PROSES REKAM

&
BACA EKG
EKG NORMAL
 ELEKTRO KARDIOGRAFI
PENGERTIAN
Elektrokardiografi adalah
ilmu yg mempelajari aktivitas listrik jantung.
Elektrokardigram ( EKG ) adalah
suatu grafik yg menggambarkan rekaman listrik jantung.

FUNGSI EKG
EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :
Aritmia jantung
Hipertrofi atrium dan ventrikel
Iskemik dan infark miokard
Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll )
Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium
Penilaian fungsi pacu jantung
 KERTAS EKG
Kertas EKG (merupakan kertas grafik) yang
bergaris horizontal dan vertikal dengan jarak
1mm ( kotak kecil ). Garis yang lebih tebal
terdapat pada setiap 5mm disebut ( kotak
besar ).

• Garis horizontal Menunjukan waktu,

Dimana 1mm = 0,04 dtk,
sedangkan 5mm = 0,20 dtk.

• Garis vertikal menggambarkan voltage,

dimana 1 mm = 0,1 mv.
• Sedangkan 5 mm = 0,5 mv
 Lokasi infark miokard
Elektroda/Sandapan Lokasi Infark Miokard
V1-V4 Anteroseptal
V1,V2 Septal
V3-V4 Anterior
I,aVL High Lateral
V5-V6, I, aVL Lateral
V3-V6, I, aVL Anterolateral
V1-V6, I, aVL Extensive anterior
II, III, aVF Inferior
V3R, V4R Right ventricular
ANATOMI JANTUNG
PEMBULUH DARAH KORONER

RCA
LM
LCX

LAD
 SISTEM KONDUKSI

SA NODE 60-100 x/mnt

AV
AV NODE 40-60 x/mnt

SP
SRABUT PURKINJE 20-40
x/mnt
GAMBAR EKG
Atrial Depolarization

GELOMBANG P

a. Lebar kurang dari 0,12 detik

b.Tinggi kurang dari 0,3 mv
c. Selalu Positif di lead II
d. Selalu negative di lead AVR
PR Interval

P – R Interval :
Diukur dari permulaan gelombang P
sampai permulaan gelombang QRS
Normal : 0,12 – 0,20 detik
Ventricle Depolarization

Gelombang QRS :

Normal : lebar tidak melebihi 0,12 “

Tinggi tergantung lead
Gelombang QRS terdiri dari gel Q,
Gel R dan gelombang S
Segmen ST
Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T
Normal : Isoelektris
Kepentingan : Elevasi pd injuri/infark akut
Depresi pd iskemia

NON STEMI STEMI

SANDAPAN ECG
 SANDAPAN EKG
• Terdapat 2 jenis sandapan ( lead )
pada EKG.

1. Sandapan Bipolar
Yaitu merekam perbedaan
potensial dari dua elektroda

Sandapan ini ditandai dengan

angka romawi ( Lead I, II, III )
 SANDAPAN EKG
Sandapan Unipolar
 Sandapan Unipolar Ektremitas
Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas,
elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg akan
diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas
yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 )
( aVR, aVL, aVF )

 Sandapan Unipolar Prekordial

Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan
elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa
dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan
menggabungkan ketiga elektroda ektremitas.
( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )
LEAD I
LEAD II
LEAD III
AVR
AVL
AVF
SANDAPAN EKG
 Urutan membaca EKG

• Identitas (usia, jenis), tgl/jam, kecepatan (25/50), tensi

• Tentukan apakah Iramanya (sinus, av juntion,
ventrikel, pace maker) dan
teratur (reguler) atau tidak teratur (irreguler)
• Tentukan frekuensi heart rate (HR) nya
rumus (1500 : RR atau PP)
• Tentukan gelombang P normal atau tidak, bagaimana
hubungannya dengan QRS komplek
• Tentukan Interval PRnya normal atau tidak
• Tentukan gelombang QRSnya, normal atau tidak
• Tentukan ST (isoelektrik, depresi, elevasi)
• Tentukan gelombang T (normal, inverted)
 CARA MENGHITUNG HR

Menentukan frekuensi jantung

A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )

Jml kotak besar antara R – R

B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )

Jml kotak kecil antara R – R

C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik,

hitung jumlah QRS dan kalikan 10.

