ELECTROCARDIOGRAM

Sistem Konduksi
60 – 100 X/menit
40 – 60 X/menit

20 – 40 X/menit
 Elektrokardiogram

 Elektrokardiogram =
rekaman aktivitas
listrik jantung
 Non invasif
 Mudah, murah, cepat
 Sederhana, cukup
bermakna
 Extremity lead
(sandapan tungkai)
 Precordial lead
(sandapan dada)
 Left posterior lead
Right precordial lead
Kertas EKG - Nomeklatur
Gelombang P
 Depolarisasi
atrium
 Lebar < 0,12 detik
 Tinggi < 0,3 mV
 Selalu :

Positif  L II
Negatif  L aVR
Kompleks QRS
 Depolarisasi
ventrikel
 Gelombang Q, R,
S
 Lebar < 0,12 detik
 Tinggi tergantung
lead
Gelombang Q
 Defleksi negatif
pertama
 Lebar < 0,04 detik
 Tinggi (dalam) <
1/3 R
Gelombang R
 Defleksi positif
pertama
 Positif  L I, L II,

L V5, L V6
 Kecil / tidak ada

L aVR, L V1, L V2
Gelombang S
 Defleksi negatif
setelah gelombang
R
 Dalam  L aVR, L I
 Berkurang
dalamnya / makin
menghilang 
L V2 – L V6
Gelombang T
 Repolarisasi
ventrikel
 Positif  L I, L II,

L V3 - LV6
 Negatif  L aVR
Gelombang U
 Repolarisasi
lambat sistem
konduksi
interventrikel
 Setelah
gelombang T,
sebelum
gelombang P
Interval PR
 Awal gelombang
P – awal
gelombang Q
(kompleks QRS)
 Isoelektris
 < 0,20 detik
Segmen ST
 Akhir gelombang S
– awal gelombang T
 Isoelektris
 Lead prekordial :

-0,5 s.d. +2 mm
 Naik  ST elevasi
 Turun  ST depresi
Interval QT
 Lama aktivitas
depolarisasi dan
repolarisasi ventrikel
 Awal gelombang Q –
akhir gelombang T
 Tergantung HR
 Interval QT-c

- Pria : 0,42 detik

- Wanita : 0,43 detik
 Membaca EKG
Syarat : “Layak Baca”
Identitas (Nama, Usia, Sex,
Tanggal, Jam)
Kalibrasi (Kecepatan,
Amplitudo)
 Analisis Gambaran EKG
- Irama : reguler – ireguler
- Frekuensi : normal – cepat – lambat
- Gelombang P : ada – tidak ada
- Interval PR : normal – memanjang –
memendek
- Gelombang QRS : lebar – sempit
 Irama
 R-R interval, P-P interval
 Teratur (reguler) : interval sama
 Tidak teratur (ireguler) : interval tidak sama
Frekuensi - HR
Frekuensi

300______
Σ kotak besar R-R

__ __1500_ ____
Σ kotak kecil R-R

Kecepatan standar 25
mm/detik
 Frekuensi - HR
Tidak teratur
 Strip 6 detik :
Σ komp. QRS X 10
 Strip 12 detik :
Σ komp. QRS X 5
Aksis
 Normal Sinus Rhythm (NSR)
 Impuls dari nodus SA  Irama Sinus
(Sinus rhythm – SR)
 Kriteria :

- Irama teratur, Frekuensi 60-100 x/m

- Gelombang P : normal
- P : QRS = 1 : 1
- Interval PR : 0,12 – 0,20 detik
- Kompleks QRS : ≤ 0,12 detik (sempit)
Normal Sinus Rhythm (NSR)
ARRHYTHMIA
 Arrhythmia

 Tidak memenuhi kriteria 

Aritmia (Disritmia)
 Gangguan pembentukan impuls
 Gangguan penghantaran impuls
 Arrhythmia
Sumber impuls listrik
 Nodus SA: SB, ST, Sinus arrhythmia
 Atrium : AES, SVT, MAT, Af, AF
 Junctional: JES, JR, AccJR, JT
 Ventrikel : VES, IVR, AccIVR, VT,

