CARA MENILAI EKG

1. Tentukan Frekwensi (Heart Rate)

Ada 3 cara:

300
Jumlah kotak besar dari R R

1500
Jumlah kotakkecil dari R R

Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10

2.Tentukan irama jantung

Dalam menentukan irama jantung, urutan yang harus diperhatikan adalah :
a. Tentukan denyut jantung berirama teratur/tidak (jarak R R sama)
b. Tentukan frekwensi jantung (HR) = 60 100 x/menit.
c. Tentukan gelombang P normal/tidak ;
- Lebar kurang dari 0,12 detik
- Tinggi kurang dari 0,3 mV
- Selalu positif di lead II
- Selalu negative di lead AVR
- Gelombang P selalu diikuti gel. QRS
d. Tentukan P-R interval normal/tidak = (0,06 0,20 detik)
e. Tentukan gel.QRS normal/tidak:
-Lebar = 0,06-0,12 detik
- Tinggi tergantung lead.
Irama EKG yang tidak mempunyai criteria di atas disebut DISRITMIA/ARITMIA
3.Menentukan Axis jantung:
- 30 110 ---intermediate (normal)
 - -30 - -90 --- deviasi ke kiri (LAD)
- +110 180 --- deviasi ke kanan (RAD)
4. Menentukan ada tidaknya tanda-tanda hipertropi
a.Hipertropi atrium
Hipertropi atrium kanan (RAH)
Gel. P yang lancip dan tinggi jelas terlihat di lead I I dan III,aVF=2,5mm
(P pulmonal)
Gelombang P di lead`V1 tinggi, lancip,lebar = < 10 detik
Hipertropi atrium kiri (LAH)
Gel P Yang lebar dan berlekuk, jelas terlihat di lead I dan II ( P mitral)
b.Hipertropi ventrikel
*Hipertropi ventrikel kanan
Gel.R > gel.S pada lead prekordial kanan (V1 & V2)
Gel.S menetap di V5 & V6
Depresi segmen ST & gel.T terbalik di V1-V3
RAD
*Hipertropi ventrikel kiri
Gel. R pada V5/V6 lebih dari 27 mm atau gel.S di V1+ gel. R di V5/V6 >35mm
Depresi segmen ST & gel.T terbalik di V5/V6
LAD
5.Tanda-tanda iskemia dan infark
- Iskemia : Depresi segmen ST atau gelombang T terbalik (<0,5mm/ pada standar lead)
- Infark Miokard :
* Akut = ST elevasi (<1 mm pada standar lead & <2mm(0,2 mv) pada V1,V2)
Q patologis + ST elevasi
* Subakut (recent) = Q patologis + T terbalik
* Old Miokard Infark (OMI) = Q patologis + Segmen ST & gel.T normal
6.Efek-efek obat-obatan dan elektrolit
* Digitalis = - Depresi segmen ST
- P-R interval memanjang
- Sinus Bradikardi
 *Obat anti aritmia= Interval QT memanjang
* Hiperkalemi = Gel.T tinggi & tajam
* Hipokalemi = Gel.U yang nyata
* Hiperkalsemi = Interval QT memendek
* Hipokalsemi = Interval QT memanjang
EKG ABNORMAL

1. Sinus Takikardi (ST)

Irama : Teratur
Frekwensi (HR) : 100 150x/menit
Gelombang P : normal, setiap gelombang P diikuti gel.QRS danT
Interval PR : normal ( 0,12 0,20 detik)
Gelombang QRS ; normal (0,06 0,12)

2. Sinus Bradikardi (SB)

Irama : teratur
Frekwensi (HR) : kurang dari 60x/menit
Gelombang P : Normal, setiap gel. P diikuti gel.QRS dan T
Interval PR : normal
Gelombang QRS: Normal

3. Atrial Flutter (AFl)

Irama : Biasanya teratur, biasa juga tidak
Frekwensi (HR) : Bervariasi ( biasa normal, lambat atau cepat)
Gelombang P : Tidak normal, seperti gergaji dan dapat dihitung
Interval PR : Tidak dapat dihitung
Gelombang QRS: Normal, tetapi tidak semua gel. QRS mengikuti gel P

4. Atrial Fibralasi (AF)

Irama : Tidak tertur
Frekwensi (HR) : Bervariasi
 Gelombang P : Tidak dapat diidentifikasikan, sering terlihat keriting
Interval PR : Tidak dapat dihitung
Gelombang QRS : Normal

5.Supraventrikel Takikardi (SVT)

Irama : Teratur
Frekwensi (HR) : 150 250x/menit
Gelombang P : Tidak ada atau kecil
Interval PR : Tidak ada atau ,memendek
Gelombang QRS : Normal

6. Ventrikel Ekstrasistol (VES)

Irama : Tidak teratur, karena ada irama yang timbul leih awal
Frekwensi (HR) : Tergantung irama dasar
Gelombang P : tidak ada
Interval PR : Tidak ada
Gelombang QRS : Lebar, lebih dari 0,12 detik