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR.

RUMUS C UNTUK YANG TIDAK TERATUR.
R R
 4

GAMBARAN PJK / INFARK

Ada 3 tingkatan kerusakan myocard

1) Ischemia = Sifatnya reversible

2) Injury = Sifatnya reversible
3) Necrosis = Infark = Irreversible
 1. ISCHEMIC ST depresi : Up sloping
Down sloping
// isoelektris
T inverted

2. INJURY ST elevasi

3. NECROSIS Q patologi
atau QS

Phase : awal / hiperakut

akut (hari 1-7)
recent (hari 7- 1 bln)
lama / Old
DD. Kardiomiopathy, LVH, WPW
Gambaran ISCHEMIA pd EKG

T inversi, biasanya simetreis

ST depresi yang spesifik Horizontal

Sagging (downsloping)/menurun

ST depresi kurang spesifik (upsloping=naik)

 Gambaran INJURY pd EKG

ST elevasi, yg spesifik (konvex ke atas/ cembung ke atas)

ST elevasi tidak spesifik (cekung ke atas)

 Gambaran NECROSIS pd EKG

Disebut necrosis pattern apabila :

Gambaran Q wave yg lebar dan dalam
Q wave dianggap patologis apabila dalamnya > 1/3 dari tinggi R
Dalamnya Q menunjukkan tebalnya jaringan necrosis
Tingginya R menunjukkan sisa jaringan myocard yg sehat
Adanya QS menunjukkan necrosis seluruh myocard
How to identify arrhythmias ?
 CAUSE OF CARDIAC ARRHYTHMIAS :

• Disturbances in automaticity :
bertambah cepat atau bertambah lambatnya suatu
daerah otomatisitas. Misal di sinus node, AV node,
abnormal beats/ depolarisasi atrium, AV junction,
ventrikel, VT, dll.

• Disturbances in conduction :
konduksi terlalu cepat (WPW) atau
terlalu lambat (blok AV).

• Combinations of altered
automaticity and conduction.
 QRS complex
Regular / irregular ?

QRS complex
Normal-looking QRS complex?
Wide / narrow ?

P wave ?

Relationship between P and QRS ?

NORMAL SINUS RHYTHM

R R R
 PSVT :
-due to re-entry mechanism
-narrow QRS complex
-regular
-retrograde atrial depolarization
-P wave ?
PSVT
Atrial Fibrillation :

-from multiple area of re-entry within atria

-or from multiple ectopic foci
-irregular, narrow QRS complex
-very rapid atrial electrical activity
(400-700 x/min).
-no uniform atrial depolarization

R R R
 Atrial Flutter :
The result of a re-entry circuit within
the atria
-Irregular / regular QRS rate
-Narrow QRS complex
-Rapid P waves (300x/min), “sawtooth”

R R
P P
 Junctional rhythm:

-AV junction can function as a

pace maker (40-60 x/min).
-due to the failure of sinus node to
initiate time impulse or conduction
problem.
-normal-looking QRS.
-retrograde P wave.
-P wave may preceede, coincide
with, or follow the QRS

R R

P P
 VENTRIKEL EXTRA SYSTOLE
(VES)

SR

VES
 Sinus rhythm
with
Multifocal VES

VES VES

SR SR
SR SR SR SR
Sinus rhythm with VES couplet
Sinus Rhythm with VES, R on T
Ventricular Tachycardia
Ventricular Fibrillation
 1st degree AV block

Prolonged PR interval
2nd degree AV block, type 1

Missing QRS Missing QRS

2nd degree AV block, type 2

Missing QRS
 Total AV Block /
3rd degree AV block

P P P P P P P

QRS QRS QRS

Treat the patient,
not the monitor . . . . .!!!

SELESAI
EKG & ARITMIA