Torsade de Pointes, VF

 AV blok : AV blok derajat I, derajat II

(tipe 1 & 2), derajat III (total)
Sinoatrial Node
(SAN)
Sinus Bradycardia (SB)
Sinus Tachycardia (ST)
Sinus Arrhythmia
Atrium
 Supraventricular Tachycardia
(SVT)
 Irama teratur, HR > 150 x/m
 Gelombang P kecil, kadang (-)
 Interval PR memendek atau (-),
 Kompleks QRS ≤ 0,12 detik (sempit)
Supraventricular Tachycardia
(SVT)
Atrial Fibrillation (AF)
Atrial Flutter (Af)
Atrial Fibrillation – Atrial Flutter
Frekuensi
 < 60 x/m : slow response (SVR)
 60-100 x/m : normo response
(NVR)
 >100 x/m : rapid response (RVR)
Atrioventricular Junction
(AV Junction)
 Junctional Rhythm (JR)
Junctional Escape Rhythm
Accelerated Junctional Rhythm
(Acc JR)
 Wolff Parkinson White (WPW)
Syndrome
 Irama teratur, HR umumnya 60-100
x/m
 Gelombang P normal
 P : QRS = 1 : 1
 Interval PR < 0,12 detik
 Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
 Gelombang Delta
Wolff Parkinson White (WPW)
Syndrome
Ventrikel
Idioventricular Rhythm (IVR)
Accelerated Idioventricular Rhythm
(Acc IVR - AIR)
 Ventricular Extrasystole (VES)
Premature Ventricular Contraction
(PVC)
 Irama tidak teratur, karena ada extrasystole
 HR tergantung irama dasar
 Gelombang P (-), Interval PR (-)
 Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
 VES unifocal, multifocal
 VES couplet, triplet, consecutive (Salvo)
 VES bigemini, trigemini, quadrigemini
 VES R on T
Ventricular Extrasystole (VES)
Unifocal
Ventricular Extrasystole (VES)
Multifocal
Ventricular Extrasystole (VES)
Coupled
Ventricular Extrasystole (VES)
Triplet
Ventricular Extrasystole (VES)
Bigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
Quadrigeminal
Ventricular Extrasystole (VES)
R on T
Ventricular Fibrillation (VF)
Ventricular Fibrillation (VF)
 Ventricular Tachycardia (VT)

 Irama teratur, HR >100 x/m

 Gelombang P (-), Interval PR (-),
 Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar)
 Monomorphic, Torsade de Pointes
Ventricular Asystole
 Perbandingan
Sumber Irama Heart Gelb. P Komp.
Impuls rate QRS
SA node Teratur 60-100 (+) Sempit
(Sinus)
Atrium Teratur 60-100 (+) - >> Sempit
(Atrial) (-)
AV node Teratur 40-60 (-) Sempit
(Junction) (+)
Ventrikel Teratur 20-40 (-) Lebar
ATRIOVENTRICULAR
BLOCK
(AV BLOCK)
First Degree AV Block

 Perlambatan atau
obstruksi
transmisi impuls
dari atrium ke
ventrikel
(conduction delay
in the AV junction)
 First Degree AV Block

 Irama teratur, HR umumnya 60-100 x/m

 Gelombang P normal, P : QRS = 1 : 1
 Interval PR memanjang, > 0,20 detik, konstan
 Kompleks QRS ≤ 0,12 detik (sempit)
Second Degree AV Block

 Sebagian impuls dari

atrium terhambat
secara total pada AV
node dan gagal untuk
diteruskan ke ventrikel
 Sebagian gelombang P
tidak diikuti kompleks
QRS
 Second Degree AV Block
Mobitz Type 1 (Wenckebach)

 Secara
anatomis
umumnya
hambatan
berada pada
daerah “di atas”
AV junction
 Second Degree AV Block
Mobitz Type 1 (Wenckebach)
Second Degree AV Block
Mobitz Type 2
 Secara anatomis
umumnya
hambatan berada
pada daerah “di
bawah” AV
junction
 Second Degree AV Block
Type 2

 Irama atrial teratur, irama ventrikel tidak teratur

 Frekuensi A > F
 Gelombang P normal, ada satu atau lebih
gelombang P tidak diikuti kompleks QRS
 Interval PR normal atau memanjang, namun
konstan
 Kompleks QRS sempit/lebar
Third Degree AV Block

 Hantaran impuls
terhambat secara
total dari atrium
ke ventrikel
 Lokasi :

- AV junction
- Bundle of His
 Third Degree AV Block (TAVB)
 Irama teratur
 Frekuensi A > F, frekuensi ventrikel tergantung dari
mana aktivitas berasal (AV node / Purkinje fiber)
 Gelombang P bentuk dan ukuran normal, ada
beberapa gelombang P yang tidak diikuti kompleks
QRS
 Interval PR tidak dapat diukur karena tidak ada
hubungan antara gelombang P dengan kompleks
QRS
 Kompleks QRS sempit / lebar tergantung dari mana
aktivitas berasal
Lebar : dari ventrikel, sempit : dari AV node
Third Degree AV Block (TAVB)
 Ischemia
Injury
infarction
Ischemia – Injury - Infarction
Ischemia – Injury - Infarction
Ischemia, Injury, Infarction
Subendocardial Infarction
Transmural Infarction
Lokasi Infark
Normal EKG
Ischemia
 Acute Anteroseptal MI

 ELevasi segmen ST : V1 – V3
 Arteri koroner : Kiri
 Cabang LAD
 Acute Anterolateral MI

 Elevasi segmen ST : I, aVL, V4-V6

 Arteri koroner : Kiri
 Cabang : LCx
 Acute Inferior MI

 Elevasi segmen ST : II, III, aVF

 Arteri koroner : Kanan 80%, Kiri 20%
 Cabang : PDA
 Old Inferior MI

 Gelombang Q : II, III, aVF

ST – T changes Left Ventricular Aneurysm

Pericarditis Early Repolarization

Pacemaker