INTERPRETASI HASIL EKG

Dr. Mangiring P.L. Toruan, SpJP

Departemen Kardiologi dan Kedokteran
Vaskuler Fakultas Kedokteran
UNSRI/RSMH Palembang

PENDAHULUAN
Definisi : Elektrokardiogram
(EKG) adalah catatan grafik
aktifitas potensial listrik
Jantung.

KEGUNAAN EKG :
1. Menentukan adanya hipertrofi atrium
dan ventrikel.
2. Menentukan adanya iskemi/infark
jantung.
3. Diagnosis aritmia
4. Perikarditis
5. Melihat kelainan jantung akibat ke-

PRINSIP ANALISA EKG

Interpretasi EKG harus disertai data
klinis umur, jenis kelamin, bentuk badan,
diagnosis klinis dan informasi pemakaian
obat.
Penting diingat bahwa EKG merupakan
sarana bantu, gambaran EKG normal
belum tentu menggambarkan jantung

ELEKTRODE dan LEADS

(sandapan )
Suatu EKG yang rutin terdiri dari
12 sandapan, masing-masing 6
sandapan ekstremitas (limb lead, 3
bipolar dan 3 unipolar) dan 6
sandapan dada (prekordial).

Unipolar Limb Lead

Standard
Bipolar Limb Lead

Precordial chest lead

Sandapan standard
Merupakan sandapan ekstremitas yang
(bipolar limb lead)
Masing-masing sandapan I, II dan III.
Sandapan I mencatat beda potensial kedua
lengan.
Sandapan II mencatat beda potensial lengan
kanan dan kaki kiri.
Sandapan III antara lengan kiri dan kaki kiri.
Menurut Einthoven Low komplek EKG pada
sandapan II merupakan jumlah komplek
EKG di I dan III (lihat gambar).

Unipolar limb lead

Mencatat besar potensial pada satu katub
Masing-masing sandapan aVR, mencatat
potensial listrik pada lengan kanan.
Sandapan aVL pada lengan kiri.
Sandapan aVF pada kaki kiri.
Defleksi listrik kecil, tetapi dibesarkan
(augmented) oleh alat EKG, oleh karena
itu ditandai dengan a.

Kalau kita gabungkan pada satu gambar

kedua jenis sandapan di atas
akan terlihat beda potensial antara :

Sandapan I : aVL - aVR

Sandapan II : aVF aVR

Sandapan III : aVF - aVL

Gabungan kedua sandapan itu membentuk
segitiga Einthoven, dan kalau kita

Sandapan prekordial : (lihat gambar)

Terdiri dari 6 sandapan dada (prekordial) yang
unipolar.
Sandapan V1, pada sela iga 4 garis sternal
kanan.
Sandapan V2, pada sela iga 4 garis sternal kiri.
Sandapan V4, pada sela iga 5 garis tengah
klavikula kiri.
Sandapan V3, pertengahan antara V2 dan V3.
Sandapan V5, pada sela iga 5 garis axilaris
anterior kiri.
Sandapan V6, pada sela iga 5 garis axilaris media kiri.
Pada keadaan tertentu dapat juga dibuat V3R 5R,
yang berlawanan dengan V3 - 5 kiri.

ECG (EKG) YANG NORMAL

PENGERTIAN ATAU ISTILAH
Pada grafik ( EKG ) kecepatan gerakan kertas
adalah 25 mm per detik dan ditentukan pada
garis horizontal . Ukuran voltage adalah 10 mm
untuk 1 mV dan ditentukan pada garis vertikal

Gelombang P

Gelombang P
Durasi < 0,12 sec dan
tingginya < 3 mm
Positif di II , aVF , dan
V3 V6 normal keatas
( upright ) dan terbalik
pada aVR , dan sering
terbalik pada V1
kadang kadang V2 .
Gelombang P bisa
biphasic rata ,
terbalik , atau keatas
pada lead III dan aVL

PR interval

Jarak dari P ke Gelombang

Q, atau awal R
Normal 0,12 sampai 0,20
sec . Variasi ini bergantung
pada frekuensi , umur , dan
bentuk badan
PR segmen dipakai
sebagai standar garis
isoelektrik .

