ELEKTROKARDIOGRAM

CHANDRA KUSHARTANTO, S.Kep.

UNIT GAWAT DARURAT RSUD KOTA SURAKARTA
Jantung
Sistem Konduksi
60 – 100 X/menit
40 – 60 X/menit

20 – 40 X/menit
 Elektrokardiogram

 Elektrokardiogram =
rekaman aktivitas
listrik jantung
 Non invasif
 Mudah, murah, cepat
 Sederhana, cukup
bermakna
 Uji Latih Jantung Beban
Treadmill Test – Exercise Test
 Holter Monitoring
(24 hour ECG monitor)
Lead (sandapan) EKG
Lead (sandapan) EKG
Kertas EKG
Horizontal
 Kotak kecil : 0,04 detik
 Kotak besar = 5 kotak
kecil : 0,2 dtk

Vertikal
 Kotak kecil : 1 mm
 10 mm = 1mV

Kecepatan standar 25 mm/detik

Kurva EKG
Nomenklatur
Gelombang P

 Depolarisasi atrium
 Lebar < 0,12 detik
 Tinggi < 0,3 mV
 Selalu :
Positif  L II
Negatif  L aVR
Kompleks QRS

 Depolarisasi ventrikel
 Gelombang Q, R, S
 Lebar < 0,12 detik
 Tinggi tergantung
lead
Gelombang Q
 Defleksi negatif
pertama
 Lebar < 0,04 detik
 Tinggi (dalam) < 1/3 R
Gelombang R

 Defleksi positif
pertama
 Positif  L I, L II,
L V5, L V6
 Kecil / tidak ada 
L aVR, L V1, L V2
Gelombang S
 Defleksi negatif
setelah gelombang R
 Dalam  L aVR, L I
 Berkurang dalamnya /
makin menghilang 
L V2 – L V6
Gelombang T
 Repolarisasi ventrikel
 Positif  L I, L II,
L V3 - LV6
 Negatif  L aVR
Gelombang U
 Repolarisasi lambat
sistem konduksi
interventrikel
 Setelah gelombang T,
sebelum gelombang
P
Interval PR
 Awal gelombang P –
awal gelombang Q
(kompleks QRS)
 Isoelektris
 < 0,20 detik
Segmen ST

 Akhir gelombang S –
awal gelombang T
 Isoelektris
 Lead prekordial :
-0,5 s.d. +2 mm
 Naik  ST elevasi
 Turun  ST depresi
Interval QT
 Lama aktivitas
depolarisasi dan
repolarisasi ventrikel
 Awal gelombang Q –
akhir gelombang T
 Tergantung HR
 Interval QT-c
- Pria : 0,42 detik
- Wanita : 0,43 detik
 Analisis Gambaran EKG
- Irama : reguler – ireguler
- Frekuensi : normal – cepat – lambat
- Gelombang P : ada – tidak ada
- Interval PR : normal – memanjang –
memendek
- Gelombang QRS : lebar – sempit
 Irama
 R-R interval, P-P interval
 Teratur (reguler) : interval sama
 Tidak teratur (ireguler) : interval tidak sama
Frekuensi - HR
Frekuensi

300______
Σ kotak besar R-R

__ __1500_ ____
Σ kotak kecil R-R

Kecepatan standar 25 mm/detik

 Frekuensi - HR
Tidak teratur
 Strip 6 detik :
Σ komp. QRS X 10
 Strip 12 detik :
Σ komp. QRS X 5
 AXIS
• Axis merupakan garis vector (arah) dr depolarisasi ventrikel, Bisa
menjadi poin yg menentukan terjadinya hypertrophy dan infark
 Normalnya aksis jantung mengarah dari arah tangan kanan ke arah
kaki kiri kira-kira 30-60 derajat, karena otot ventrikel kiri lebih tebal
dibandingkan otot jantung lainya.
 Aksis jantung antara -30 s/d -90 derajat dinamakan Left Axis
Deviation (LAD),
 Aksis jantung antara +110 derajat s/d +180 derajat dinamakan Right
Axis Deviation (RAD),
 Aksis jantung antara +180 derajat s/d +270 derajat atau -90 derajat
s/d -180 derajat dinamakan extrem axis.
 AXIS
• Langkah – langkah menentukan
AXIS :
• Ambil dua sandapan tegak
lurus (Lead I & aVF)
• Hitung jumlah defleksi (+)
dan (-) di Lead I & aVF
• Hubungkan pusat lingkaran
dengan titik potong dari ke
dua garis tegak lurus Tarik ke
titik lead I & aVF
• Ukur sudut (di titik itu AXIS
nya)
 -90˚
I : - I : +
aVF : - aVF : -

