ASUHAN KEPERAWATAN

PSIKOSOSIAL
PADA PASIEN KRITIS

Prof. Dr. Budi Anna Keliat, SKp, MAppSc

Dosen Keperawatan Jiwa
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
 BAHAN DISKUSI

1. MASALAH KESEHATAN JIWA

2. MASALAH KESEHATAN JIWA PADA PASIEN PENYAKIT
KRITIS
3. PERTOLONGAN PERTAMA PSIKOLOGIS DAN
KESEHATAN JIWA
4. ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA
PENYAKIT KRITIS DAN TERMINAL
1. Masalah Kesehatan Jiwa
DI INDONESIA
 MASALAH KESEHATAN JIWA
DI INDONESIA (RISKESDAS 2018)
NO VARIABEL JUMLAH

1 Penduduk
260 juta
2 Skizo/psikosis (7/1000 kel)
400.000 org
3 Depresi (6.1%>15tahun)
11 juta org
4 Gangguan Mental Emosional
(9.8%>15tahun 18 juta org
 RISIKO/
Sehat ODMK (Sakit
GME 18 jt
fisik)
Depresi 11 jt

Skizofrenia/Psikosis
400 ribu

Promosi

Kuratif &
Pencegahan Rehabilitasi
4/12/2019
Kuratif
5

Masalah Kesehatan Jiwa Indonesia (Riskesdas 2018)

2. MASALAH PSIKOSOSIAL PADA
PENYAKIT KRITIS
 PSIKOSIS FASE AWAL (EARLY PSYCHOSIS)

ODMK Early Prompt

(Psikosos) Detection Treatment

Stresor:
Bio Gejala Early Duration Psychosis
Untreated
Psiko Prodroma Psychosis Psychosis Skizofrenia
Sos

Stresor Biologis : Perubahan fungsi fisik, program terapi

Stresor Psikologis : Putus Asa
Stresor Sosial : Keluarga, Pekerjaan, Dana
 DEPRESI PADA PENYAKIT FISIK
Hipertensi > 29%

Infark jantung > 22%

Epilepsi > 30%

Stroke > to 31%

Diabetes > 27%

Kanker > 33%

HIV/AIDS > 44%

TBC > 46%

Populasi > 10%

Umum WHO, 2003,
MASALAH PSIKOSOSIAL PADA
PENYAKIT KRITIS

2.1. LUKA BAKAR

2.2. DM-GAGAL GINJAL-HD
2.3. STROKE
2.4. KANKER
 2.1. MASALAH
PSIKOSOSIAL PADA
LUKA BAKAR
 INSIDEN LUKA BAKAR
 American Burn Assosiation 2016 
 UPK Luka Bakar   170 – 200 per tahun
 Berdasarkan data di RSCM

Jenis Luka bakar Persentase

Api 47
Air panas 45
Kimia 3
Listrik 5
With the increased survival of patients with large burns, there is increased focus on the psychological challenges and
recovery that such patients must face
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC509350/
 DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR
I IIa IIb III
Superficial Burn Partial Thickness burn Deep Partial Thickness burn Full thickness burn

Bercak Putih/abu/coklat/hitam/
Merah/pink, basah. merah/putih, nyeri merah tua,kering,
Merah, (+)pembuluh darah
Nyeri, bulla(+), perseptif hanya
kering,tanpa trombosis, nyeri(-),
CRT <2 dengan tekanan,
bullae, nyeri bulla (-), CRT - , butuh
bulla (+/-), CRT>2, skin graft
butuh skin graft.

Kartini, RSCM
 TARGET OF CARE

 PHYSICAL SURVIVAL IS THE PRIMARY GOAL

 Patientsshould be encouraged to cope with the
frighteningly unusual circumstances of the
intensive care unit through whatever defences are
available to them, even primitive strategies such
as denial and repression
 PREVALENCE OF DEPRESSION AND
ANXIETY INPATIENT WITH BURNS
CONDITION PREVALENCE
DEPRESSION 23 – 61%
GENERAL ANXIETY 13 – 47%
POST – TRAUMATIC STRESS DISORDER 30%

Shelley A Wiechman, and David R Patterson, (2004). Psychosocial aspects of burn injuries. BMJ
 PYCHOLOGICAL CHARACTERISTIC OF
ACUTE OF RECOVERY FROM BURN

 CHALLENGES  TREATMENTS
Pain Drug management to 1 to 4
Anxiety Brief Conselling
Depression Teach non Drug Approaches to
Sleep Pain Management (Relaxation,
Disturbance Imagery, Hypnosis 5F)

Shelley A Wiechman, and David R Patterson, (2004). Psychosocial aspects of burn injuries. BMJ
 2.2. MASALAH
PSIKOSOSIAL PADA
DM-GAGAL GINJAL-HD
MASALAH PSIKOSOSIAL PADA DIABETES
(Chew, Shariff-Ghazali & Fernandez, 2014)

 Depression : 13.8%
 Distress : 44.6%
 Poor Quality of Life : 12.1%
 Impact on relationship
 Family : 20.5%
 Friends : 62.2%
 HASIL STUDI AWAL
(Kristyaningsih, Keliat, 2009)

