jenis, misalnya kentang
di dubur, panjang dari gagang sapu dan kayu di
usus besar (satu menembus hati) dan pisang dan
bir dapat di vagina. penyimpangan seksual, masturbasi
dan kegiatan heteroseksual atau homoseksual dapat menjelaskan
ini, serta kelainan mental yang jujur.
Dalam beberapa tahun terakhir, penyelundupan narkotika melalui
pelabuhan dan bandara telah banyak dilakukan dengan 'tubuh-packing', obat yang tersembunyi di
kondom, yang
kemudian baik tertelan atau, lebih jarang, dimasukkan ke dalam rektum
atau vagina. Kematian terjadi di dalam tubuh-packers ini,
biasanya dengan pecahnya paket dalam usus, sehingga besar
dosis heroin atau kokain dilepaskan dengan semua petugas
efek toksik. Jarang, massa bahan terlarang dapat menyebabkan usus
obstruksi, yang mengarah ke darurat bedah, yang
operator tidak ingin diselidiki, untuk alasan yang jelas.

CEDERA UNTUK panggul DAN

PANGGUL ORGAN
Panggul tulang menderita berbagai patah tulang dan dislokasi
di trauma berat:
Di mana tekanan besar yang diterapkan depan
daerah perut atau kemaluan - seperti dalam menjalankan alih oleh
kendaraan roda - pelvis dapat terentang terbuka,
simfisis perpisahan dan salah satu atau kedua sendi sakroiliaka
menjadi terkilir.
Sebuah dampak dari samping dapat menghancurkan superior dan,
lebih jarang, ramus pubis inferior, dan lagi terkilir
sacroiliac bersama di sisi itu.
A jatuh dari ketinggian ke kaki dapat mengirimkan gaya
up kaki baik untuk terkilir pinggul atau bahkan drive
salah satu atau kedua kepala femoral melalui acetabulum.
Jika sendi pinggul tetap utuh, korset panggul dapat pecah
dan lagi sendi sacroiliac dapat digesek terpisah.
Sebuah tendangan atau jatuh berat ke dasar tulang belakang dapat
fraktur tulang ekor atau sakrum.
Organ panggul dengan pengecualian dari kandung kemih yang
umumnya dilindungi dari semua tapi trauma paling parah.
Ketika penuh, kandung kemih dapat pecah oleh pukulan berat
atau tendangan di perut bagian bawah. Kandung kosong jarang
terluka oleh trauma tumpul. Uretra laki-laki juga rentan
trauma langsung, seperti jatuh mengangkang benda padat
seperti gerbang, atau ditendang di kruk, yang keduanya
kompres uretra terhadap permukaan bawah pubis.
Alat kelamin eksternal mungkin menderita cedera, terlepas dari
kekerasan seksual dibahas dalam Bab 18. Skrotum adalah
rentan terhadap memar parah, terutama dari tendangan: besar
haematocele dapat berkembang. Skrotum dan vulva cedera bisa
terjadi dari jatuh mengangkang objek atau kecelakaan lalu lintas.
Dampak dari roda sepeda antara kaki merupakan salah satu penyebab tersebut.
KOMPLIKASI
CEDERA PERUT
Sekuel yang fatal yang paling umum untuk trauma intra-abdominal adalah
perdarahan dari salah satu organ yang terkandung. limpa
dan mesenterium cenderung berdarah paling deras dan cepat,
meskipun di sini akan ada penundaan berjam-jam sebelum
gejala serius yang jelas - dan, dalam kasus subkapsular sebuah
laserasi limpa, waktu bisa jauh lebih lama. Itu
hati cenderung cairan lebih lambat kecuali cedera utama membuka
kapal besar atau daerah yang luas dari jaringan hati.
mesenterium ini mengandung banyak pembuluh darah yang
tidak tercakup oleh jaringan parenkim seperti dalam hati atau
limpa, sehingga perdarahan biasanya cepat dari air mata yang signifikan -
meskipun, seperti yang digambarkan oleh kasus yang dijelaskan di atas, bahkan
cedera ini dapat menyebabkan kematian tertunda.
Karena semua pendarahan di perut, kecuali itu adalah dari
luka aorta, membutuhkan waktu untuk mengumpulkan, pembatasan
Kegiatan korban segera setelah cedera perlu
minimal atau tidak ada kecuali ada faktor-faktor lain yang terlibat. Saya t
tidak pernah aman untuk ahli patologi untuk menyatakan bahwa imobilitas cepat
harus memiliki pun terjadi, kecuali ada luka berat lainnya.
Seperti disebutkan dalam kaitannya dengan perdarahan intrathoracic, beberapa
darah ditemukan di otopsi dalam rongga peritoneum
mungkin telah mengumpulkan ada setelah kematian, menambah benar
Volume ante-mortem.
Terlepas dari pengalaman bedah umum, bahkan intraabdominal parah
cedera yang menyebabkan perdarahan tidak perlu selalu
menyakitkan, terutama di keadaan umumnya terkait
korban berada di bawah pengaruh alkohol.
Perforasi kanal gastrointestinal lain adalah serius
komplikasi trauma, meskipun sering kematian terjadi kemudian dari
totalitas cedera sebelum infeksi dapat menjadi mapan. Sebagai
di ulkus peptikum alami berlubang, penetrasi perut
atau duodenum akan menyebabkan peritonitis kimia yang dapat menjadi
penyebab shock berat dan langsung - mungkin merupakan faktor utama
dalam kematian yang cepat. Pecahnya usus kecil atau besar kurang
merusak tetapi, jika hidup terus, pasti akan menyebabkan
peritonitis umum kecuali penuh semangat diobati. Buka
luka dari perut, termasuk menusuk, akan memperkenalkan
organisme dari luar ke dalam rongga peritoneum. Sebagai tambahan
infeksi, trauma usus dapat menyebabkan
ileus keras; jika pankreas rusak, mungkin ada
nekrosis lemak luas di mesenterium dan omentum.