RAD
ekstrem LAD
-30˚

180˚ 0˚
normal Axis
RAD

I : - I : +
+90˚ aVF : +
aVF : +

Axis merupakan garis vector (arah) dr depolarisasi ventrikel

 Normal Sinus Rhythm (NSR)
 Impuls dari nodus SA  Irama Sinus
(Sinus rhythm – SR)
 Kriteria :
- Irama teratur, Frekuensi 60-100 x/m
- Gelombang P : normal
- P : QRS = 1 : 1
- Interval PR : 0,12 – 0,20 detik
- Kompleks QRS : ≤ 0,12 detik (sempit)
Normal Sinus Rhythm (NSR)
ARRHYTHMIA
 Arrhythmia

 Tidak memenuhi kriteria  Aritmia

(Disritmia)
 Gangguan pembentukan impuls
 Gangguan penghantaran impuls
 Arrhythmia
Sumber impuls listrik
 Nodus SA : SB, ST, Sinus arrhythmia
 Atrium : AES, SVT, MAT, Af, AF
 Junctional : JES, JR, AccJR, JT
 Ventrikel : VES, IVR, AccIVR, VT,
Torsade de Pointes, VF

 AV blok : AV blok derajat I, derajat II

(tipe 1 & 2), derajat III (total)
Sinoatrial Node
(SAN)
Sinus Bradycardia (SB)
Sinus Tachycardia (ST)
Sinus Arrhythmia
Atrium
 Atrial Extrasystole (AES)
Premature Atrial Contraction (PAC)
 Supraventricular Tachycardia
(SVT)
 Irama teratur, HR > 150 x/m
 Gelombang P kecil, kadang (-)
 Interval PR memendek atau (-),
 Kompleks QRS ≤ 0,12 detik (sempit)
Supraventricular Tachycardia
(SVT)
Atrial Tachycardia (AT)
Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)
Atrial Fibrillation (AF)
Atrial Flutter (Af)
 Atrial Fibrillation – Atrial Flutter
Frekuensi
 < 60 x/m : slow response (SVR)
 60-100 x/m : normo response (NVR)
 >100 x/m : rapid response (RVR)
Atrioventricular Junction
(AV Junction)
 Junctional Rhythm (JR)
Junctional Escape Rhythm
 Junctional Tachycardia (JT)
 Irama teratur, HR > 100 x/m
 Gelombang P (+) sebelum / sesudah kompleks
QRS, kadang tidak terlihat
 Interval PR memendek atau tidak dapat diukur
 Kompleks QRS ≤ 0,12 detik (sempit)
Accelerated Junctional Rhythm
(Acc JR)
 Junctional Extrasystole (JER)

 Irama tidak teratur, karena ada extrasystole

 HR tergantung irama dasar
 Gelombang P (+) sebelum / sesudah kompleks QRS,
kadang tidak terlihat, bentuk terbalik
 L II (-) & L aVR (+)
 Interval PR memendek atau tidak dapat diukur
 Kompleks QRS ≤ 0,12 detik (sempit)
 Wolff Parkinson White (WPW)
Syndrome
 Irama teratur, HR umumnya 60-100 x/m
 Gelombang P normal
 P : QRS = 1 : 1
 Interval PR < 0,12 detik
 Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
 Gelombang Delta
Wolff Parkinson White (WPW)
Syndrome
Ventrikel
 Ventricular Extrasystole (VES)
Premature Ventricular Contraction
(PVC)
 Irama tidak teratur, karena ada extrasystole
 HR tergantung irama dasar
 Gelombang P (-), Interval PR (-)
 Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
 VES unifocal, multifocal
 VES couplet, triplet, consecutive (Salvo)
 VES bigemini, trigemini, quadrigemini
 VES R on T
Ventricular Extrasystole (VES)
Unifocal
Ventricular Extrasystole (VES)
Multifocal
Ventricular Extrasystole (VES)
Coupled
Ventricular Extrasystole (VES)
Triplet
Ventricular Extrasystole (VES)
Bigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
Quadrigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
R on T
Idioventricular Rhythm (IVR)
Accelerated Idioventricular Rhythm
(Acc IVR - AIR)
Ventricular Fibrillation (VF)
Ventricular Fibrillation (VF)
 Ventricular Tachycardia (VT)