30 KLIEN GAGAL GINJAL DENGAN DIALIS

 27 orang Harga Diri Rendah
 24 orang Depresi
 20 orang Ketidakberdayaan
2 orang Risiko Bunuh Diri
 2.3. MASALAH
PSIKOSOSIAL PADA
STROKE
Marit Kirkevold, Randi Martinsen, Berit Arnesveen Bronken and Kari Kvigne,
 MAJOR DEPRESSION PADA STROKE
(M Aström, R Adolfsson, K Asplund)

Acute 3 12
2 years 3 years
stage months months
19% 29%
25% 31% 16%

Major and minor depression was 37.8% in stroke patients

(I Aben, F Verhey, J Strik, R Lousberg, J Lodder, A Honig, 2003)
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
DEPRESI PADA STROKE
(Maree L. Hackett, Craig S. Anderson, 2005)

Physical disability
Stroke severity
Cognitive impairment
 ANXIETY AFTER STROKE: Systematic
Review and Meta analysis
(Burton, Murray, Holmes, Astin, Greenwood, Knapp, 2012)

 Clinicalinterview was 18%

 Anxiety rating scale 25%
 The combined rate of anxiety by time
 After stroke within one-month was 20%
 One to five-months after stroke 23%
 Six-months or more 24%
 2.4. MASALAH
PSIKOSOSIAL PADA
KANKER
 MASALAH KESEHATAN JIWA
PADA KANKER
 MENTAL HEALTH DISORDER (S. Singer J. Das-Munshi E. Brähler, 2010)
 456 dari 1.448.: 23% (breast cancer patients in Turkey) to
53% (elderly cancer patients in Uganda).
 The combined prevalence estimate is 32% (95% confidence
interval 27% to 37%).

 DEPRESSION AND ANXIETY affect up to 20% and 10% of patients

with cancer (Alexandra Pitma, 2018)
 3. PERTOLONGAN PERTAMA
PSIKOLOGIS DAN KESEHATAN
JIWA
PROSES TERJADINYA MASALAH
KESEHATAN JIWA
 SUMBER STRES= STRESOR
Spiritual
Biology Social

Psychology Cultural
STRESOR FISIK, PSIKO, SOS

Penyakit
kritis BIO PSIKO Putus Asa

SOSIAL
Keluarga
Pekerjaan
Dana
 RESPONS BIO, PSIKO, SOS

PSIKO BIO Tanda dan gejala

Penyakit Kritis

Tanda dan gejala SOSIAL

Ansietas/Depresi/
Harga Diri Rendah Fungsi Sosial
Terganggu
 EMOTIONS
Positive emotion : Happiness, Excitement, Contentment

Autonomic Nervous System Activation Better Health Behavior

Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis Improve Adherence to Treatment Regiment

Activation (Decreased Cortison)
 EMOTIONS

Negative : Stress, Anxiety, Depression

Impaired Immune Prolong Infection,

Delayed Healing
The Action Principles of PFA
(WHO, 2011)

Reaksi
Distres
 PERTOLONGAN PERTAMA
PSIKOLOGIS
LOOK : Observasi, Perhatikan,
Lihat Tanda-tanda
LISTEN : Dengarkan Curhatannya
3L LINK : Rujuk, Hubungkan
dengan pendukung yang dapat
menolong
 PERTOLONGAN PERTAMA
KESEHATAN JIWA
A : Kaji dan membantu setiap kondisi krisis
 L : Dengarkan, tanpa menuduh /stigma
 G : Beri dukungan dan informasi
 E : Motivasi mendapatkan bantuan professional yang
tepat
 E : Fasilitasi dukungan yang lain

(https: //mhfa.com.au/research/mhfa-australia-course-development, dalam WFMH, 2015)

 4. ASUHAN KEPERAWATAN
PSIKOSOSIAL PADA PENYAKITKRITIS
 PENGKAJIAN

 Pengkajian Perawat Ners

 Pengkajian Perawat Ners Spesialis
Self Report Question
Hospital Anxiety and Depression
Pengkajian : Kognitif, Afektif, Fisiolofis,
Perilaku dan Sosial
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN
PSIKOSOSIAL
1. ANSIETAS/ CEMAS
2. GANGGUAN CITRA TUBUH
3. HARGA DIRI RENDAH SITUASIONAL
4. KETIDAKBERDAYAAN
5. KEPUTUSASAAN
 TINDAKAN KEPERAWATAN PADA
KLIEN: ANSIETAS
1. Relaksasi :
1.1. TKN : Relaksasi dengan nafas dalam
1.2. TKNS : Progresif Relaksasi
2. Distraksi
2.1. TKN : membaca, bercakap-cakap, kegiatan lain
2.2. TKNS : Penghentian Pikiran
3. Berpikir Positif
3.1. TKN : Hipnotis Lima Jari dan Afirmasi
3.2. TKNS : Terapi Kognitif
 TINDAKAN KEPERAWATAN PADA
KLIEN: GANGGUAN CITRA TUBUH
1. Berpikir Positif:
1.1. TKN :
- Latihan Observasi dan Identifikasi bagian tubuh yang sehat/dapat
berfungsi dan yang terganggu fungsinya
- Latihan Afirmasi bagian tubuh yang sehat
1.2. TKNS : Terapi Kognitif
2. Psikomotor
2.1. TKN :
- Latihan menggunakan bagian tubuh yang sehat
- Latihan secara bertahap meningkatkan fungsi tubuh yang terganggu
- Latihan meningkatkan fungsi tubuh yang terganggu dengan alat bantu
 TINDAKAN KEPERAWATAN PADA KLIEN:
HARGA DIRI RENDAH SITUASIONAL
PRINSIP TINDAKAN KEPERAWATAN HDR
(Stuart, Keliat, Pasaribu, 2016)
1. Memperluas kesadaran diri (Expanded Self-
Awareness)
2. Eksplorasi diri (Self-Exploration)
3. Evaluasi diri (Self-Evaluation)
4. Rencana yang realistis (Realistic Plan of Action)
5. Komitmen melakukan rencana (Commitment to
Action)
 TINDAKAN KEPERAWATAN NERS

