Hernia Umbilikalis

Hernia umbilikal adalah kelainan yang umum terjadi pada anak-anak sehingga
ahli bedah anak dan ahli bedah umum sering diminta untuk mengevaluasi dan
mengobati. Meskipun defek hernia muncul sejak lahir, tidak seperti hernia masa
kanak-kanak lainnya, hernia umbilikalis dapat sembuh tanpa memerlukan
operasi. Namun, hernia ini tidak selalu bisa diatasi, dan dapat terjadi komplikasi
yang membutuhkan operasi darurat.
Embriologi

Embrio 5 minggu memiliki tangkai tubuh dan kantung kuning telur yang
memasuki aspek ventral dinding abdomen yang sedang berkembang di lokasi tali
pusar. Saluran omphalo-mesenterika terbentuk dari kantong kuning telur,
sedangkan mesenkim dari tangkai membentuk vessels umbilikalis. Struktur ini
memasuki perut melalui cincin umbilikalis. Tali pusar biasanya terdiri dari dua
arteri, satu vena, saluran omphalomesenteric dan sisa-sisa urachal, dan jaringan
ikat.
Setelah kelahiran, penutupan cincin umbilikal adalah hasil interaksi kompleks
dinding lateral yang melipat dalam arah medial, peleburan otot rektus abdominis
ke dalam garis alba, dan hambatan orifice yang dibantu oleh serat elastis dari
arteri umbilikalis yang obliterasi. . Proliferasi fibrosa pada pelat jaringan ikat
lateral sekitarnya dan tekanan mekanis dari ketegangan otot rectus juga dapat
membantu dalam penutupan.

Anatomi

Meskipun hernia umbilical "langsung" dan "tidak langsung" telah dijelaskan,

menunjukkan adanya lesi bawaan dan yang didapat, hampir semua hernia
umbilikal pediatrik bawaan lahir dan terbentuk sebagai hernia melalui cincin
umbilikalis yang gigih. Kantung hernia adalah perito-neum, yang sering melekat
pada dermis kulit umbilikalis. Cacat fasia yang sebenarnya bisa berkisar dari
beberapa milimeter sampai 5 cm atau lebih dengan diameter. Tingkat tonjolan
kulit tidak menunjukkan ukuran defek fasia. Seringkali, cacat kecil dapat
menyebabkan "belalai" yang sangat besar-seperti tonjolan (Gambar 49-1).
Dengan demikian, penting untuk meraba defek fasia yang sebenarnya dengan
mengurangi hernia secara manual untuk menilai apakah perawatan operative atau
non operative.

Insiden

Timbulnya hernia umbilikal pada populasi umum bervariasi dengan usia, ras, usia
kehamilan, dan gangguan coexisting. Di Amerika Serikat, kejadian pada anak-
anak Afrika-Amerika sejak lahir sampai usia 1 tahun berkisar antara 25% sampai
58%, sedangkan anak-anak kulit putih pada kelompok usia yang sama memiliki
kejadian 2% sampai 18,5% . Prematur dan rendah Berat lahir bayi memiliki
kejadian lebih tinggi daripada bayi dengan masa bayi penuh, dilaporkan mencapai
75% pada bayi dengan berat 500 sampai 1500 g saat lahir. Bayi dengan kondisi
tertentu lainnya, seperti sindrom Beckwith-Wiedemann, sindrom Hurler,
berbagai kondisi trisomi (Trisomi 13, 18, dan 21), dan hipotiroidisme kongenital,
juga memiliki peningkatan kejadian hernia umbilikalis, seperti juga anak-anak
yang memerlukan dialisis peritoneal.

