ADVANCED CARDIAC

LIFE SUPPORT
ACLS
Cardiac arrest chain of survival
1. Detection
2. High quality CPR
3. Early Defibrilation
4. Advanced Cardiac
Life Support
5. Post Cardiac Arrest
Care
Science of Resusitation :
 Cardiac Arrest (Mati Klinis) : Tidak teraba denyut Arteri Carotis dan nafas
 Algoritma 2010 > 2015 : ABC menjadi CAB
 Saat cardiac arrest, jantung tidak berdenyut atau berdenyut dengan irama
yang tidak beraturan sehingga jantung tidak mampu memompa darah
 CAB : Prioritas pada CPR adalah C (Kompresi jantung) dengan tujuan
membuat jantung seolah-olah berdenyut sehingga darah tetap bisa
mengalir, sehingga O2 yg masih di darah bisa mencapai ke otak dan
otot jantung. Kompresi tidak boleh terintrupsi lebih dari 5-10 detik karena
akan menyebabkan hipoksia pada otak dan jantung
 Airway dan breathing merupakan tambahan pada CPR
 Defibrilasi segera:
 60%-70% Cardiac Arrest merupakan aritmia letal (bukan jantung yg tidak
berdenyut)
 Tujuan : jantung dibuat berhenti, sehingga diharapkan jantung
berdenyut kembali dengan irama yang normal
 Systemic Approach
BLS Survey ALS Survey
(Sadar/ Sudah dilakukan
(Tidak Sadar) BLS)

1. Primary Survey
• Airway
1. Cek respon • Breathing
2. Call for Help • Circulation
3. Cek nadi carotis dan nafas • Disability (AVPU)
(5 Detik) • Exposure
4. CPR 2. Secondary Survey
• SAMPLE
• Reversible Cause (5H+5T)
5 H (Hypoxia, Hydrogen, Hypotermia,
Hypovolemi, Hypo/Hyperkalemia)
5T (Tension Pneumothorax, Temponade
Cardiac, Thrombosis Pulmonal,
Thrombosis Coronal, Toxin)
HIGH QUALITY BLS
1. Push Hard (5-6 cm)
2. Push Fast (100-120 x/mnt)
3. Full Chest Recoil
4. Minimal interuption (5-10 detik)
5. Bertukar setiap 2 menit
6. Hindari ventilasi berlebihan
• Tekanan Intra gastrik
meningkat
• Tekanan vena porta
berkurang
• Tekanan preload berkurang
• Cardiac output berkurang
7. CCF (Cardiac Compresion
Fraction 60-80 %)
 AIRWAY MANAGEMEN
 SIMPLE AIRWAY MANUVER
 Head tilt – chin lift
 Jaw thrust
 AIRWAY ADJUNCT
 OPA
 NPA
 AIRWAY ADVANCED
 ETT
 SUPRAGLOTIS AIRWAY (LMA)
 REKOMENDASI AHA
 Mulai dari airway sederhana
 Advanced airway bila ada indikasi
 Survival pasien yang dipasang airway advanced sebelum ataupun sesudah ROSC tidak
berbeda makna
 Cukup kuasai 1 metode airway advanced
 Wave form capnografi (ETCO2 digunakan untuk menilai kualitas CPR (>10 mmHg),
ROSC (>45 mmHg), penempatan ETT tidak False Route (35-40 mmHg)
 KOMPRESI JANTUNG
TIDAK BOLEH TERTUNDA
LEBIH DARI 10 DETIK
ALS ROSC
BLS
 AIRWAY
ADJUNCT
SIMPLE  AIRWAY
 AIRWAY
AIRWAY ADVANCED
ADVANCED
MANUVER
AIRWAY ADVANCED
LMA ETT
BREATHING MANAGEMEN
 ACUTE CORONARY SYNDROME
(ACS)
SYMPTOM : Angina (terasa berat / tidak nyaman) di
dada dengan atau tanpa penyebaran ke daerah sekitar
Stable : Keluhan muncul saat aktivitas dan hilang saat
istirahat
Unstable : keluhan muncul walau saat aktivitas ringan
dan menetap walau istirahat -> Plaque di arteri
coronaria tidak stabil
ACS: Plaque di arteri coronaria tidak stabil ->
Menyumbat arteri -> Ischemic
Angina Unstable (15-20 menit) -> Myocard Infark
 ACUTE CORONARY SYNDROME
(ACS)
EMS (Pra Hospital)
 Monitor : Support ABC
 Persiapkan CPR, Defibrilasi
 Berikan aspirin 160-320 mg, Oksigen
 Pemeriksaan EKG 12 lead -> STEMI -> PCI
Hospital
 VS, IV Akses, PF
 Review fibrinolitik checklist
 Berikan aspirin 160-320 mg (bila belum), Oksigen bila saO2 <
90%
 Tambahan : Nitroglyserin Sublingual, Morphine IV
 Pemeriksaan Lab : Enzyme jantung, elektrolite, panel
perdarahan; Ro Thorax; ECG 12 lead (STEMI ATAU NSTEMI)
 ACUTE CORONARY SYNDROME
(ACS)
- Terapi Reperfusi :
•PCI (Percutaneus Cardiac Intervension) = Cateterisasi
Jantung
•Fibrinolitik
- Goal Terapi Reperfusi :
Door to Baloon (PCI) = 90 Mnt
Door to Neddle (Fibrinolitik) = 30 Mnt
TEAM DINAMIC :
ALGORITME CARDIAC ARREST
 V  Vital Sign
O  <92%
M  Monitor
I  IV Line
VT / VF T  Treat Asystole
Biphasic / PEA
200 J
 SAS Epi 1 mg
Biphasic
Epi 1 mg
200 J  SAS
 SAS
Biphasic Amio 300
200 J mg  SAS
 SAS
Epi 1 mg
Biphasic
Epi 1 mg
200 J
 SAS
Biphasic Amio 150
200 J mg
ALGORITME TACHICARDIA
 V  Vital Sign
O  <92%
M  Monitor
I  IV Line
T  Treat

