ELEKTROKARDIOGRAM

Jantung

Sistem Konduksi

60 100 X/menit 40 60 X/menit

20 40 X/menit

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram = rekaman aktivitas listrik jantung Non invasif Mudah, murah, cepat Sederhana, cukup bermakna

Uji Latih Jantung Beban Treadmill Test Exercise Test

Holter Monitoring (24 hour ECG monitor)

Lead (sandapan) EKG

Lead (sandapan) EKG

Kertas EKG
Horizontal Kotak kecil : 0,04 detik Kotak besar = 5 kotak kecil : 0,2 dtk Vertikal Kotak kecil : 1 mm 10 mm = 1mV
Kecepatan standar 25 mm/detik

Kurva EKG

Nomenklatur

Analisis Gambaran EKG

-

Irama : reguler ireguler Frekuensi : normal cepat lambat Gelombang P : ada tidak ada Interval PR : normal memanjang memendek Gelombang QRS : lebar sempit Gel Q : normal patologis ST segmen : Isoelektris depresi elevasi Gel T : normal tinggi Axis Hipertropi

Gelombang P
Depolarisasi atrium Lebar < 0,12 detik Tinggi < 0,3 mV Selalu : Positif L II Negatif L aVR

Kompleks QRS

Depolarisasi ventrikel Gelombang Q, R, S Lebar < 0,12 detik Tinggi tergantung lead

Gelombang Q

Defleksi negatif pertama Lebar < 0,04 detik Tinggi (dalam) < 1/3 R

Gelombang R
Defleksi positif pertama Positif L I, L II, L V5, L V6 Kecil / tidak ada L aVR, L V1, L V2

Gelombang S

Defleksi negatif setelah gelombang R Dalam L aVR, L I Berkurang dalamnya / makin menghilang L V2 L V6

Gelombang T

Repolarisasi ventrikel Positif L I, L II, L V3 - LV6 Negatif L aVR

Interval PR

Awal gelombang P awal gelombang Q (kompleks QRS) Isoelektris 0,12 - 0,20 detik

Segmen ST
Akhir gelombang S awal gelombang T Isoelektris Lead prekordial : -0,5 s.d. +2 mm Naik ST elevasi Turun ST depresi

Irama

R-R interval, P-P interval Teratur (reguler) : interval sama Tidak teratur (ireguler) : interval tidak sama

Frekuensi - HR
Frekuensi 300______ kotak besar R-R __ __1500_ ____ kotak kecil R-R
Kecepatan standar 25 mm/detik

Frekuensi - HR
Tidak teratur Strip 6 detik : komp. QRS X 10 Strip 12 detik : komp. QRS X 5

Aksis

Aksis
Aksis.docx

Hipertropi atrium

Hipertrofi atrium dapat dilihat dari gelombang P pada pemeriksaan EKG. Hipertropi atrium kiri (P mitral) P lebar Durasi > 0,12 detik, sering berbentuk sela gunung pada sadapan I, II, aVL dan V4 V6 Pada V1 atau V2 kedalamannya > 1 mm dan durasinya > 0,04 detik Hipertropi atrium kanan (P pulmonal) P tinggi Gelombang P tinggi dan runcing di sadapan bagian inferior (II, III, aVF) serta inverted di aVL. Pada V1 V3, gelombang P runcing dan tajam.

Hipertropi ventrikel kiri

Kriteria 1 : S V1 atau S V2 + R V5 atau R V6 35 mm ( 3,5 mV) Kriteria 2 : Aksis antara -15o dan 30o atau deviasi ke kiri > 30o atau segmen ST depresi di sadapan yang memiliki amplitudo gelombang R tinggi

Hipertropi ventrikel kiri bila ditemukan kriteria 1 dan 2

Hipertropi ventrikel kanan

1.

2.

Terdapat deviasi aksis ke kanan +110 pada dewasa muda dan 120o pada remaja. V1 : Bandingkan R : S > 1

Normal Sinus Rhythm (NSR)

Impuls dari nodus SA Irama Sinus (Sinus rhythm SR) Kriteria : - Irama teratur, Frekuensi 60-100 x/m - Gelombang P : normal - P : QRS = 1 : 1 - Interval PR : 0,12 0,20 detik - Kompleks QRS : 0,12 detik (sempit)

Normal Sinus Rhythm (NSR)

Latihan
CONTOH INTERPRETASI EKG.docx

Latihan Interpretasi EKG

ACUTE INFERIOR WALL MI + RV INFARCTION

ARRHYTHMIA

Arrhythmia
Tidak memenuhi kriteria Aritmia (Disritmia) Gangguan pembentukan impuls Gangguan penghantaran impuls

Arrhythmia
Sumber impuls listrik Nodus SA : SB, ST, Sinus arrhythmia Atrium : AES, SVT, MAT, Af, AF Junctional : JES, JR, AccJR, JT Ventrikel : VES, IVR, AccIVR, VT, Torsade de Pointes, VF

AV blok

: AV blok derajat I, derajat II (tipe 1 & 2), derajat III (total)

Sinoatrial Node (SAN)

Sinus Bradycardia (SB)

Sinus Tachycardia (ST)