Penatalaksaan

Telah diketahui selama bertahun-tahun bahwa hernia akan menutup secara

spontan, dan tampaknya sangat aman untuk hanya mengamati hernia sampai usia
3 sampai 4 tahun untuk memungkinkan penutupan terjadi. Perban tekanan dan
perangkat lain untuk menjaga agar hernia tidak mempercepat resolusi dan dapat
menyebabkan iritasi dan kerusakan kulit dan oleh karena itu tidak dianjurkan.
Studi prospektif pada populasi kulit putih dan Afrika-Amerika telah
menunjukkan tingkat resolusi spontan 83% sampai 95% pada usia 6 tahun.
Studi lain menunjukkan bahwa 50% hernia yang masih ada pada usia 4 sampai 5
tahun akan mendekati usia 11 tahun. Suatu studi menunjukkan bahwa hernia
dengan defek fasia lebih besar dari 1,5 cm tidak mungkin ditutup pada usia 6
tahun, sedangkan studi lainnya menunjukkan bahwa bahkan cacat besar akan
sembuh secara spontan tanpa operasi.
Bahaya utama yang terkait dengan pengamatan ada kemungkinan adanya
penahanan atau pencengkraman. Studi telah menunjukkan bahwa komplikasi ini
sangat jarang terjadi, dengan kejadian kurang dari 0,2% . Pasien dengan defek
fascial kecil (berdiameter 0,5 sampai 1,5 cm) tampak lebih rentan terhadap
penahanan. Strangulasi dengan atau tanpa infark usus Bahkan lebih jarang lagi.
Secara umum, menginformasikan mengenai tanda dan gejala penahanan, bersama
dengan tindak lanjut berkala, harus memastikan periode pengamatan yang aman
sambil menunggu penutupan spontan.
Penutupan operasi hernia umbilikalis menggunakan teknik standar, umumnya
mudah dilakukan, dan biasanya dapat diselesaikan sebagai prosedur rawat jalan.
Meskipun teknik "minimal invasif" telah dijelaskan dengan menggunakan injeksi
agen sklerosis, sebagian besar kelainan ini diperbaiki dengan menggunakan
penutupan jahitan yang lebih traumatis. Metode yang biasa digunakan pada orang
dewasa, seperti penempatan prostetik, hampir tidak pernah dibutuhkan pada anak.
Metode perbaikan yang paling umum ditunjukkan pada Gambar 49-2 dan 49-3.
 Insisi infraumbilikal transversal kecil dibuat, biasanya ditempatkan di kulit yang
berlebihan, yang terbalik pada akhir prosedur, sehingga menutup luka insisi.
Kantung hernia diidentifikasi dan dibedah bebas dari dermis, di bawah dari
cicatrix umbilikalis. Teknik kami meliputi eksisi kantung ke tepi fasia, walaupun
penulis lain telah menggambarkan eksisi yang lebih terbatas atau pembalikan
kantung yang simet melalui bukaan fascial. Jahitan yang terganggu pada jahitan
diserap yang tidak dapat diserap atau tahan lama ditempatkan dan diikat, menutup
fascial defect dengan cara melintang. Kami meninggalkan jarum yang menempel
pada jahitan fasia pusat, yang kemudian digunakan untuk menancapkan bagian
bawah cicatrix umbilikalis ke fasia. Insisi kulit ditutup dengan jahitan subkutik
yang diserap, dan dressing diterapkan. Dressing tekanan pada umumnya tidak
perlu.

Eksisi kulit yang berlebihan biasanya tidak dilakukan karena cenderung kembali
normal setelah hernia diperbaiki. Ini bisa memakan waktu hingga 12 bulan, dan
keluarga harus diyakinkan dengan tepat. Jika dalam 1 sampai 2 tahun umbilikus
gagal untuk kembali, ada beberapa teknik yang dijelaskan untuk
mengembalikannya ke konfigurasi yang lebih normal.
Komplikasi perbaikan hernia umbilikalis hanya sedikit dan meliputi
pembentukan seroma atau hematoma, yang biasanya terbatas sendiri dan sembuh
secara spontan. Infeksi luka umumnya dapat diobati dengan perawatan lokal dan
antibiotik, sedangkan hernia rekuren, terjadi kurang dari 1%, diobati dengan
operasi ulang.