1. Memperluas kesadaran diri (Expanded Self- Awareness)

Diskusikan dan catat semua hal positif dan negative dari klien: kemampuan/ kekuatan
dan ketidak mampuan / kelemahan (daftar kemampuan yang pernah dimiliki). Hasilnya
daftar kemampuan: misalnya perawatan diri
2. Eksplorasi diri
Diskusikan perasaan, perilaku, pikiran terhadap kondisi saat ini terkait dg kemampuan
dan ketidakmampuan
3. Evaluasi diri
Diskusikan cara menyelesaikannya dan koping untuk beradaptasi dengan kondisi saat ini
4. Rencana yang realistis
Pilih dan rencanakan kegiatan / kemampuan yang dapat dilakukan. Hasilnya daftar
kemampuan yang dapat dilakukan sesuai dengan kondisi saat ini
5. Komitmen melakukan rencana
Latihan melakukan kegiatan dan kemampuan secara bertahap
 TINDAKAN KEPERAWATAN NERS SPESIALIS:
Terapi kognitif dan perilaku
1. Memperluas kesadaran diri (Expanded Self- Awareness)
Diskusikan kejadian kesehatan yang dialami (Daftar kejadian)
2. Eksplorasi diri
- Diskusikan perasaan, pikiran yang muncul terhadap kejadian kesehatan yang dialami.
(Daftar pikiran negatif)
- Diskusikan perilaku yang berubah akibat perasaan dan pikiran negatif (Daftar perilaku
negatif)
3. Evaluasi diri
- Diskusikan cara yang telah pernah dilakukan
4. Rencana yang realistis
- Diskusikan cara merubah pikiran dan perilaku negatif
5. Komitmen melakukan rencana
- Latihan merubah pikiran negatif
- Latihan merubah perilaku negatif
 EDUKASI KELUARGA
ISI EDUKASI SESUAI DENGAN TUGAS KESEHATAN
KELUARGA
 Mengetahui masalah kesehatan klien (Diagnosis Keperawatan dan
Medik)
 Mengambil keputusan tentang perawatan klien (tanda dan gejala
serta pelayanan kesehatan yang dapat digunakan)
 Merawat klien sesuai dengan diagnosis keperawatan dan medik
 Menciptakan suasana keluarga yang kondusif untuk kesehatan
klien : edukasi rencana perawatan di rumah dengan melibatkan
seluruh keluarga
 Menggunakan fasilitas kesehatan untuk follow up dan mencegah
kambuh
 KELOMPOK SWABANTU
(SELF HELP GROUP)
SHG KLIEN DAN KELUARGA
 Pertemuan Periodik
 Topik Pertemuan: Masalah, Cara mengatasi, Peningkatan
Kualitas Hidup
 Sharing pengalaman dalam merawat dan
mempertahankan kesehatan
 Masukan dari nara sumber
SHG SEBAGAI SISTEM PENDUKUNG EKSTERNAL
 TINDAKAN PADA DEPRESI
 AYO CUTHAT (LET’S TALK)
 Bicara dengan orang yang saudara percaya
 Bicara
tentang depresi : dalam keluarga, dalam
kelompok (sekolah, kantor, arisan dll)
 Bicara tentang depresi: di media sosial
 KONSELING
 Terapi Kognitif Perilaku (Cognitive Behavioral Therapy)
 Terapi Interpersonal (Interpersonal Therapy)
 Terapi Pemecahan Masalah (Problem-Solving Therapy)
BUILDING MOTIVATION TO CHANGE

Pengetahuan (Knowledge)
sangat penting
Motivasi untuk mengubah perilaku
(Motivation necessary for behavior change)
Keterampilan untuk mengelola perubahan
(Skills to manage change)
 MAINTENANCE

 Kelompok Swabantu (Self Help Group)

 Kelompok Dukungan Keluarga
 Kelompok Dukungan Sosial
NO HEALTH WITHOUT MENTAL HEALTH

TIDAK ADA KESEHATAN TANPA

KESEHATAN JIWA