Problem Planning

Summary of database Clue and Cue Initial Dx

List Dx Tx Monitoring Edukasi
Identitas : Tn. A, 31 Pria, 31 tahun Acute 1.1 DHF gr.I NS1 MRS KU Edukasi kepada
th, Islam, Surabaya Febris sejak 3 hari yang fever Serum Bed rest TTV px dan keluarga
lalu elektrolit Infus NaCl 25 DL serial px tentang
KU: Panas badan Malaise tpm Input/output
kondisi pasien.
Arthralgia Antrain cairan
RPS : Pasien mengeluh Nausea + 2x1ampul Menjelaskan
panas badan sejak 3 Pusing Ranitidine 2x1
hari sebelum masuk tentang terapi
Uji torniquet + ampule
RS, panas badan T.ax 37.9C dan tindakan
dirasakan naik turun trombositopenia yang akan
pada pagi hari turun dilakukan
dan pada malam hari
tinggi. Pasien mengaku -Banyak minum,
sudah mengkonsumsi terutama
obat penurun panas 2 minuman yang
hari yang lalu tetapi Febris ISPA 2.1 hangat, kompres
panas tidak turun. Odinofagi sejak 2 hari Faringitis jika panas tinggi
Pasien juga mengeluh yll Akut
kepala terasa pusing -Selalu menjaga
sejak 3 hari yang lalu.
hygiene pribadi
Mual (+) muntah (-),
badan terasa linu (+), dan lingkungan
perut terasa sebah
Menginformasik
hilang timbul. Sejak 2
hari sebelum MRS an pada daerah
pasien mengeluh nyeri tempat tinggal
telan (+), suara parau untuk
(-) batuk (-) pilek (-) mensosialisasika
BAB dan BAK normal, n gerakan 3M
mimisan (-), gusi
dan
berdarah (-),riwayat
bepergian ke daerah dilaksanakannya
 fogging.
endemic malaria (-)

RPD : Riw. Penyakit

yang sama (-), gastritis
(-), alergi makanan dan
obat (-), DM (-), HT(-)

RPK: tetangga ada

yang sakit seperti ini,
dikeluarga tidak ada
yang sakit seperti ini
HT dan DM disangkal

RP. Sos : pasien

bekerja sebagai guru
pesantren, nafsu makan
baik hanya terasa sakit
saat menelan. BAB
BAK lancar.

Pem. Status
Generalis:
BB: 74kg
- KU lemah
- GCS 456
- Compos mentis
Vital Sign :
- Tensi : 120/
80mmHg
- Nadi :
102x/menit,
reguler
 - RR : 22x/ menit
- Suhu : 37,9C
Kepala dan Leher
- A/I/C/D -/-/-/-
- Pembesaran
KGB (-)
- Mukosa kering
(-)
- Typhoid tongue
(-)
- Faring hiperemi
(+)
- JVP dbn
- Mata cowong
(-)
- Otore (-)
tinnitus (-)

Thorax:
I: bentuk simetris,
gerak napas simetris,
retraksi (-)
P: P: gerak napas
simetris
C: thrill (-), ictus
cordis kuat
angkat (-)
P: P: sonor +/+
C: Batas Jantung :
Atas: ICS III SL
Kiri: ICS IV MCL ki
Kanan: ICS IV PSL
ka
A: P: suara napas
 vesikuler +/+,
ronchi -/-,
wheezing -/-
C: S1S2 tunggal,
murmur (-), gallop
(-)

Abdomen
Inspeksi:
flat, massa (-), caput
medusa (-)
Palpasi:
Soepel, nyeri tekan
(-)
Hepar/lien/ren ttb,
nyeri ketok ren (-)
Perkusi: timpani
Auskultasi: BU (+)
normal

Extremitas
AKHM
Uji tornikuet +
Cyanosis: (-/-/-/-)
Oedem: (-/-/-/-)
Eritema palmaris: (-/-)
Ptekiae (-/-)
CRT < 2 detik

Lab:
Darah lengkap:
Hb: 14.1 mg/dl
Leukosit: 8730/mm3
Hct: 51.8 %
Trombosit:
92.000/mm3
Kimia klinik:
GDA Stik: 95 mg/dl
BUN: 8 mg/dl
Creatinin Serum: 1.1
mg/dl
SGOT: 38 U/L
SGPT: 22 U/L