HERNIA EPISTRIKA
Hernia dinding perut melalui garis tengah linea alba, juga disebut hernia
epigastrik, umum terjadi pada kelompok usia anak-anak. Hernia ini
menghadirkan massa kecil, biasanya dengan lemak properoneal, antara proses
umbilikus dan xiphoid. Hernia epigastrik jangan dikelirukan dengan diastasis
recti, yang merupakan kelemahan umum pada linea alba dari umbilikus sampai
xiphoid dan bagaimanapun juga selalu sembuh pada usia 10 tahun. Hernia ini
juga bisa berlipat ganda dan berhubungan dengan hernia umbilikalis. Hernia
epigastrik tidak sembuh dan harus diperbaiki.
Insisi midline kecil di atas hernia biasanya digunakan, dengan perbaikan jahitan
dari kerusakan setelah isinya (lemak yang benar) dikurangi atau dipotong. Situs
hernia harus selalu ditandai sebelum anestesi karena cacatnya mungkin sulit
ditemukan dengan relaksasi otot. Kekambuhan sangat jarang terjadi.

HERNIA SPIGELIAN
Hernia spigelian cukup langka pada anak-anak dan bisa sulit dideteksi dan
didiagnosis. Cacat yang sebenarnya terjadi pada persimpangan linea
semicircularis, linea semilunaris, dan batas lateral otot rektus abdomen. Biasanya
melibatkan absen atau atenuasi transversus abdominis dan otot-otot oblik
internal. Hernia ini lebih sering ditemukan pada anak perempuan dan lebih sering
terjadi di sisi kanan di bawah umbilikus. Mereka kadang-kadang dikaitkan
dengan kelainan tulang. Nyeri di daerah dengan perasaan "kepenuhan" atau
massa sebenarnya adalah yang paling umum dari gejalanya. Ultrasonografi dapat
membantu dalam diagnosis. Dalam kasus ekstrim, computed tomography
mungkin diperlukan.
Penatalaksanaan terdiri dari sayatan melintang sepanjang defek dengan eksisi
kantung dan penutupan cacat. Seringkali kantung ini ditemukan di bawah otot
oblique eksternal dan mungkin memerlukan penempatan prostetik untuk
perbaikan yang aman jika defeknya besar. Penutupan bebas ketegangan penting
untuk mencegah kekambuhan di daerah ini yang memiliki tingkat ketegangan
otot yang tinggi.

HERNIA LUMBAL
Hernia lumbal biasanya terlihat tak lama setelah lahir sebagai "tonjolan" di daerah
yang dibatasi oleh tulang rusuk ke 12, otot sacro spinalis, dan otot oblik internal.
Occa-sionally, mereka memperpanjang inferior ke puncak iliaka. Hernia ini
cenderung berkembang di tempat penetrasi saraf interkostal dan pembuluh darah
atau saraf ilioingui-nal, iliohypogastrik, dan lumbal. "Tonjolan" biasanya
merupakan lemak alami. Karena itu, temuan fisik termasuk soft mass yang mudah
direduksi. Meski sering asimtomatik, perbaikan dianjurkan karena cacat tidak
pernah sembuh secara spontan dan penahanan dimungkinkan.
Perbaikan terkadang memerlukan penguatan prostetik pada fasia atau penutupan
otot karena jaringan yang tersedia untuk perbaikan biasanya tipis dan lemah.
Kami mendukung penggunaan jaring yang mudah diserap pada anak yang sedang
tumbuh yang tidak akan menyebabkan skoliosis lateral, yang telah dikaitkan
dengan kebutuhan akan prosthesia permanen. Kekambuhan tidak jarang terjadi
karena jaringan lemah terlibat. Operasi berulang mungkin diperlukan. Bilateral
hernia dapat diperbaiki dengan penutupan bertahap atau simultan, tergantung
pada preferensi dokter bedah dan keluarga.
HERNIA INGUINALIS
Perbaikan hernia inguinalis adalah salah satu operasi yang paling umum
dilakukan oleh ahli bedah anak, dan konsultasi untuk hernia inguinalis merupakan
salah satu alasan paling sering untuk rujukan bedah anak. Hernia inguinalis pada
anak biasanya mengacu pada hernia inguinalis indirect tapi bisa termasuk hernia
femoralis dan, jarang, hernia inguinalis langsung.