Beberapa contoh EKG dengan VES antara lain :

a. VES Bigemini

b. VES Multifokal
c. VES Consecutif

7. Ventrikel Takikardi (VT)

Irama : Teratur
Frekwensi (HR) : 100 250x/menit
Gelombang P : Tidak ada
Interval PR : Tidak ada
Gelombang QRS : Lebar, lebih dari 0,12 detik
8. Ventrikel Fibrilasi (FV)
Irama : Tidak teratur
Frekwensi (HR) : Lebih dari 350x/menit sehingga tidak dapat dihitung
Gelombang P : tidak ada
Interval PR : tidak ada
Gelombang QRS : lebar dan tidak teratur

9. Blok Atriovenrikuler (AV Blok)

a.Derajat 1
Irama : teratur
Frekuensi : umumnya 60 100 kali/menit
Gelombang P : normal
Interval PR : memanjang lebih dari 0,20 detik
Gelombang QRS : normal (0,06-0,12 detik)

b.Derajat 2
-tipe mobitz 1 (wenchebah)
Irama :Umumnya Tidak teratur, kadang bias teratur
Frekwensi (HR) : Umumnya lambat, kurang dari 60x/menit
Gelombang P : Normal, tetapi ada satu atau lebih gelombang yang
tidak diikuti gelombang QRS
Interval PR : Normal/ memanjang ecara konstan
Gelombang QRS : Normal

- tipe mobitz 2
Irama : ummnya tidak teratur, kadang bias teratur
Frekuwensi : umumnya lambat kurang dari 60 X/menit
Gelombang P : normal, tetapi ada satu atau lebih gel P tidak diikuti gel
 QRS.
Interval PR : normal/memanjang secara konstan
Gelombang QRS : normal (0,06-0,12 detik)

c. Derajat 3 (Total AV Block)

Irama : Teratur
Frekwensi ; Kurang dari 60x/menit
Gelombang P : Normal, tetapi gel.P dan gel. QRS berdiri sendiri-sendiri
Sehingga gel.P kadang diikuti gel. QRS kadang tidak
Interval PR : Berubah-ubah
Gelombang QRS : Normal atau memanjang > 0,12 detik

10. Bundle Branch Block ( BBB)

a. Right Bundle Branch Block (RBB)
Irama : Teratur
Frekwensi : Umumnya normal antara 60-100x/menit
Gelombang P : Normal
Interval PR : Normal
Gelombang QRS : Lebar (> 0,12 detik)
Ada bentuk rSR (M shape) di V1 & V2
Gelombang S lebar dan dalam di lead I,II &AVL<V5& V6
Prubahan ST segmen & gel. T di Vi & &2
 b.Left Bundle Branch Block (LBB)
Irama : Teratur
Frekwensi : Umumnya normal
Gelombang P : Normal
Interval PR : Normal
Gelombang QRS : Lebar (> 0,12 detik)
Ada bentuk rSR (M shape) di V5 & V6
Gelombang Q yang dalam dan lebar di V1&V2
Perubahan ST segmen dan gel. T di V5&V6

11. Tanda-tanda iskemia dan infark

(lihat tanda-tanda iskemia & infark pada cara menilai EKG)

ST Depresi T inverted

ST Elevasi

Menentukan lokasi iskemia atau infark sbb:

- Septal --- V1-V2

- Anteroseptal --- V1 V4
- Inferior --- II,III,AVF
- Anterior --- V3 V4
- High Lateral --- I, AVL, V5 V6
- Lateral --- I, AVL
- Extensive anterior --- I, AVL, V1 V6
- Posterior --- V7 V9, V1 V2 (resipokal)
- Ventrikel Kanan --- V1, V3R dan V4R

Tenaga perawat yang dibutuhkan di Cardiac Centre

1. CVCU

Rata-rata jumlah pasien / hari x jumlah jam perawatan perhari

= __________________________________________________ + loss day
Jam efektif /hari

= Rata-rata jumlah pasien /hari di ruang cvcu : 12 pasien

= Jumlah jam perawatan /hari : 12 jam
= Jam efektif / hari : 7 jam

= 12 x 12
___________ = 20,57 ( 21 orang )
7
= 21 orang + Loss day

= Loss day :

Jlh hari minggu/thn + cuti x hr besar x jlh pwt yg diperlukan

________________________________________________
Jumlah hari kerja efektif
 = 52 + 12 + 14 78
____________ x 21 orang = ____ x 21 orang = 5,7 ( 6 orang )
286 286

= Jumlah tenaga yang dibutuhkan di ruang CVCU = 27 orang + ka tim (4org)

TOTAL = 31 orang

2. POLIKLINIK

Rata-rata jumlah pasien / hari = 30 orang

Jumlah jam perawatan / hari = 15

= 30 x 15
______ = 1,07 orang ( 1 orang) + koreksi 15 %
7 x 60

Mengingat ruang poliklinik cardiac centre terdiri dari 4 ruangan, al :

- Ruang ECHO = 1 orang
- Ruang EKG = 1 0rang
- Ruang treadmill test = 1 orang
- Ruang periksa = 1 orang
- Penanggung jawab = 1 org
 = 5 orang

Jadi jumlah tenaga yang dibutuhkan

15
= 5+ __ x 5 = 5 + 0,75 ( 1 orang) = 6 0rang
100

Jadi total tenaga perawat dibutuhkan di poliklinik : 7 orang

2006
Wallahu alam bissawwab.