Sinus Arrhythmia

Atrium

Atrial Extrasystole (AES) Premature Atrial Contraction (PAC)

Supraventricular Tachycardia (SVT)

Irama teratur, HR > 150 x/m Gelombang P kecil, kadang (-) Interval PR memendek atau (-), Kompleks QRS 0,12 detik (sempit)

Supraventricular Tachycardia (SVT)

Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)

Atrial Fibrillation (AF)

Atrial Flutter (Af)

Atrial Fibrillation Atrial Flutter

Frekuensi < 60 x/m : slow response (SVR) 60-100 x/m : normo response (NVR) >100 x/m : rapid response (RVR)

Atrioventricular Junction (AV Junction)

Junctional Rhythm (JR) Junctional Escape Rhythm

Accelerated Junctional Rhythm (Acc JR)

Junctional Extrasystole (JER)

Irama tidak teratur, karena ada extrasystole HR tergantung irama dasar Gelombang P (+) sebelum / sesudah kompleks QRS, kadang tidak terlihat, bentuk terbalik L II (-) & L aVR (+) Interval PR memendek atau tidak dapat diukur Kompleks QRS 0,12 detik (sempit)

Ventrikel

Ventricular Extrasystole (VES) Premature Ventricular Contraction (PVC)

Irama tidak teratur, karena ada extrasystole HR tergantung irama dasar Gelombang P (-), Interval PR (-) Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar) VES unifocal, multifocal VES couplet, triplet, consecutive (Salvo) VES bigemini, trigemini, quadrigemini VES R on T

Ventricular Extrasystole (VES) Unifocal

Ventricular Extrasystole (VES) Multifocal

Ventricular Extrasystole (VES) Coupled

Ventricular Extrasystole (VES) Triplet

Ventricular Extrasystole (VES) Bigeminal

Ventricular Extrasystole (VES) Quadrigeminal

Ventricular Extrasystole (VES) R on T

Idioventricular Rhythm (IVR)

Accelerated Idioventricular Rhythm (Acc IVR - AIR)

Ventricular Fibrillation (VF)

Ventricular Fibrillation (VF)

Ventricular Tachycardia (VT)

Irama teratur, HR >100 x/m Gelombang P (-), Interval PR (-), Kompleks QRS > 0,12 detik (lebar) Monomorphic, Torsade de Pointes

Ventricular Asystole

ATRIOVENTRICULAR BLOCK (AV BLOCK)

First Degree AV Block

Perlambatan atau obstruksi transmisi impuls dari atrium ke ventrikel (conduction delay in the AV junction)

First Degree AV Block

Irama teratur, HR umumnya 60-100 x/m Gelombang P normal, P : QRS = 1 : 1 Interval PR memanjang, > 0,20 detik, konstan Kompleks QRS 0,12 detik (sempit)

Second Degree AV Block

Sebagian impuls dari atrium terhambat secara total pada AV node dan gagal untuk diteruskan ke ventrikel Sebagian gelombang P tidak diikuti kompleks QRS

Second Degree AV Block Mobitz Type 1 (Wenckebach)

Secara anatomis umumnya hambatan berada pada daerah di atas AV junction

Second Degree AV Block Mobitz Type 1 (Wenckebach)

Second Degree AV Block Mobitz Type 2

Secara anatomis umumnya hambatan berada pada daerah di bawah AV junction

Second Degree AV Block Type 2

Irama atrial teratur, irama ventrikel tidak teratur Frekuensi A > F Gelombang P normal, ada satu atau lebih gelombang P tidak diikuti kompleks QRS Interval PR normal atau memanjang, namun konstan Kompleks QRS sempit/lebar

Third Degree AV Block

Hantaran impuls terhambat secara total dari atrium ke ventrikel Lokasi : - AV junction - Bundle of His

Third Degree AV Block (TAVB)

Irama teratur Frekuensi A > F, frekuensi ventrikel tergantung dari mana aktivitas berasal (AV node / Purkinje fiber) Gelombang P bentuk dan ukuran normal, ada beberapa gelombang P yang tidak diikuti kompleks QRS Interval PR tidak dapat diukur karena tidak ada hubungan antara gelombang P dengan kompleks QRS Kompleks QRS sempit / lebar tergantung dari mana aktivitas berasal Lebar : dari ventrikel, sempit : dari AV node

Third Degree AV Block (TAVB)

Ischemia Injury infarction

Ischemia Injury - Infarction

Ischemia Injury - Infarction

Subendocardial Infarction Transmural Infarction

Lokasi Infark

Normal EKG

Ischemia

Acute Anteroseptal MI

ELevasi segmen ST : V1 V3 Arteri koroner : Kiri Cabang LAD

Acute Anterolateral MI

Elevasi segmen ST : I, aVL, V4-V6 Arteri koroner : Kiri Cabang : LCx

Acute Inferior MI

Elevasi segmen ST : II, III, aVF Arteri koroner : Kanan 80%, Kiri 20% Cabang : PDA

Old Inferior MI

Gelombang Q : II, III, aVF

ST T changes

Left Ventricular Aneurysm

Pericarditis

Early Repolarization

Pacemaker