Sejarah
Hernia inguinalis pertama kali dijelaskan di Ebers Papy-rus pada tahun 1550
SM.Celsus diperkirakan telah melakukan perbaikan hernia pada AD 50, Galen,
pada AD 150, menggambarkan prosesus vaginalis, mendefinisikan hernia sebagai
ruptur peritoneum, dan menyarankan operasi Perbaikan. Ambrose Par
menganjurkan perbaikan hernia inguinalis di masa kanak-kanak di abad ke-16.
Ada kemajuan di tahun 1800an, dengan identifikasi 1808 tentang fasia
transversalis Cooper dan ligamen yang terkait dengan namanya dan pengamatan
Cloquet pada tahun 1817 bahwa processus vaginalis sering kali dipatenkan saat
lahir dan juga gambarannya tentang hernia femoralis. Pada tahun 1877, von
Czerny pertama kali menjelaskan penyempitan kanal inguinalis dan
mengencangkan cincin inguinal luar, diikuti dengan deskripsi Bassini tentang
Pengetatan cincin inguinal internal dan penguatan kanal posterior pada tahun
1887. Minat Bassini terhadap subjek anatomi inguinalis bersifat pribadi karena ia
menderita luka pangkal paha dengan cecal. Fistula kulit pada tahun 1867.Kotor
melaporkan tingkat kekambuhan 0,45% pada serangkaian perbaikan hernia (3874
anak) pada tahun 1953.

EMBRIOLOGI DAN ANATOMI

Prosesus vaginalis adalah divertikulum peritoneal yang membentang melalui
cincin inguinal internal ke dalam kanal. Hal ini dapat dilihat pada 3 bulan
kehidupan janin. Basis somatik divertikulum ini adalah bagian transversalis fasia
endoabdominal. Bentuk gonad pada daerah nefrogenik anteromedial di
retroperitoneum selama minggu ke 5 kehamilan. Gonad melekat pada skrotum
oleh nabulum-nabati pada pria dan labia melalui ligamen bulat pada wanita.
Derajat gonad dimulai pada usia kehamilan 3 bulan, dan testis mencapai cincin
inguinal internal sekitar 7 bulan. Descent testis diawali dan diarahkan dengan
pelepasan peptida terkait gen kalsitonin (CGRP) dari nervus genitofemoral
(melalui pelepasan androgen janin) . CGRP memediasi penutupan prosesus paten
vaginalis (PPV), walaupun proses ini tidak sepenuhnya dipahami. . Testis mulai
turun ke kanal pada bulan ke 7 kehidupan janin yang didahului dan dipandu oleh
prosesi vaginalis. Prosesus, yang terletak di anterior struktur kabel, secara
bertahap dilenyapkan, dan bentuk skrotum terbentuk. Tunica vaginalis Bagian
betina dari PPV adalah kanal Nuck, sebuah struktur yang mengarah ke labia
majora. Hal ini juga ditutup sekitar 7 bulan kehidupan janin, dan keturunan
ovarium ditangkap di panggul. Kejadian PPV yang tepat pada bayi baru lahir
tidak diketahui dan bergantung pada jenis kelamin dan usia kehamilan. Insiden
ini diperkirakan 40% sampai 60% namun mungkin lebih rendah. Namun, pada
saat otopsi, hanya 5% orang dewasa yang memiliki PPV. Saat kelahiran masih
dapat ditutup, namun hal ini menjadi kurang mungkin terjadi seiring
bertambahnya usia. Kegagalan PPV untuk menutup hasil pada hernia inguinal
tidak langsung. Seperti disebutkan, faktor pendorong penutupan PPV tidak
sepenuhnya dipahami. Tekanan intra-abdomen mungkin berperan karena
gangguan dengan tekanan abdomen / cairan yang meningkat (misalnya, sumbat
ventriculoperitoneal) dikaitkan dengan peningkatan kejadian hernia inguinalis
tidak langsung dan dengan peningkatan hubungan bilateral. Hernia inguinalis
tidak langsung lebih sering terjadi pada anak. Berbagai temuan klinis terkait
prosesus vaginalis diilustrasikan pada Gambar 51-1.

