INSPEKSI / PEMERIKSAAN TABUNG APAR

RS.AR.BUNDA LUBUKLINGGAU

Bulan :
B2.1 B2.2 B2.3 B2.4 B2.5 B2.6 B2.7 B1.1 B1.2 B1.3
NO JENIS PENILAIAN Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
1 Lokasi APAR yang ditentukan
2 Tidak ada halangan akses/pandangan
ke APAR
3 Plat nama dan intruksi jelas terbaca
dan menghadap ke luar
Terisi penuh ditentukan dengan
4 ditimbang, dirasakan dengan diangkat
dan dilihat indikator tekanan
Pemeriksaan visual kerusakan fisik,
5 karat, kebocoran, atau nozzel
tersumbat
Bacaan penunjuk dan indikator
6 tekanan menunjukan posisi dapat
dioperasikan
Terdapat label pemeliharaan, catatan
bulanan ( Service Card ) yang
dilekatkan pada APAR terdiri :
a.Isi/jenis APAR
7
b.Segel
c.Masa Kadarluarsa
d.Tanggal dan paraf petugas yang
melakukan
Lampiran.1
B1.4 B1.5 B1.6 B1.7 L1.1 L1.2 L1.3 L1.4 L1.5 L1.6
NO JENIS PENILAIAN Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
1 Lokasi APAR yang ditentukan
Tidak ada halangan akses/pandangan
2 ke APAR
Plat nama dan intruksi jelas terbaca
3 dan menghadap ke luar
Terisi penuh ditentukan dengan
4 ditimbang, dirasakan dengan diangkat
da dilihat indikator tekanan
Pemeriksaan visual kerusakan fisik,
5 karat, kebocoran, atu nozel tersumbat

Bacaan penunjuk dan indikator

6 tekanan menunjukan posisi dapat
dioperasikan
Terdapat label pemeliharaan, catatan
bulanan ( Service Card ) yang
dilekatkan pada APAR terdiri :
a.Isi/jenis APAR
7
b.Segel
c.Masa Kadarluarsa
d.Tanggal dan paraf petugas yang
melakkan
Lampiran.2
L1.7 L1.8 L1.9 L2.1 L2.2 L2.3 L2.4 L3.1 L3.2 L3.3
NO JENIS PENILAIAN Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
1 Lokasi APAR yang ditentukan
Tidak ada halangan akses/pandangan
2 ke APAR
Plat nama dan intruksi jelas terbaca
3 dan menghadap ke luar
Terisi penuh ditentukan dengan
4 ditimbang, dirasakan dengan diangkat
da dilihat indikator tekanan
Pemeriksaan visual kerusakan fisik,
5 karat, kebocoran, atu nozel tersumbat

Bacaan penunjuk dan indikator

6 tekanan menunjukan posisi dapat
dioperasikan
Terdapat label pemeliharaan, catatan
bulanan ( Service Card ) yang
dilekatkan pada APAR terdiri :

7
 a.Isi/jenis APAR
7
b.Segel
c.Masa Kadarluarsa
d.Tanggal dan paraf petugas yang
melakkan
 PERAWATAN APAR
RS.AR.BUNDA LUBUKLINGGAU
TAHUN 2017

Lantai :
SAFETY PIN SELANG NOZZLE INDIKATOR TEKANAN LABEL AKTIF
NO BULAN
ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK AKTIF TIDAK
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember

Keterangan :
 PJ
KONDISI TABUNG RUANGA
BAGUS KOROSIF N
 CEK LIST CEK LIST CEK LIST CEK LIST
PEMERIKSAAN APAR PEMERIKSAAN APAR PEMERIKSAAN APAR PEMERIKSAAN APAR

JENIS JENIS JENIS JENIS

APAR
SEGEL EXP. APAR
SEGEL EXP. APAR
SEGEL EXP. APAR
SEGEL EXP.
TGL PARAF TGL PARAF TGL PARAF TGL PARAF
A B C ADA TDK DATE A B C ADA TDK DATE A B C ADA TDK DATE A B C ADA TDK DATE
K3 RS. AR Bunda Lubuklinggau K3 RS. AR Bunda Lubuklinggau K3 RS. AR Bunda Lubuklinggau K3 RS. AR Bunda Lubuklinggau
 DATA BASE TABUNG APAR
RS.AR.BUNDA LUBUKLINGGAU
TAHUN 2017

NAMA TANGGAL
NO LANTAI LETAK / LOKASI JENIS APAR
APAR KADARLUARSA
1 Ruangan Gizi Powder
2 Ruangan Loundy Powder
Koridor counter perawat
3 Powder
Alexandrite
1 Basement.2
4 Depan pintu masuk R.OK Powder
5 R.Pembakaran (Incenerator) Powder
6 R.Pembakaran (Incenerator)
7 Ruangan Genset Powder
8 Ruangan Radiologi Powder
9 Koridor depan R.Fisioterapi Powder
10 Koridor depan R.ICU Powder
2 Basement.1 11 Ruangan UGD Powder
12 Ruangan Logistik Powder
13 Koridor depan counter VK Powder
14 Pos induk Security Powder
15 Koridor VVIP Emerald Powder
16 Ruangan TSI / Server Powder
17 Koridor depan Kantin / MM Powder
18 Ruangan Rekmed Powder
3 Lantai.1 19 Ruangan Keungan Powder
20 Ruangan Apotik Rajal Powder
21 Ruangan Apotik Ranap Powder
22 Ruangan Laboratorium Powder
23 Koridor Poliklinik Powder
24 Koridor VVIP Diamond Powder
25 Ruangan couter perawat Topaz Powder
4 Lantai.2
Koridor depan Conter perawat
26 Powder
Ametis
27 Depan Ruangan Spirometri Powder
28 Koridor VVIP Safir Powder
29 Koridor perawat Ruby Powder
5 Lantai.3
Koridor samping perawat
30 Powder
ruangan Mutiara