EKG DASAR

dr Bhaskara SpJP
PEMBACAAN EKG

2
KALIBRASI

Kalibrasi standard
Defleksi 10 mm = 1 mV
Kecepatan kertas 25 mm/detik
1 mm = 0,04 detik
5 mm = 0,20 detik
10 mm = 0,40 detik
25 mm = 1 detik

3
Bentuk dasar EKG dan nama interval

4
 Gelombang P

tidak lebih lebar dari 0,11 detik dan

tingginya tak melebihi 2,5 mm

5
Gelombang P

6
Gelombang Kompleks
QRS

7
Komplek QRS

8
 Kompleks QRS

 Dinding Ventrikel Kanan lebih tipis dari

Ventrikel Kiri
 Gaya-gaya listrik Ventrikel Kiri lebih
kuat
 V1 dan V2 : kompleks ventrikel kanan

 V5 dan V6 : kompleks ventrikel kiri

9
 Istilah-istilah untuk berbagai
bentuk gelombang kompleks QRS

10
Gelombang T, Gelombang U

11
 Gelombang T
 Tegak di semua sandapan kecuali di
aVR dan V1

12
 Gelombang U
 Biasanya tegak terbesar di V2 dan V3
 Sering tak jelas, bersatu dengan
gelombang T
 U waves are prominent if >1-2mm or
25% of the height of the T wave.
 The most common cause of prominent
U waves is bradycardia.
 Abnormally prominent U waves are
characteristically seen in severe
hypokalaemia.
 Hypocalcaemia
 Hypomagnesaemia
 Hypothermia
 Raised intracranial pressure
 Left ventricular hypertrophy
 Hypertrophic cardiomyopathy
 Digoxin
 Phenothiazines (thioridazine)
 Class Ia antiarrhythmics (quinidine,
procainamide)
 Class III antiarrhythmics (sotalol,
amiodarone)
 Note that many of the conditions
causing prominent U waves will also
cause a long QT.
13
Intervals

14
 Nilai Normal Interval

 Interval P (durasi) : < 0,12 detik

 Interval PR : 0,12 – 0,20 detik
 Interval QRS : 0,07 – 0,10 detik
 Interval QT tergantung frekwensi jantung

15
 Interval QT
 Tergantung dari frekwensi jantung
 Dapat ditentukan dengan rumus atau tabel
 Praktis :
 Frek 60/menit : 0,33 – 0,43 detik
 Frek 80/menit : 0,29 – 0,38 detik
 Frek 100/menit : 0,27 – 0,35 detik

16
IRAMA

17
• SA Node: Irama Sinus
– Menyebabkan irama reguler (normal), gelombang P yang
bulat, dan kompleks QRS yang sempit (normal)
• Atria: Irama Atrial
– Menyebabkan gelombang P yang ireguler dan kompleks QRS
masih normal
• AV Node: Irama Junctional
– Kompleks QRS normal, tanpa didahului gelombang P atau
gelombang P terbalik atau gelombang P dibelakang
kompleks QRS
• Purkinje Fibers: Irama Ventrikuler
– Tidak ada gelombang P, kompleks QRS melebar dan ireguler

18
 SA node
Sumber impuls normal/
alamiah , 60 – 100

AV node
Bisa mengeluarkan
impuls 40-50x/menit

Berkas His
Serabut Purkinje

Ventrikel
Bisa mengeluarkan impuls
30 x/menit
LAJU JANTUNG
(Heart Rate)

20
Menggunakan kotak sedang/besar

WAJIB irama regular.

RR interval dari lead mana saja.
300 dibagi jumlah kotak sedang yang anda dapatkan
dari RR interval tersebut.

21
 Menggunakan kotak kecil
 WAJIB EKG yang regular
 sangat akurat tapi agak lama
 1500 dibagi jumlah kotak kecil diantara RR
interval

22
 Menggunakan 6 ATAU 10 detik
 EKG yang regular maupun irregular.
 Pilih lead EKG strip yang panjang dan jelas
(biasanya di lead II)
 Hitung komplek QRS dalam 6 detik lalu kalikan
dengan 10
 Hitung komplek QRS dalam 10 detik lalu
kalikan dengan 6

Note: kecepatan standard 25 mm/detik

23
24
 INTERPRETASI
Dewasa Anak

 Normal: 60–100 beats/min  Newborn: 110 – 150 bpm

 Tachycardia: >100 beats/min  2 years: 85 – 125 bpm
 Bradycardia: <60 beats/min  4 years: 75 – 115 bpm
 6 years+: 60 – 100 bpm

25
Axis

26
 Relationship between QRS axis and the frontal
leads of the ECG

 The Quadrant Method – (Lead I and aVF)

 Three Lead analysis – (Lead I, Lead II and
aVF)
 Isoelectric Lead analysis

27
Positif/Negatif ?

28
The Quadrant Method

29
Three Lead analysis – (Lead I,
Lead II and aVF)

30
The Isoelectric Lead
If the QRS is POSITIVE in
any given lead, the axis points
in roughly the same
direction as this lead.

If the QRS is NEGATIVE in

any given lead, the axis points
in roughly the opposite
direction to this lead.

If the QRS
is ISOELECTRIC (equiphasi
c) in any given lead (positive
deflection = negative deflection), the
axis is at 90° to this lead.

31
 Step 1: Find the isoelectric lead. The isoelectric (equiphasic) lead is the
frontal lead with zero net amplitude. This can be either:
 A biphasic QRS where R wave height = Q or S wave depth.

 A flat-line QRS with no discernible features.

 Step 2: Find the positive leads.