Lapisan dinding perut berkontribusi pada lapisan testis dan tali spermatika saat
gonad turun. Fasia spermatika internal adalah kelanjutan fasia transversalis, otot
kremaster berasal dari oblik internal, dan fascia spermatik eksternal berasal dari
aponeurosis oblik eksternal. Prosesus vaginalis menyelimuti testis sebagai
lapisan viseral dan parietal tunika vaginalis.
Insiden dan Asosiasi
Sekitar 0,8% sampai 4,4% dari semua anak akan mengalami hernia inguinalis,
dengan riwayat keluarga positif sekitar 11,5% . Dalam meninjau kasus di rumah
sakit kami selama 4 tahun terakhir, terdapat 15.321 operasi pembedahan umum.
Dalam kelompok ini, terjadi perbaikan hernia inguinalis 1991 (13%). Lima belas
persen dilakukan pada bayi yang berusia kurang dari 6 bulan, 54% pasien berusia
antara 6 bulan dan 5 tahun, dan 31% berusia 5 tahun atau lebih. Pada rangkaian
6361 herniorrhaphies pediatrik per individu yang dibentuk oleh seorang ahli
bedah tunggal, rasio antara laki-laki terhadap perempuan adalah 5: 1. Hernia sisi
kanan dua kali lebih umum dari yang ada di sebelah kiri. Usia rata-rata dalam seri
ini adalah 3,3 tahun. Kejadian hernia inguinal bervariasi secara langsung dengan
tingkat prematuritas. Kejadian hernia inguinal pada bayi prematur diperkirakan
10% sampai 30%, sedangkan bayi yang baru lahir memiliki tingkat 3% sampai
5% .18-20 Co-morbiditas seperti penyakit paru kronis yang berhubungan dengan
prematuritas dapat memainkan sub - Peran besar dalam perkembangan hernia
inguinalis dalam populasi ini.Hal hal lain yang terkait dengan bertambahnya
insiden hernia inguinalis (Tabel 51-1) meliputi hirarki anggrek, defek dinding
perut, gangguan jaringan ikat (sindrom Ehlers-Danlos), mucopolysac-charidoses
seperti sindrom Hunter atau Hurler, fibrosis kistik, Asites, dialisis peritoneal,
shunt ventricu-loperitoneal, dislokasi pinggul kongenital, dan meningomielokel.

Pasien dengan fibrosis kistik memiliki peningkatan risiko (delapan kali lipat
dalam satu laporan) hernia inguinalis, 21 dengan kejadian setinggi 15%. Risiko
tinggi ini mungkin disebabkan oleh tekanan intra-abdomen yang meningkat dari
masalah pernafasan, namun faktor perkembangan / embrio-logika mungkin juga
berperan karena risiko hernia meningkat pada saudara dan pasangan yang tidak
terpengaruh. Alat shunt ventriculoperitoneal dikaitkan dengan peningkatan
kejadian hernia inguinalis serta peningkatan bilateral, peningkatan risiko
penahanan, dan peningkatan kekambuhan. Dalam rangkaian 430 anak-anak yang
menjalani penempatan pirau ventrikuloperitoneal, 15% mengembangkan hernia
dan hidrokel terjadi pada 6 kasus lainnya. Cedera pada infeksi shunt dan shunt
adalah masalah lain yang spesifik pada anak-anak ini.