Gelombang QRS

Unipolar extremity leads :

aVR dimulai dengan small r
aVL, aVF dimulai dengan
small q
Precordial leads
V1 V2 dimulai dengan
small r = bentuk rS
V4 V6 bisa dimulai
dengan small q
V5 V6 berbentuk qR ( S )

Gelombang QRS

Durasi 0.06-0.12 detik

Bentuk QRS ada pergeseran secaara
teratur :
Bentuk rS di V1 menjadi RS
di
V3-V4 dan qR ( S ) di V5 V6
s/R ratio di V1 < 1 r di V1 < 5 mm
R di V3 V6 < 25 mm
S di V1 + R V5 V6
< 35 mm

 Gelombang R = R wave .
Gelombang diatas garis isoelektik
dan gelombang ini sesudah
gelombang Q atau P ( bila
gelombang Q tidak ada ) .
Gelombang S = S wave .
Gelombang dibawah garis
isoelektrik sesudah gelombang R .
Mungkin pada komplek QRS
ditemukan 2 ( dua ) gelombang R
atau 2 gelombang S maka
gelombang R atau S yang kedua
diberi tanda aksen . Misal : RSRS
. atau rSRs .

R - R interval adalah jarak antara 2 R yang berurutan P - P

interval adalah jarak antara 2 P yang berurutan
PR interval adalah jarak antara awal P dan awal
QRS komplek .
QRS interval adalah jarak antar awal Q sampai akhir
S atau R ( bila S tidak ada ) .
VAT = ventricular Activation Time adalah jarak antara
awal Q sampai puncak dari R .
QT interval adalah jarak antara awal Q sampai akhir T

VAT

PR
interval

Gelombang QRS

ST segment

Awal repolarisasi ventrikel

Mulai dari J point hingga awal
gelombang T
Dapat bervariasi dari -0.5- +
2mm di prekordial
Diatas isoelektris disebut ST
elevasi, dan sebaliknya ST
depresi

Gelombang T
T

Merupakan bagian
repolarisasi ventrikel
Hampir positif di
semua lead kecuali di
aVR, aVL
Dapat terbalik di V1,2
Inverted bila di bawah
garis isoelektrik

QT
Depolarisasi dan repolarisasi
Ventrikel
Frekuensi , berkisar antara
0,35 0,45 sec
Formula BAZZET :
QT= QT
RR

QT

Gelombang U = U wave .
Gelombang yang ada sesudah gelombang T dan sebelum
gelombang P berikutnya

Cara Membaca EKG

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Tentukan Irama (SR, AF,SVT,AV Blok,VT)

Hitung Heart Rate (Normal, Bradikardi,Takikardi)
Axis (Normal, RAD, LAD)
Bagaimana morfologi gelombang P (normal, mitral,
pulmonal)
Bagaimana PR interval (panjang,pendek)
Morfologi gelombang QRS (gel Q, rsR,durasi, R+S)
ST segmen (elevasi atau depresi )
Gelombang T (tall atau inverted)
Gelombang U (ada / tidak)
Kesimpulan

PEMBACAAN ECG
Sebelum kita membaca ECG haruslah kita
nilai apakah ECG memenuhi syarat untuk dibaca
atau tidak .
ECG yang baik untuk dibaca haruslah memenuhi
syarat syarat :
Ada nama , jenis kelamin , umur , tanggal
pembuatan , dan jika diperlukan jam pembuatan
ECG haruslah ditulis , terutama pada pembuatan

Tentukan Irama

Normal : sinus rhytm : setiap gelombang P diikuti oleh

QRS, dan p positif di II, negatif di V1
Irama abnormal:

Sinus aritmia: Tidak teratur, PR interval berubah ubah

Junctional:
AV blok
AF: Tidak teratur, QRS normal, P banyak atau tidak kelihatan
SVT: Teratur,QRS sempit, P sulit dilihat
VT: Irama teratur, QRS lebar, gel P tidak kelihatan
VF: Irama tidak teratur, QRS tidak teratur, P tidak ada

Irama Jantung

Dalam menentukan irama jantung harus ditentukan

:

Apakah R-R atau P-P teratur

Apakah terdapat gelombang P atau tidak, morfologinya
normal atau tidak
Berapa frekwensi jantung
PR intervalnya normal atau tidak
Gelombang QRS nya normal atau tidak
Kesimpulan irama: irama sinus atau irama sinus dengan
ekstra sistol atrium atau ventrikel atau non sinus seperti
AF, VT, SVT atau irama sinus/bukan sinus dengan blok

EKG YANG NORMAL

IRAMA
Irama sinus yaitu tiap denyut jantung berasal dari
S A node .
Kriteria :
- setiap gelombang P diikuti oleh QRS komplek
dengan ukuran jarak yang sama .
- PR interval 0,12 0.20 sec .
- Bentuk P yang tetap untuk setiap lead .
- P P interval yang tetap .
- Frekwensi 60-100 x/menit

Irama Jantung
SR

Sinus Takikardi
Sinus Bradicardia

Irama Junctional

Torsade de pointes

VT

Irama Jantung
Sinus Arrest
Ves

VES Bigemini

Prematur Atrical Contraction

Accelerated Idioventricular

Ventrikel Pacing


FREKUENSI = RATE .
Bila denyut jantung teratur , maka frekunsi dapat
dihitung dari ECG .