UNSTABLE STABLE

PHYSIO : VAGAL MANUVER

SYNC 50 J PHARMA : ADENOSIN : 6 – 12
-12

PHYSIO : VAGAL MANUVER

SYNC 100 J PHARMA : ADENOSIN : 6 – 12
-12

SYNC 120 -
200 J

SADAR  SEDASI  MIDAZOLAM 2 – 5 MG IV

ALGORITME BRADICHARDIA
 V  Vital Sign
O  <92%
M  Monitor
I  IV Line
T  Treat

UNSTABLE STABLE

A : Atropine 0,5
mg  3-5 mnt
max 3 mg IV
T : TCP (trans
cutaneous OBSERVASI
pacing)
D : Dopamin 2-10
mcg/kg/mnt
E : Epinefrin 2-10
mcg/kg/mnt
 ROSC

VITAL SIGN PULSE / BP / RR/ TEMP / GCS / SpO2

AIRWAY
BREATHING I. 5 POINT
II. CAPNOGRAPH
CIRCULATION 1-2 L
Dopamin 10mcg/kgBB/mnt
Dobutamin 10mcg/kgBB/mnt
Norephinefrin 0,1/kgBB/mnt
DISABILITY 30 cc/kg dingin  30’
Core temp : 33o – 36o C
12 – 24 jam
 REVERSIBLE
CAUSE
5H+5T

5H : 5T :
HIPOVOLEMIA TENSION PNEUMOTHORAX
HYPOXIA TAMPONADE CARDIAC
HYDROGEN ION (ACIDOSIS) TOXIN
HYPO/HYPER KALEMIA THROMBOSIS PULMONARY
HYPOTERMIA THROMBOSIS CORONARY

PEMERIKSAAN PENUNJANG : ELEKTROLIT, CARDIAC MARKER, TOXIN,

GDS, AGD
KASUS 1 :
Saat saudara bertugas di IGD menemukan pasien Ny. S
Wanita 45th datang dengan keluhan berdebar sesak
nafas dan dada terasa berat, keringat dingin
Vital Sign TD 90/60 Mmhg, N 130x/Mnt, RR 35x/Mnt,
Spo2 89%
Apa yang anda lakukan?
NO PULSE
Kasus 2 :
Anda menemukan pasien pada saat bertugas. Pasien Tn.K 48th datang dengan keluhan
dada berdebar, keringat dingin
Vital Sign :
TD 75/50 Mmhg, N 200x/Mnt, RR 30x/Mnt, SpO2 90%, Akral dingin
Pasien masih sadar
KASUS 3 :
Saat melakukan observasi diruangan pasien Ny. P 50th mengeluh dada berdebar, keringat
dingin dan sesak nafas
Vital Sign :
TD 80/50 mmHg
N 168x/Mnt
RR 28x/Mnt
SpO2 90%
KASUS 4 :
Saat sedang bertugas di Ruangan saudara menemukan
pasien Tn. D 48th sudah dirawat selama 3 hari dengan obs
chest pain. Saat ini pasien mengeluh terasa tidak enak
pada dada, pasien mengeluh lemas dan seperti ingin
pinsan.
TD 80/60 mmHg, N 38x/Mnt, RR 27x/Mnt, SpO2 90%
dengan NC 2lpm
 PELAJARI YANG INGIN KAMU
PELAJARI DAN YANG PENTING
DALAM PEKERJAANMU SEMASIH
KAMU MUDA

SAAT MASA TUAMU TIBA BELUM

TENTU WAKTU YANG SAMA
AKAN BERULANG DAN
MEMBERIKANMU KESEMPATAN
LAGI UNTUK BELAJAR
TERIMA KASIH…
TEAM PELATIHAN ACLS AGD 118
AGUSTUS 2018