KLINIS
Sebagian besar hernia asimtomatik kecuali inguinal yang menonjol dan tegang.
Mereka sering ditemukan oleh orang tua atau oleh dokter spesialis anak pada
pemeriksaan fisik rutin. Diagnosisnya klinis dan terletak pada riwayat dan
pemeriksaan fisik. Manuver seperti menyuruh anak mengangkat kepala saat
terlentang atau "meledakkan balon" dengan jempol di mulut mungkin bisa
membantu pada anak kecil. Berdiri tegak anak juga bisa membantu menunjukkan
hernia. Diagnosis yang berbeda meliputi testis retraktil, adenopati getah bening,
hidrokel, dan lemak prepubertal. Pada anak yang lebih tua, neoplasia harus
dipertimbangkan.
Kejadian yang umum adalah pemeriksaan normal yang dikombinasikan dengan
riwayat sugestif. Beberapa ahli bedah meminta agar anak tersebut kembali untuk
pemeriksaan kedua dalam 2 sampai 3 minggu, sementara yang lain menerima
riwayat yang baik sebagai indikasi untuk operasi. Meski subjektif dan tergantung
pada pengalaman ahli bedah, tujuan kita adalah untuk kursus yang terakhir.
Penjelasan negatif palsu seharusnya jarang dilakukan. Dalam serangkaian
perbaikan hernia 6361 oleh seorang ahli bedah tunggal (hernia inguinal definitif
pada xaminasi adalah indikasi untuk operasi), hanya ada satu eksplorasi negatif
palsu (0,02%). Temuan tambahan seperti " Silk glove sign" (merasakan
peritoneum yang kental pada prosesi paten karena kabelnya teraba) memiliki
reliabilitas yang bervariasi. Saran diagnostik radiologis pada umumnya tidak
diperlukan atau bermanfaat. Herniograms sangat menarik. Ultra sonografi dapat
digunakan untuk mengidentifikasi PPV secara tidak langsung melalui pelebaran
cincin inguinal internal (lebih dari 4 sampai 5 mm positif), namun teknik ini
sangat tergantung pada operator dan tidak digunakan secara luas. Umumnya
diperlukan untuk membatasi aktivitas anak tanpa gejala sampai perbaikan
dijadwalkan, namun perbaikan yang cepat dapat mengurangi penahanan
sementara.
Pertanyaan lain yang muncul di era laparoscopic adalah apa yang harus dilakukan
dengan PPV yang ditemukan secara kebetulan pada seorang anak yang menjalani
operasi untuk masalah yang tidak terkait. Skenario yang umum adalah bahwa
PPV unilateral atau bilateral ditemukan selama operasi usus buntu. Perbaikan
hernia tidak boleh dilakukan bersamaan pada keadaan itu. Anak dan keluarga
harus diberi tahu tentang temuan dan diinstruksikan untuk mengamati gejala.
Teknik operasi
Hernia inguinalis pediatrik tidak langsung biasanya diperbaiki melalui insisi
inguinal dengan cara membelah aponeurosis obliq yang lurus sampai ke tingkat
cincin inguinal dalam. Setelah saraf ilioinguinal diidentifikasi, kantung hernia
anterior digenggam dan vas dan vessel (pada hernia laki-laki ) didorong menjauh
dari kantungnya (Gambar 51-2A). Kantung itu dijepit dan dibagi (lihat Gambar
51-2B). Ligasi tinggi dilakukan setelah kantung dibuka dan diperiksa. Jika
evaluasi laparoskopi kontralateral dilakukan, kanula kecil dapat dipanjangkan
dengan lembut melalui kantung yang terbuka (lihat Gambar 51-2C).

