Basic of ECG & Arhytmia

Dr. Adi Purnawarman SpJP-FIHA

Anatomi Jantung Normal
 Sel Autoritmik
• Fase Depolarisasi
• Fase Repolarisasi
• Fase Istirahat

Sel Kontraktil
• Fase Depolarisasi
• Fase Plateu
• Fase Repolarisasi
• Fase Istirahat
Listrik Jantung
 STANDARISASI
(INTERNATIONAL)

 Standar Kecepatan (Speed) biasanya 25 mm / detik

 Untuk analisis aritmia dapat dipercepat menjadi

50 mm/detik atau 100 mm/detik

 Pada kecepatan 25 mm/detik satu kotak besar menunjukkan

penggal waktu 0,2 detik, satu kotak kecil 0,04 detik.

 Setiap EKG dikalibrasi tegak lurus .

 Dua kotak besar = 10 mm = 1 m Volt

(Daya simpang Galvanometer 10 mm / 1 mVolt (amplitudo)
Prinsip pengukuran arus listrik
pada jantung

+
-
positive

- +
negative

- +
Bifasik
Gelombang P : depolarisasi kedua atrium
Gelombang QRS : Depolarisasi kedua Ventrikel
Gelombang T : Repolarisasi Kedua Ventrikel
 Pola Membaca EKG
• Irama
• Rate QRS
• Aksis QRS
• Morfologi Gelombang P
• Interval PR
• Durasi QRS
• Morfologi QRS
• Deviasi Segmen ST
• Morfologi Gelombang T
• Morfologi Gelombang U
• Lain-lain (LVH,LV Strain,BBB, QT
interval) Nilai Normal :
• Kesimpulan EKG Interval PR 0,12’’ s/d 0,20’’
Durasi QRS 0,04’’ s/d 0,12’’
Aksis Normal - 300 s/d + 1100
 5 kotak kecil
= 1 kotak sedang
= 0.2 detik Paper speed : 25 mm/second
1 kotak kecil
= 0.04 detik

5 kotak sedang
= 1 kotak besar
= 1 detik
MENGHITUNG LAJU JANTUNG :
A. Jarak R – R :

-1 kotak sedang = 300 x / menit

-2 kotak sedang = 150 x / menit
-3 kotak sedang = 100 x / menit
-4 kotak sedang = 75 x / menit
-5kotak sedang = 60 x / menit
-6 kotak sedang = 50 x / menit

B. Hitung jumlah R- R dalam 6 kotak besar = 6 detik

Jumlah R x 10 = heart rate / menit

C. 1500 / jarak R-R ( dlm mm ) = heart rate / menit

Heart Rate 63-65 x/i
 Irama
Sinus Ritme
SinusTakikardi
Sinus Bradikardi
Sinus Aritmia
Irama Jungtional
Irama Idioventrikular
Irama Ventrikular
Takiaritmia (SVT,Atrial
Fibrilasi, Atrial
Fluter,VT)
Bradiaritmia (blok
konduksi AV)

Sinus Aritmia
Sinus Aritmia
Pemasangan Lead Terbalik
Aksis QRS
 -90 aVf (-)

EXTREME
LAD
KANAN/SUPERIOR
-30
I (-) ±180
I (+)

RAD NORMAL AXIS

aVf (+)
+100 +90
 Contoh Pembacaan EKG

Irama SR, QRS rate 70x/mnt, QRS Axis

+450, Gel P normal, Interval PR 0,18’’,
Durasi QRS 0,08’’, rSR di V1-V2, ST
Depresi 1-2mm di II,III,aVF, T inverted
simetris di II,III,aVF.

Kesan : RBBB inkomplet dengan ST

depresi dan T inverted pada sadapan
inferior.
 EKG Abnormal
• Penyakit Jantung Koroner
• Sindroma Koroner Akut
• Takiaritmia
• Bradiaritmia
• Gangguan Elektrolit
• Kelainan Struktur Jantung : Kelainan Katup,
Pembesaran Ruang Jantung, Efusi Perikard, penyakit
jantung bawaan.
 Infark Infark
Transmural Subendokard
Small inferior distal RCA occlusion

ECG changes in leads II, III, and aVF

Mid LAD occlusion
after the first septal
ECG : large anterior MI
perforator (arrow)
Occlusion of diagonal
branch ( arrow )

ST elevation in I and aVL

 Proximal large RCA occlusion

ST elevation in leads II, III, aVF, V5, and V6

with precordial ST depression
Small inferior distal RCA occlusion

ECG changes in leads II, III, and aVF

Early repolarization
Ischemic Anterior / Unstable Angina
Subendocardial ischemia.
Anterolateral ST-segment depression
Acute anteroseptal myocardial infarction.
Hyperacute T-wave changes are noted
Acute anterolateral myocardial infarction
Lateral myocardial infarction
Old Inferior myocardial infarction
Inferior myocardial infarction.
Inferior Q waves with T-wave inversions
Acute inferoposterior myocardial infarction
Left ventricular aneurysm
PCI
Terminologi morfologi QRS

R
qRs Rs rS

QR Q/QS rSr’
RsR’
Right bundle branch block
Left bundle branch block
 Takiaritmia
• Sinus Tachycardia
• Accelerated Atrial Tachycardia/Paroxysmal Atrial
Tachycardia
• Atrial Flutter
• Atrial Fibrillation
• Reentrant Junctional Tachycardia (Nodal & Bypass)
• Multifocal Atrial Tachycardia
• Ventricular Tachycardia
 Physiologic Basis of Pacemaker Cells

Pacemaking &
Conduction System
PSVT :
-due to re-entry mechanism
-narrow QRS complex
-regular
-retrograde atrial depolarization
-P wave ?
Junctional rhythm:
-AV junction can function as a pace maker
(40-60 x/min).
-due to the failure of sinus node to initiate
time impulse or conduction problem.
-normal-looking QRS.
-retrograde P wave.
-P wave may preceede, coincide with, or
follow the QRS
SR

VES
 Sinus rhythm
with
Multifocal VES

VES VES

SR SR
SR SR SR SR
Sinus rhythm with VES couplet
Sinus Rhythm with VES, R on T
Ventricular Tachycardia
Ventricular Fibrillation
Macroreentry Microreentry

Atrial Flutter Atrial Fibrillation

A Fib/Flutter spectrum
Pace Maker
Subhanallah 32 year-old with TAVB
AVRT
Cardiac Hypertrophy
P Pulmonal / RAE
P mitral / LAE
LVH Strain
LVH
LVH
RVH
RVH
Imbalance Elektrolit

Gel “T”↑

Hiperkalemia
Gel “U”

Hipokalemia
 Hiperkalsemia

Interval “QT” Memendek

 Hipokalsemia

Interval “QT” Memanjang

Torsade de Pointes