Surabaya, 18 Maret 2016

Nomor : 115/C/BEM FKG UNAIR/III/2016

Lampiran : Satu lembar fotokopi perizinan kegiatan
Perihal : Permohonan Peminjaman Sarana dan Prasarana

Kepada
Yth. Dekan
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga
di Surabaya

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya permintaan Kunjungan dari Badan Eksekutif
Mahasiswa (BEM) Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, pada :
waktu : Hari Senin 28 Maret 2016
pukul : 16.00-18.00 WIB
tempat : Ruang Kuliah A Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga
maka, kami selaku panitia pelaksana mengajukan ijin untuk meminjam dan menggunakan
ruangan beserta sarana prasarana yang ada di ruangan tersebut pada waktu yang telah
disebutkan agar kegiatan tersebut dapat terlaksana dan berjalan lancar.
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama yang diberikan, kami
ucapkan terima kasih.

Sekretaris Umum Kepala Departemen Luar Negeri

BEM FKG UNAIR BEM FKG UNAIR

Pramadita Suryaningastuti Farris Z. Giffari

NIM. 021311133021 NIM. 021311133159

a.n. Ketua BEM FKG UNAIR

Wakil Ketua
BEM FKG UNAIR

M. Burhannudin
NIM. 021311133013