Laparoskopi 2.7 derajat memungkinkan pemeriksaan sisi kontralateral (Gambar

51-3 dan 51-4).
Ada kejadian yang jarang terjadi namun mengganggu pembentukan abses
inguinal akhir yang berkaitan dengan penggunaan bahan jahitan sutera. Oleh
karena itu, bahan jahit yang mudah diserap sekarang lebih disukai. Kantung itu
mungkin dipelintir sebelum ligasi, tapi terlalu banyak memutar dapat menarik
struktur vas dan kabel ke dasar kantung, di mana mereka berisiko diliputi secara
tidak sengaja. Tidak perlu mengeluarkan kantung distal. Melepaskan kantung
distal dapat meningkatkan risiko cedera pada struktur tali pusat dan testis. Hidung
yang distal harus dibuka secara luas dan dikeringkan. Penting untuk memastikan
bahwa testis ada di skrotum pada akhir prosedur untuk menghindari
kriptorkismus iatrogenik.
Hernia jarang terjadi tetapi lebih banyak terjadi pada wanita, dengan kejadian
setinggi 20% sampai 40%. Sebuah tuba fallopi atau ovarium mungkin terlibat.
Kandung kemih bisa merupakan dinding medial kantung pada bayi. Apendiks
(hernia Amyand) dapat membentuk komponen geser di sebelah kanan. Ligasi
distal kantung dengan inversi purse-string proksimal adalah manajemen pra-ferir
kita untuk menyingkirkan ingatan hernia inguinalis. Perbaikan hernia laparoskopi
telah digunakan pada anak-anak di Eropa dan Amerika Serikat. Dalam satu
rangkaian perbaikan hernia inguinal 712 terbaru pada 542 anak (usia rata-rata,
1,6 tahun), waktu operasi serupa dengan prosedur terbuka. . Port umbilical 5 mm
dimasukkan dan dua kanula 2 mm digunakan untuk penjahitan. Tingkat
kekambuhan adalah 4,1%, dengan rata-rata follow-up lebih dari 3 tahun. Angka
ini turun menjadi 2% di bagian akhir penelitian. Hydro-celes terjadi pada 0,7%
Bahan mesh atau prostetik hampir tidak pernah dibutuhkan pada anak-anak. Satu
pengecualian adalah hernia kambuhan pada anak-anak dengan gangguan jaringan
ikat atau mucopolysaccharidoses.
INKASERATA
Kejadian penahanan bervariasi dan berkisar antara 12% sampai 17% . Usia yang
lebih muda dan prematitas adalah faktor risiko penahanan. Usia rata-rata pasien
dengan penahanan secara signifikan lebih rendah daripada mereka yang memiliki
pilihan perbaikan.
Gejala penahanan dimanifestasikan sebagai bayi yang rewel atau tidak dapat
diobati dengan nyeri perut dan muntah intermiten. Massa tender dan kadang-
kadang eritematous irreducible dicatat di selangkangan. Distensi abdomen adalah
tanda telat, seperti halnya tinja berdarah. Tanda peritoneal menunjukkan
pencekikan. Penahanan mungkin merupakan tanda penyajian hernia. Sulit untuk
Terkadang dinyatakan bahwa usus gangren bisa-tidak berkurang, tapi
pengecualian membuat "aturan" berbahaya ini bergantung. Kehadiran peritonitis
atau syok septik merupakan kontraindikasi mutlak terhadap upaya pengurangan.
Gejala obstruksi usus adalah kontraindikasi rela-tive. Penyegaran sadar yang
dipantau digunakan setelah akses intravena dan rehidrasi. Tegangan tegas dan
kontinyu diterapkan di sekitar tangkapan. Pengurangan yang berhasil biasanya
dikonfirmasi dengan tiba-tiba "pop" isinya kembali ke rongga peritoneum.
Pengurangan yang dapat dipertanyakan atau tidak lengkap harus dieksplorasi.
Begitu hernia yang dipenjara berkurang, penundaan 24 sampai 48 jam untuk
memungkinkan resolusi edema direkomendasikan. Kehandalan keluarga serta
klinis (pengurangan sangat sulit) dan pertimbangan geografis mendikte
kebutuhan untuk masuk dan obserasi sebelum perbaikan definitif. Secara
keseluruhan, 90% sampai 95% hernia yang dipenjara dapat berhasil dikurangi.
Hanya 8% yang memerlukan operasi darurat dalam satu laporan dari 743 hernia
yang dipenjara, dan dua anak memerlukan reseksi usus.