 Irama teratur, HR >100 x/m

 Gelombang P (-), Interval PR (-),
 Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
 Monomorphic, Torsade de Pointes
Ventricular Asystole
ATRIOVENTRICULAR
BLOCK
(AV BLOCK)
 Atrioventrikuler block
(AV Block) derajat 1
Irama Reguler
Frekuensi Biasanya normal
Gel. P Normal, selalu diikuti QRS komplek
QRS normal
Konduksi P – R interval > 0,20 detik (> 5 kotak kecil)
Durasi P – R Interval setiap beat sama
Atrioventrikuler block
(AV Block) derajat 1
 Av block
derajat 2 type Mobitz I
Irama Atrial Reguler, Ventrikel irregular
Frekuensi Berubah – ubah
Gel. P Normal, P – P interval kosntan
QRS Normal
Konduksi
P – R interval secara progresif memanjang
sampai gelombang P di block.
Siklus dimulai lagi mengikuti block gelombang
P.
 Av block
derajat 2 type Mobitz I
 Av block
derajat 2 type Mobitz I
 Av block
derajat 2 type Mobitz II
Irama Biasanya reguler ketika rasio konduksi AV
konstan
Frekuensi Berubah – ubah
Gel. P Normal dengan interval P – P memanjang
secara konstan
QRS Normal
Konduksi Interval P – R bisa normal atau memanjang
secara konstan sampai gelombang P di
block atau tidak diikuti gelombang QRS.
 Av block
derajat 2 type Mobitz II
 Av block
derajat 2 type Mobitz II
 Av block
derajat 3 / total av block
Irama irregular
Frekuensi Atrial biasanya normal
Ventricular biasanya kurang dari 70 bpm
Frekuensi atrial selalu lebih cepat dari pada
ventricular Frekuensi.

Gel. P Normal dengan interval P – P intervals konstan,

Namun tidak berhubungan dengan QRS kompleks

QRS Bisa normal atau melebar tergantung adanya

pacemaker yang keluar di lokasi sistem konduksi
Konduksi Gelombang P dan QRS tidak berhubungan
 Av block
derajat 3 / total av block
 Av block
derajat 3 / total av block
 Sinoatrial block (SA Block)
Irama Teratur, kecuali pada kompleks yang hilang
Frekuensi Bisa normal bisa lambat
Gel. P Normal, kecuali pada kompleks yang hilang
QRS Normal
Konduksi Normal, kecuali pada kompleks yang hilang
Sinoatrial block (SA Block)
Sinoatrial block (SA Block)
 Right branch bundle bock
(RBBB)
Irama Bisa regular atau irregular
Frekuensi Bervariasi
Gel. P Normal jika irama nya sinus
QRS Melebar > 0,12 detik

Konduksi S lebar dan dalam di I, II, AVL, V5, V6.

rSR (m pattern) di V1 dan V2
Depresi ST dan gelombang T terbalik di V1 -
V2.
rRight branch bundle bock
(RBBB)
Right branch bundle bock
(RBBB)
 LEFT branch bundle bock
(LBBB)
Irama Bisa regular atau irregular
Frekuensi Bervariasi
Gel. P Normal jika irama nya sinus
QRS Melebar > 0,12 detik
QRS tegak (positif) di sadapan I, V5-6.
Konduksi Gelombang Qtidak ada di I dan V6
Gelombang R lebar dan “slurred” di I, II, AVL,
V5, V6.
Depresi ST dan gelombang T terbalik di
sadapan I, V5-6.
LEFT branch bundle bock
(LBBB)
LEFT branch bundle bock
(LBBB)
 Ischemia
Injury
infarction
Ischemia – Injury - Infarction
Ischemia – Injury - Infarction
Subendocardial Infarction
Transmural Infarction
Lokasi Infark
Depresi Segmen ST
Normal EKG
Ischemia
 Acute Extensive Anterior MI

 Elevasi segmen ST : I, aVL, V1-V6

 Arteri koroner : Kiri, cabang utama (LM)
 Cabang : LAD, LCx
 Acute Anteroseptal MI

 ELevasi segmen ST : V1 – V3
 Arteri koroner : Kiri
 Cabang LAD
 Acute Anterolateral MI

 Elevasi segmen ST : I, aVL, V4-V6

 Arteri koroner : Kiri
 Cabang : LCx
 Acute Inferior MI

 Elevasi segmen ST : II, III, aVF

 Arteri koroner : Kanan 80%, Kiri 20%
 Cabang : PDA
 Old Anterior MI

 Gelombang Q
 V2-V4
 Old Inferior MI

 Gelombang Q : II, III, aVF

ST – T changes Left Ventricular Aneurysm

Pericarditis Early Repolarization

Pacemaker