PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SAWAN I
Jalan raya Sangsit - Singaraja Telp.(0362)24960

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Tujuan Kunjungan : Survei Mawas Diri (SMD)

2. Hasil Kegiatan : Sebagai Berikut ;

Pelaksana kegiatan : Ni Luh Putu Susi Lestari

1. Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan : Kamis, 2 Maret 2017 di Desa Suwug Banjar Kelodan.
2. Metode survei : wawancara dan pengamatan langsung.
3. Jumlah Kepala Keluarga yang disurvei : 4 KK dengan nama KK Ketut Puji, Ketut Carik,Komang
Somadana, Gede Sandiyasa
4. Jumlah bayi/ balita : 0 bayi dan 0 balita.
5. Jumlah lansia : 1 orang & pralansia : 4 orang.
6. Jumlah kasus penyakit yang ditemukan : Hipertensi 1 orang.
7. Kesimpulan : kegiatan berlangsung dengan lancar, tanggapan masyarakat menyambut dengan
baik, hambatan saat SMD adalah kartu keluarga di Denpasar/tidak ditemukan.

Suwug, 2 Maret 2017

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sawan I Tanda
No Nama
tangan

Ni Luh Putu Susi Lestari

1.
dr. Putu Karnasih
NIP. 19730623 200904 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SAWAN I
Jalan raya Sangsit - Singaraja Telp.(0362)24960

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Tujuan Kunjungan : Survei Mawas Diri (SMD)

2. Hasil Kegiatan : Sebagai Berikut ;

Pelaksana kegiatan : Ni Luh Putu Susi Lestari

1. Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan : Jumat, 3 Maret 2017 di Desa Suwug Banjar Kelodan.
2. Metode survei : wawancara dan pengamatan langsung.
3. Jumlah Kepala Keluarga yang disurvei : 4 KK dengan nama KK Komang Suyasa, Kadek
Sumertayasa, Komang Suarjaya, Made Sumerta
4. Jumlah bayi/ balita : 0 bayi dan 3 balita.
5. Jumlah lansia : 0 orang & pralansia : 4 orang.
6. Jumlah kasus penyakit yang ditemukan : TBC selesai pengobatan : 1 orang.
7. Kesimpulan : kegiatan berlangsung dengan lancar, tanggapan masyarakat menyambut dengan
baik, hambatan saat SMD adalah hanya anaknya yang dirumah .

Suwug, 3 Maret 2017

Mengetahui

Kepala Puskesmas Sawan I Tanda

No Nama
tangan

Ni Luh Putu Susi Lestari

1.
dr. Putu Karnasih

NIP. 19730623 200904 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SAWAN I
Jalan Raya Sangsit - Singaraja Telp. (0362)24960

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Tujuan Kunjungan : Survei Mawas Diri (SMD)

2. Hasil Kegiatan : Sebagai Berikut ;

Pelaksana kegiatan : Ni Luh Putu Susi Lestari

1. Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan : Sabtu, 4 Maret 2017 di Desa Suwug Banjar Kelodan.
2. Metode survei : wawancara dan pengamatan langsung.
3. Jumlah Kepala Keluarga yang disurvei : 4 KK dengan nama KK Ketut Sriadnyana, Made Sudiarta,
Komang Sukrayasa,Ketut Kwanta
4. Jumlah bayi/ balita : 0 bayi dan 0 balita.
5. Jumlah lansia : 2 orang & pralansia : 2 orang.
6. Jumlah kasus penyakit yang ditemukan : 0 orang.
7. Kesimpulan : kegiatan berlangsung dengan lancar, tanggapan masyarakat menyambut dengan
baik, tidak ada hambatan saat SMD.

Suwug, 4 Maret 2017

Mengetahui

Kepala Puskesmas Sawan I Tanda

No Nama
tangan

Ni Luh Putu Susi Lestari

1.
dr. Putu Karnasih

NIP. 19730623 200904 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SAWAN I
Jalan Raya Sangsit - Singaraja Telp. (0362)24960

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Tujuan Kunjungan : Survei Mawas Diri (SMD)
2. Hasil Kegiatan : Sebagai Berikut ;

Pelaksana kegiatan : Ni Luh Putu Susi Lestari

1. Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan : Rabu, 15 Maret 2017 di Desa Suwug Banjar Kelodan.
2. Metode survei : wawancara dan pengamatan langsung.
3. Jumlah Kepala Keluarga yang disurvei : 4 KK dengan nama KK Wayan Sumerasa, Ketut Diasa,
Ketut Subrata, Komang Buda Sedana
4. Jumlah bayi/ balita : 0 bayi dan 2 balita.
5. Jumlah lansia : 3 orang & pralansia : 4 orang.
6. Jumlah kasus penyakit yang ditemukan : Hipertensi 2 orang.
7. Kesimpulan : kegiatan berlangsung dengan lancar, tanggapan masyarakat menyambut dengan
baik, tidak ada hambatan saat SMD.

Suwug, 15 Maret 2017

Mengetahui

Kepala Puskesmas Sawan I Tanda

No Nama
tangan

Ni Luh Putu Susi Lestari

1.
dr. Putu Karnasih

NIP. 19730623 200904 2 002

 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SAWAN I
Jalan Raya Sangsit - Singaraja Telp. (0362)24960

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Tujuan Kunjungan : Survei Mawas Diri (SMD)
2. Hasil Kegiatan : Sebagai Berikut ;

Pelaksana kegiatan : Ni Luh Putu Susi Lestari

1. Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan : Senin, 20 Maret 2017 di Desa Suwug Banjar Kelodan.
2. Metode survei : wawancara dan pengamatan langsung.
3. Jumlah Kepala Keluarga yang disurvei : 4 KK dengan nama KK Wayan Redama, Nyoman Derawa,
ketut Mudani, Nyoman Serinah
4. Jumlah bayi/ balita : 0 bayi dan 0 balita.
5. Jumlah lansia : 6 orang & pralansia : 0 orang.
6. Jumlah kasus penyakit yang ditemukan : Hipertensi 2 orang.
7. Kesimpulan : kegiatan berlangsung dengan lancar, tanggapan masyarakat menyambut dengan
baik, hambatan saat SMD adalah ada seorang nenek yang menolak diwawancarai .

Suwug, 20 Maret 2017

Mengetahui

Kepala Puskesmas Sawan I Tanda

No Nama
tangan

Ni Luh Putu Susi Lestari

1.

dr. Putu Karnasih

NIP. 19730623 200904 2 002