Elektrokardiogram (EKG)

Oleh :
dr. Zhafran Ramadhan Lumbantobing

Pembimbing
dr. Thabrani Putra, Sp.PD

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

RSUD MENGGALA
2022
 ELEKTRO KARDIOGRAFI
PENGERTIAN
Elektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari aktivitas listrik
jantung.
Elektrokardiogram ( EKG ) adalah suatu grafik yg
menggambarkan rekaman listrik jantung.

FUNGSI EKG
EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :
• Aritmia jantung
• Hipertrofi atrium dan ventrikel
• Iskemik dan infark miokard
• Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll )
• Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium
• Penilaian fungsi pacu jantung
ANATOMI JANTUNG
SISTEM KONDUKSI
SA
SA NODE 60-100 x/mnt
AV NODE 40-60 x/mnt
BERKAS HIS & SERABUT
PURKINJE 20-40 x/mnt
AV

SP
EKG NORMAL
 KERTAS EKG
Kertas EKG merupakan kertas grafik yang
merupakan garis horizontal dan vertikal dengan
jarak 1mm ( kotak kecil ).
Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5mm
disebut ( kotak besar ).

• Garis horizontal menunjukan waktu, dimana

1mm = 0,04 dtk, sedangkan 5mm = 0,20 dtk.

• Garis vertikal menunjukkan voltage, dimana

1 mm = 0,1 mv, sedangkan 5 mm = 0,5 mv
Atrial Depolarization

GELOMBANG P
a. Lebar kurang dari 0,12 detik
b.Tinggi kurang dari 0,3 mv
c. Selalu Positif di lead II
d. Selalu negative di lead AVR
PR Interval

P – R Interval :
Diukur dari permulaan gelombang P
sampai permulaan gelombang QRS

Normal : 0,12 – 0,20 detik

Ventricle Depolarization

Gelombang QRS :

Normal : lebar tidak melebihi 0,12 detik

Tinggi tergantung lead

Gelombang QRS terdiri dari gel Q,

Gel R dan gelombang S
 Segmen ST, diukur dari
akhir QRS s/d awal gel T

• Normal : Isoelektris
• Kepentingan : Elevasi : Pada injuri/infark akut
Depresi : Pada iskemia
( > 1mm dari garis isoelektris)

NON STEMI STEMI

 GELOMBANG T

• Normal
Sandapan ekstremitas : tinggi < 5 mm
Sandapan precordial : tinggi < 10 mm

• Abnormal
T terbalik yang lebar dan dalam : adanya iskemik miokard
T sangat tinggi : Hiperkalemia dan hiperkalsemia
 SANDAPAN EKG

Terdapat 2 jenis sandapan ( lead ) pada EKG

Sandapan Bipolar
Yaitu merekam perbedaan potensial
dari dua elektroda. Sandapan ini ditandai
dengan
angka romawi ( Lead I, II,dan III )
 SANDAPAN EKG

Sandapan Unipolar
 Sandapan Unipolar Ektremitas
Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas,
elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg akan
diukur (aVR, aVL, aVF )

 Sandapan Unipolar Prekordial

Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan
elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa
dingding dada. ( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )
Precordial Leads

Adapted from: www.numed.co.uk/electrodepl.html

SANDAPAN ECG
Precordial Leads
 7 LANGKAH KECIL
MEMBACA EKG
1. Bagaimana IRAMA nya ?

Normal Sinus : P normal diikuti oleh QRS

 7 LANGKAH KECIL
MEMBACA EKG
2. Berapa RATE nya ? (Normal 60-100bpm)
Reguler / irregular ?

Menentukan frekuensi jantung

A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )
Jml kotak besar antara R – R

B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )

Jml kotak kecil antara R – R
 Berapa Heart Rate ?

(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm
Berapa Heart Rate ?

(300 / 6) = 50 bpm
 Berapa Heart Rate ?

(300 / ~ 1,5 ) = 200 bpm

 Normal Sinus Rhythm
• Irama : Teratur
• Frekwensi HR : 60 - 100 x/menit
• Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu diikuti gel QRS dan T
• Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
• Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
• Catatan : semua gel. Sama
 Sinus Tachycardia
• Irama : Teratur
• Frekwensi HR : 100 – 150 x/menit
• Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu
diikuti gel QRS dan T
• Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
• Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
• Catatan : semua gel. Sama
 Sinus Bradycardia
• Irama : Teratur
• Frekwensi HR : Kurang dari 60 x/menit
• Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu dikuti gel QRS
dan T
• Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
• Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
• Catatan : Semua gel. Sama
 Sinus Aritmia

1.Atrial Fibrilasi
2.Atrial flutter
3.Supaventricular Takikardi (SVT)
4.Ventrikel Fibrilasi
5.Ventrikel Takikardi
6.Premature Atrial Contraction (PAC)
7.Premature Ventrikular Contraction (PVC)
 Atrial Fibrillation

- Irreguler, narrow QRS complex

- Very rapid atrial electrical activity
(400 – 700x/mnt)
- No Uniform atrial depolarization
 Atrial Flutter

- Irregular / regular QRS rate

- Narrow QRS complex

- Rapid P waves (300x/min),

“sawtooth”
 SVT
(Supra Ventrikular Takikardi)

- narrow QRS complex

- Reguler
- P wave ?
Ventricular
Fibrillation
Ventricular
Tachycardia
 Ventrikel Takikardi Monomorfik

Ventrikel Takikardi Polimorfik : Torsades de Pointes

 Premature Atrial Contraction (PAC)
(Suatu kompleks tunggal muncul lebih awal dari kompleks sinus yang seharusnya)
Premature Ventricular Contraction (PVC) /
Ventrikel extrasystole (VES)

VES VES
PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)
ASISTOLE
 7 LANGKAH KECIL
MEMBACA EKG
3. Bagaimana Axis nya ?
Negative in I, positive in aVF  RAD
 7 LANGKAH KECIL
MEMBACA EKG
4. Bagaimana PR Interval nya ?

NORMAL ( 3-5 kotak kecil, 0.12-0.20 detik)

MEMANJANG (lebih dari 5 kotak) Pikirkan AV BLOCK
1st degree AV block
2nd degree AV block
type 1
2nd degree AV block,
type 2
 Total AV Block /
3rd degree AV block
 7 LANGKAH KECIL
MEMBACA EKG

►QRS morphology
– Wide S wave in leads I and V4-V6
– RSR’ pattern in leads V1, V2 and V3
►QRS duration
►ST depression in leads V1 and V2
►T wave inversion in leads V1 and V2
 7 LANGKAH KECIL
MEMBACA EKG
6. Apakah ada pembesaran ruang jantung?
LVH R di V5/V6 + S di V1/ V2 > 35 mm (Sokolow + Lyon)
RVH R/ S > 1 di V1 / V6
 7 LANGKAH KECIL
MEMBACA EKG
7. Apakah ada kelainan koroner?
Progresivitas Infark Miokard Akut
Infark Miokard Anterior
Infark Miokard Inferior
Infark Miokard Lateral
 Q Waves
Non Pathological Q waves
Q waves of less than 2mm are normal

Pathological Q waves
Q waves of more than 2mm
indicate full thickness myocardial
damage from an infarct
Late sign of MI (evolved)