Operasi mendesak diperlukan jika manajemen nonoperative gagal. Hernia dapat

dikurangi dengan induksi anestesi umum. Jika demikian, kantung hernia harus
dibuka dan diperiksa. Adanya minuman enterik atau mandat cairan berdarah baik
eksplorasi terbuka (insisi terpisah atau manuver La Roque) atau evaluasi laparo-
skopik. Mungkin perlu membuka cincin inguinal internal secara lateral untuk
mengurangi usus. Beberapa ahli bedah mendekati hernia yang dipenjara melalui
laparoskopi transumbilikal untuk mengurangi hernia dan mengevaluasi usus.
Cedera usus memerlukan perawatan jarang terjadi (1% sampai 2%), bahkan
dengan inkarcasi.57 Hernia Kantung sering cukup edematous dan gembur, dan
perbaikan hernia bisa sangat sulit. Risiko kekambuhan meningkat. Kami tidak
melakukan pemeriksaan laparoskopi di sisi kontralateral pada pasien dengan
penahanan karena masalah ini.
Dalam hernia yang dipenjara benar, testis di sisi yang terkena sering edematous
dan agak cya-notic. Kecuali gonad terus terang nekrotik, itu harus dilestarikan.
Orang tua dari setiap anak laki-laki dengan hernia penuntut harus diberi konseling
tentang kemungkinan kehilangan testis atau atrofi, namun dalam kebanyakan
kasus hal ini tidak akan terjadi. Insidensi atrofi testis adalah 2% sampai 3% .
Penahanan ovarium mungkin tidak selalu mengganggu suplai darahnya, namun
sebagian besar ahli bedah anak akan segera (namun tidak segera muncul)
memperbaiki nia-nya pada seorang gadis dengan nontender yang asimtomatik.
Penahanan indung telur membedakan hidrokel tali pusat dari hernia yang
dipenjara. Bayi yang bahagia tanpa kelembutan menunjukkan diagnosis
sebelumnya, namun jika beberapa penguji berusaha keras untuk "mengurangi"
hidrokel, perbedaannya bisa sulit dan ultrasonografi bisa membantu.

Hernia Inguinal langsung

Hernia inguinalis langsung jarang terjadi pada anak-anak, bahkan remaja yang
lebih tua sekalipun. Beberapa kekambuhan setelah perbaikan hernia inguinal
tidak langsung (atau eksplorasi kontralateral negatif) adalah hernia inguinalis
langsung. Hernia inguinalis pediatrik ditangani dengan perbaikan hernia inguinal
"dewasa". Preferensi kami adalah untuk perbaikan McVay (perkiraan lengkungan
aponeurotik transversalis dan aponeurosis oblik internal ke saluran ileopub ante-
rior dan tepi rak ligamen inguinalis).
Hernia femoralis
Hernia femoralis relatif sama terdistribusi oleh jenis kelamin namun jauh lebih
jarang terjadi pada hernia inguinal indi-rect. Dalam dua gabungan lebih dari
10.000 pasien, 0,2% hernia adalah femoral. Sebagian besar (dua pertiga) tidak
dicurigai sebelum operasi (Gambar 51-5). Massa di bawah ligamentum inguinalis
harus mengingatkan klinisi terhadap kemungkinan ini. Sepuluh sampai 20 persen
hernia femoralis bilateral. Kekambuhan meningkat setelah perbaikan hernia
femoralis dibandingkan dengan herniorrhaphy inguinalis tidak langsung.