 Look for the leads with the tallest R waves (or largest R/S ratios)

 Step 3: Calculate the QRS axis.

 The QRS axis is at 90° to the isoelectric lead, pointing in the direction of
the positive leads.

32
33
 KELAINAN DAN
KEGAWATAN JANTUNG

34
ARITMIA

36
 QRS complex
Ada / tidak ?

QRS complex
Regular / irregular ?

QRS complex
Bentuk kompleks QRS?
Lebar / sempit ?

P wave ?

Hubungan antara P and QRS ?

 GANGGUAN IRAMA

A. Irama Ektopik :
> Atrial
> Irama Juntional
> Ventrikuler
B. Gangguan konduksi
> SA Blok
> A-V Blok
> Interventrikuler Blok
*

Irama Atrial
ATRIAL PREMATURE COMPLEX
PSVT :
-re-entry mechanism
-QRS complex SEMPIT
-regular
-retrograde atrial depolarization
-P wave ?
SUPRAVENTRICULAR
TACHYCARDIA
Atrial Flutter :
-re-entry circuit DI DALAM
atria
-Irregular / regular QRS rate
-QRS complex SEMPIT
-Rapid P waves (300x/min), “sawtooth”
ATRIAL FLUTTER
Atrial Fibrillation :

-area re-entry MULTIPLE di atria

-IRREGULAR, QRS complex sempit
--bentuk gelombang P tidak ada yang sama
ATRIAL FIBRILATION
Junctional rhythm:
-AV junction can function as a pace maker
(40-60 x/min).
-due to the failure of sinus node to initiate
time impulse or conduction problem.
-normal-looking QRS.
-retrograde P wave.
-P wave may preceede, coincide with, or
follow the QRS
JUNCTIONAL RHYTM
 Irama Ventricular

*
SR

VES
 Sinus rhythm
with
Multifocal VES

VES VES

SR SR
SR SR SR SR
 ARITMIA LETHAL

Ventrikel takhikardi tanpa pulse

Ventrikel fibrilasi
Pulseless Electrical Activity
Asystole
 Ventrikel takhikardi (VT)

Ventrikel ekstrasistole:
Gelombang QRS yg bentuknya melebar tidak didahului
oleh gelombang P.

VT:
Ada gelombang ventrikel ekstrasistole 3 kali berturut-2,
dg. Kecepatan diatas 100x/mnt, biasanya 100–150x/mnt
 Gelombang QRS morfologinya masih sama dan teratur
= 1.286 N = 0.657 N
 Ventrikel Fibrilasi

 Seperti VT tetapi morfologi QRS sama

sekali tidak teratur
 Kecepatan biasanya lebih dari 350x/menit
 Takikardia ventrikuler torsade de pointes
menyusul fenomena R di atas T karena interval QT
yang memanjang

68
Torsade de pointes

69
PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY
(PEA)
Gangguan Penghantaran
Impuls (Blok)

74
 Gangguan Penghantaran
Impuls (Blok)

 Blok derajat satu: impuls masih bisa

diteruskan, tetapi dengan lambat
 Blok derajat dua: sebagian impuls dapat
diteruskan dan sebagian lagi terhenti
 Blok derajat tiga: impuls tak bisa lewat sama
sekali Blok total
 Blok Atrio-Ventrikular (AV)

 Blok AV adalah blok yang paling penting

 Menyebabkan gangguan koordinasi antara
atria dan ventrikel ganggu fungsi jantung
 Blok yang paling sering terjadi
 Blok AV derajat Satu
 Dasar diagnosis
 Interval PR memanjang > 0,20 detik

 Sering interval PR sangat memanjang  gelombang P

bertumpuk pada gelombang T di depannya

Blok AV derajat satu

Interval PR memanjang
 Blok AV derajat Dua

 Dibagi menjadi:
 Blok AV tipe Wenckebach atau Mobitz I

 Blok AV tipe Mobitz II

 Blok AV lanjut atau derajat tinggi

 Blok AV tipe Wenckebach
 Dasar diagnosis:
 Interval PR makin memanjang, suatu saat
gelombang QRS yang hilang
 Interval PR makin memanjang, tetapi
pertambahan panjang interval PR makin
mengecil, sehingga interval RR makin
memendek, yang disusul dengan hilangnya QRS
 Blok AV derajat dua tipe Wenckebach
Interval PR makin memanjang (a<b<c) disusul satu
gelombang QRS yang hilang (x)
Rasio konduksi 4 : 3
 Blok AV tipe Mobitz II
 Dasar diagnosis
 Interval PR tetap, suatu saat ada gelombang QRS
yang hilang

Blok AV tipe Mobitz II

Interval PR tetap, disusul satu gelombang QRS yang hilang (x)
Rasio konduksi 3 : 2
 Blok AV derajat tinggi
 Dasar diagnosis
 Blok AV dengan rasio konduksi 2 : 1 atau lebih.
 Misalnya Blok AV 2 : 1, 3 : 1, 4 : 1, dsb

Blok AV derajat tinggi, rasio konduksi 4:1

 Blok AV total
 Tak ada gelombang P yang diteruskan
 Harus ada irama lolos, supaya tidak terjadi henti
ventrikular
 Irama lolos:
 Irama lolos penghubung
(irama idionodal)
 Irama lolos ventrikular
(irama idioventrikular)
 Blok AV total
 Pada blok AV total, atria dan ventrikel berdenyut sendiri-sendiri
 disosiasi AV komplit
 Gambaran EKG: letak gelombang P tak ada hubungan dengan
letak gelombang QRS

A B
Blok AV total, dengan irama lolos penghubung (A), lolos ventrikular (B)
Thank you