Rate = 1500
Permenit

Interval mm
Frekuensi atrium = 1500 mm

Irreguler: Jumlah QRS x 10 (dalam 6 second)

Axis QRS Pada Frontal Lead

AKSIS PADA BIDANG FRONTAL = FRONTAL

PLANE AXIS
Biasanya dihitung dari lead I dan aVF .

Nilai normal Menurut

Chung
:
Goldman :

0 - +90
-30 - +110

Abnormal
Bergeser kekiri left axis deviatioon ( LAD )
Menurut

Chung
:
Goldman :

0 -30 -

+90
-90

Menghitung Axis QRS

Hitung jumlah R + S di lead

I dan aVF, sebagai penentu
kuadran axis
Lihat pada Lead II,III,aVF,
aVR, aVL, aVF yang
jumlah R + S mendekati 0
(isoelektris)
Kurangkan 90 dari lead
yang isoelektris tadi ke
daerah kuadran tersebut

+
aVR

+ aVL
-300

2100

120

+
III

00

+I

300

90

+
aVF

600

+
II

Menghitung Axis
1. R+S di I=0.5 + (-2)=-1.5
2. R+S di aVF = 3 + (-0.5)= 2.5
Axis antara 90-180
3. Lead yang isoelektrik aVR (2100)
4. Axis= 210 + (-90) = 120 RAD

1. R+S di I=1.5 + 0=-1.5

2. R+S di aVF = 0.5 + (-2)= -1.5
Axis antara 0- -90
3. Lead yang isoelektrik II (600)
4. Axis= 60 + (-90) = -30 LAD

1. R+S di I=8 + 0=8

2. R+S di aVF = 4 + (-0.5)= 3.5
Axis antara 0 - 90
3. Lead yang isoelektrik III (1200)
4. Axis= 120 + (-90) = 30 N

Morfologi Gel P

RAH
< 0.25 mv

< 0.11 s

LAH

PR Interval

PR interval 0,12 0.20 sec

Memanjang : 1st degree and 2nd degree AV blok, Bundle
Branch Block,Intraventricular Delay Conduction
hiperkalemia, hipercalcemia, hypermagnesia
Memendek : WPW, ectopic pacemaker

Morfologi QRS

KOMPLEK QRS

Rasio R/S di V1-2 dan V5-6 RVH, LVH,

LBBB, RBBB
Bagaimana perubahan gelombang R di
precordial, tinggi R di limb lead akut dan
old Infark, Pericardial Efusi
Adakah Q patologis? Lokasi ?
Bagaimana Morfologi gelombang QRS?
Durasi QRS?

Morfologi Abnormal QRS

Gel rSR, dengan qRSr

- di V1-V2 : RBBB
- di V5-V6 : LBBB
Q Patologis: durasi > 0.04 s, > 25 % R

Delta wave

Perubahan ST Segmen

ST elevasi atau
depresi?

Segmen ST

Dinilai dari J poin awal T

Elevasi bila > 2 mm di V1-2, dan > 1 mm di lead
lain.
Terdapat pada Infark Miokard Akut, Perikarditis,
Early repolarisasi, Aneurisma LV
ST depresi bila > 1 mm di semua lead, terdapat
pada kondisi iskemik, LVH, RVH, LBBB, RBBB,
hipokalemia

Lokasi Infark Miokard

High Lateral

V9

Posterior
V8

V7
Antero
Lateral

Inferior

V4R V3R
Right
Ventrikel

Posterior : V7-9, V1-2

Anterior
Antero
septall

RV : V3R-V4R

QT Segmen
Memanjang Pada: hipocalcemia, hipotermia,
efek obat anti aritmia disopyramide,
amiodarone, tricyclic antidepressants,
erythromycin, the quinolone antibiotics, and
various antifungal medications
Memendek pada hipercalsemia

Gelombang T
T tall bila > 1 mV, pada IMA, hiperkalemia
T inverted : iskemia, hipertrofi, BBB

T inverted simetris

T inverted asimetris

Kesimpulan

Pembacaan EKG menyebutkan Irama,

ada/tidak Hipertropy, Bundle Brunch
Block,AV block, Iskemia, Infark Mioakard,
Aneurisma, atau kondisi klinis yang
mendukung diagnosa

Contoh

Irama:
Rate
Axis
Gel p
Morfologi QRS dur
Durasi
rsR:
R+S
R/S
ST
T
Kesimpulan

Contoh

Irama:
Rate
Axis
Gel p
Morfologi QRS dur

Durasi
rsR:
R+S
R/S

ST
T
Kesimpulan