Format penilaian ROM pada lansia di PSTW Gau Mabaji Kab.

Gowa

Nama :
Usia :
Wisma :
Hari/tgl :

Nilai
Pre Post
No Gerakan ROM Derajat Ket
20/09/10 21/09/10 22/09/10 23/09/10 24/09/10 25/09/10
Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka
1 Leher, Spina, Servika
(Gerakan diulangi berturut-turut sebanyak 4x)

Fleksi: Menggerakkan & menempel ke 45

dada
Ekstensi: Mengembalikan kepala ke posisi 45
tegak
Hiperekstensi: Menekuk kepala ke belakang 40-45
sejauh mungkin
Fleksi Lateral: Memiringkan kepala sejauh 40-45
mungkin kearah setiap bahu
Rotasi: Memutar kepala sejauh mungkin 180
dalam gerakan sirkuler
2 Bahu
(Gerakan diulangi berturut-turut sebanyak 4x)

Fleksi: Menaikkan lengan dari posisi 180

disamping tubuh kedepan keatas
kepala
Ekstensi: Mengembalikan lengan ke posisi 180
disamping tubuh
No Gerakan ROM Derajat Nilai Ket

Ners PSIK Unhas 2010

 Pre Post
20/09/10 21/09/10 22/09/10 23/09/10 24/09/10 25/09/10
Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka
Hiperekstensi: Menggerakkan lengan kebelakang 45-60
tubuh, siku tetap lurus
Abduksi: Menaikkan lengan ke posisi 180
samping diatas kepala dengan
telapak tangan jauh dari kepala
Adduksi: Menurunkan lengan kesamping & 320
menyilang tubuh sejauh mungkin
Rotasi dalam: Dengan siku fleksi, memutar bahu 90
dengan menggerakkan lengan
sampai ibu jari menghadap
kedalam dan kebelakang
Rotasi Luar: Dengan siku fleksi, 90
menggerakkan lengan sampai ibu
jari keatas dan samping kepala
Sirkumduksi: Menggerakkan lengan dengan 360
lingkaran penuh
3 Siku

Fleksi: Menggerakkan siku sehingga 150

lengan bahu bergerak kedepan
sendi bahu tangan sejajar dengan
bahu
Ekstensi: Meluruskan siku dengan 150
menurunkan tangan
4 Lengan Bawah
(Gerakan diulangi berturut-turut sebanyak 4x)

Supinasi: Memutar lengan bawah dan 70-90

tangan sehingga telapak tangan
menghadap keatas
Pronasi: Memutar lengan bawah sehingga 70-90
telapak tangan menghadap
kebawah
Derajat Nilai Ket
No Gerakan ROM
Pre Post

Ners PSIK Unhas 2010

 20/09/10 21/09/10 22/09/10 23/09/10 24/09/10 25/09/10
Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka
5 Pergelangan tangan
(Gerakan diulangi berturut-turut sebanyak 4x)
Fleksi: Menggerakkan telapak tangan 80-90
kesisi bagian dalam lengan bawah
Ekstensi: Menggerakkan jari-jari tangan 80-90
sehingga jari-jari tangan lengan
berada dalam arah yang sama
Hiperekstensi: Membawa permukaan tangan 80-90
dorsal kebelakang sejauh
mungkin
Abduksi: Menekuk pergelangan tangan 30
miring ke ibu jari
Adduksi: Menekuk pergelangan tangan 30-50
miring kearah 5 jari
6 Jari-jari Tangan
Fleksi: Membuat genggaman tangan 90
Ekstensi: Meluruskan jari-jari tangan 90
Hiperekstensi: Menggerakkan jari-jari tangan 30-65
kebelakang sejauh mungkin
Abduksi: Menggerakkan jari-jari tangan 30
yang satu dengan yang lain
Adduksi: Merapatkan kembali jari-jari 30
tangan
7 Ibu Jari
(Gerakan diulangi berturut-turut sebanyak 4x)

Fleksi: Menggerakkan ibu jari menyilang 90

permukaan telapak tangan
Ekstensi: Menggerakkan ibu jari lurus 90
menjauh dari tangan
Oposisi: Menyentuhkan ibu jari kesetiap
jari-jari tangan pada tangan yang
sama
Nilai
No Gerakan ROM Derajat Pre Post Ket
20/09/10 21/09/10 22/09/10 23/09/10 24/09/10 25/09/10

Ners PSIK Unhas 2010

 Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka
8 Pinggul
(Gerakan diulangi berturut-turut sebanyak 4x)
Fleksi: Menggerakkan tungkai kedepan 90-120
& atas
Ekstensi: Menggerakkan kembali 90-120
kesamping tungkai yang lain
Hiperekstensi: Menggerakkan tungkai 30-50
kebelakang tubuh
Abduksi: Menggrerakkan tungkai 30-50
kesamping menjauhi tubuh
Adduksi: Menggerakkan tungkai kembali 30-50
ke posisi media & melebihi jika
mungkin
Rotasi dalam: Memutar kaki dan tungkai kearah 90
tungkai lain
Rotasi luar: Memutar kaki dan tungkai 90
menjauhi tungkai lain
Sirkumduksi: Menggerakkan tungkai kedepan
9 Lutut
(Gerakan diulangi berturut-turut sebanyak 4x)
Fleksi: Menggerakkan tumit kebelakang 120-130
paha
Ekstensi: Mengembalikan tungkai kelantai 120-130
10 Mata kaki
(Gerakan diulangi berturut-turut sebanyak 4x)
Dorsofleksi: Menggerakkan kaki sehingga jari- 45-50
jari kaki menekuk keatas
Flantarfleksi: Menggerakkan kaki sehingga jari- 45-50
jari kaki menekuk kebawah
11 Kaki
(Gerakan diulangi berturut-turut sebanyak 4x)
Inversi: Memutar telapak kaki kesamping 10
dalam
Nilai Ket
Pre Post
No Gerakan ROM Derajat
20/09/10 21/09/10 22/09/10 23/09/10 24/09/10 25/09/10
Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka Ki Ka

Ners PSIK Unhas 2010

 Eversi: Memutar telapak kaki esampng 10
12 Jari-jari kaki:
Fleksi: Menekuk jari-jari kebawah 30-60
Ekstensi: Meluruskan jari-jari kaki 30-60
Abduksi: Menggerakkan jari-jari kaki satu 15
dengan yang lain
Abduksi: Merapatkan kembali bersama- 15
sama

Ners PSIK Unhas 2010